MRCP联合MRI多模态成像在肠型和胰胆管型壶腹周围癌中的鉴别诊断

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)联合MRI多模态成像在肠型和胰胆管型壶腹周围癌(PAC)中的鉴别诊断价值。方法回顾性分析86例PAC患者的临床资料,患者术前均接受MRCP和MRI多模态成像检查,以手术病理结果作为金标准,分析MRCP联合MRI多模态成像检查在PAC中的诊断效能。结果86例PAC患者中,肠型31例,胰胆管型55例。肠型及胰胆管型PAC的影像学特征中,病灶形态、胰管扩张、淋巴结转移比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);病灶边界、病灶位置、侵犯胰腺、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MRCP诊断PAC的准确率为77.91%,MRI诊断PAC的准确率为69.77%,MRCP联合MRI诊断PAC的准确率为94.19%。单独MRCP或MRI检查诊断PAC的准确率均显著低于金标准(均P<0.05);MRCP联合MRI诊断PAC的准确率与金标准相比,差异无统计学意义(P>0.05)。MRCP联合MRI鉴别肠型和胰胆管型PAC与金标准高度一致(Kappa值=0.875),单独MRCP和MRI检查鉴别肠型和胰胆管型PAC与金标准中度一致(Kappa值=0.531、0.379),且MRCP联合MRI鉴别肠型和胰胆管型PAC的灵敏度、特异度均显著高于单独MRCP和MRI检查(均P<0.05)。结论MRCP联合MRI多模态成像可较好地显示PAC的影像学特征,并且对鉴别肠型和胰胆管型PAC具有较高的价值,值得临床推广。

MRI术前鉴别诊断肠型和胰胆管型壶腹周围癌的价值研究

目的:探讨MRI检查对术前区分肠型和胰胆管型壶腹周围癌(periampullary carcinoma,PAC)的诊断价值。方法:回顾性分析2017年1月—2020年7月南京鼓楼医院经手术病理证实为PAC且在术前接受腹部MRI检查的59例患者,将病灶根据病理结果分为肠型和胰胆管型两组。收集并采用单因素统计学方法分析病例的临床资料及MRI图像的多项指标。将在单因素分析中有意义的变量(P <0.05)再进行多因素二元Logistic回归分析,确定有预测意义的指标,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其诊断效能,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(area under curve,AUC)。结果:59例PAC患者中,肠型21例,胰胆管型38例。临床表现:胰胆管型PAC相对肠型更易出现神经侵犯及淋巴结转移,差异有统计学意义(P均<0.05)。MRI图像:病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管到十二指肠乳头的距离、胰胆管角度、平扫T2WI脂肪抑制图像上病灶信号特点(以正常胰腺信号作为参照),在肠型和胰胆管型PAC之间差异有统计学意义(P<0.05)。图像分析显示,相对胰胆管型PAC而言,肠型PAC病灶多位于十二指肠腔内,在平扫T2WI脂肪抑制图像上,病灶信号相对正常胰腺信号多为等信号,较少表现为高信号和低信号,十二指肠乳头多表现为结节型,胆总管远端内常出现类圆形充盈缺损,截断胰管到十二指肠乳头距离较短,胰胆管角度偏小。多因素二元Logistic回归分析显示病灶位置(P<0.001)、胆总管远端内类圆形充盈缺损(P<0.05)是鉴别PAC病理亚型的重要预测因素,联合变量模型(病灶位置及胆总管远端内类圆形充盈缺损)的AUC为0.934,灵敏度为86.8%,特异度为95.2%。结论:MRI有助于术前肠型和胰胆管型PAC的鉴别,特别是病灶位置、胆总管远端内类圆形充盈缺损及两者联合变量模型对PAC病理亚型具有较高的预测价值。

胰胆管型胆管内乳头状瘤影像表现与病理对照

目的通过胰胆管型胆管内乳头状瘤(pbIPNB)的影像学表现与病理对照分析,提高对该病的认识及影像诊断水平。方法回顾性分析2020年1月至2023年9月河南省人民医院收治的经手术病理学证实的pbIPNB患者15例,将影像学(CT及MRCP)表现与病理对照。结果15例患者中,13例患者胆管内显示乳头状肿瘤,2例患者胆管内未见肿瘤显示;13例肿瘤均边界清楚,CT平扫为软组织密度,CT增强扫描均表现为动脉期轻中度强化,静脉期强化程度稍减低;10例患者表现为肿瘤上下游胆管扩张,3例患者表现为上游胆管扩张;7例患者CT平扫表现为胆管内密度增高;胆管扩张分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型7例;6例患者有肝实质异常灌注,15例患者均无肝实质萎缩;3例患者MRCP表现为螺纹征,3例患者表现为肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管团状充盈缺损。病理学表现:镜下见细而薄的分枝和乳头被立方或低柱状上皮覆盖,胞浆呈嗜酸或嗜双色性,外观黏液较少,核圆、深染,核仁突出,包括不规则的乳头状结构,细胞核分层较多,实性或粉刺样结构,细胞和细胞核不典型。结论pbIPNB在CT及MRCP上有一定的影像学特征,且有相应的病理学基础作为支撑,基于病理基础,并结合影像学征象进行分析,有助于提高该病诊断准确率。

肠型与胰胆管型壶腹周围癌磁共振征象的对比观察

目的比较分析肠型壶腹周围癌(IPAC)与胰胆管型壶腹周围癌(PPAC)的磁共振成像(MRI)征象特点, 探讨最优诊断方案。方法回顾性分析南京鼓楼医院2017年1月至2020年7月, 经手术病理确诊为壶腹周围癌(PAC)59例患者(男32例, 女27例, 年龄37~80岁)的术前MRI图像, 将病灶根据组织病理结果分为IPAC组21例(男 11例, 女10例)和PPAC组38例(男 21 例, 女17例)。纳入分析的MRI常规平扫图像征象包括:病灶形态、病灶最大径、病灶位置、十二指肠乳头形态、平扫病灶信号(以正常胰腺信号作为参照)、弥散加权成像(DWI)信号。磁共振胰胆管水成像(MRCP)图像征象包括:胆总管及主胰管是否扩张及管径定量分析、胆总管远端内有无类圆形充盈缺损、胆总管狭窄形态、梗阻胰管周围是否有扩张侧支、管征、截断胆总管末端到十二指肠乳头距离、截断胰管末端到十二指肠乳头距离和胰胆管角度。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价有意义单因素的诊断效能。依据有意义的单因素指标, 总结PAC的MRI征象特点, 将PAC的MRI征象特征归纳为影像5分型。并采用ROC曲线评价该分型标准对PAC病理亚型的诊断效能。采用DeLong 检验比较多种诊断方法的ROC 曲线下面积(AUC)。结果在单因素分析中, IPAC与PPAC在病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管末端到十二指肠乳头距离、胰胆管角度和平扫T_(2)加权成像(T_(2)WI)脂肪抑制图像上病灶信号特点间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。在MRI影像5分型中, IPAC多表现为十二指肠乳头结节型(15/21, 71.4%), PPAC更多表现为胰腺肿块型(18/38, 47.4%)、胆总管壁增厚型(9/38, 23.7%)或壶腹部肿块型(9/38, 23.7%), IPAC(2/21, 9.5%)与PPAC(0, 0)均较少表现为胆总管腔内结节型。在有意义单因素指标(病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管末端到十二指肠乳头距离、胰胆管角度、平扫T_(2)WI脂肪抑制图像上病灶信号特点)与MRI影像5分型的DeLong 检验中, MRI影像5分型的AUC为0.932(95%CI:0.867~0.997), 高于任一有意义单因素指标(均P<0.05)。另外, MRI影像5分型与logistic回归分析模型具有同等高的诊断效能(P>0.05)。结论 MRI影像5分型可以在术前提高鉴别诊断IPAC及PPAC的准确率, 其诊断效能优于任一单因素有意义指标, 且可与logistic回归分析模型的诊断效能相媲美。

不同辅助插管对插管困难型内镜逆行胰胆管造影术插管效果及术后急性胰腺炎的影响因素分析

目的:研究不同辅助插管对插管困难型内镜逆行胰胆管造影术插管效果及术后急性胰腺炎的影响因素。方法:选取2018年10月到2021年12月来我院收治的94例患者作为研究对象,进行回顾性分析,依照患者不同辅助插管方式进行分组,分别为导丝组(36例,双导丝插管法)、针状组(30例,针状刀乳头预切开法)、经胰组(经胰管乳头预切开法)。观察三组患者的插管成功、插管时间、术后血淀粉酶临床效果情况。比较三组患者急性胰腺炎、多次插管、球囊扩张等不良事件情况,并分析研究急性胰腺炎影响因素。结果:治疗效果:导丝组、针状组、经胰组于插管成功(分别为55.6%、93.3%、71.4%,χ^(2)=11.688,P=0.003)、术后血淀粉酶(分别为526.35±213.54U/L、186.35±53.54U/L、289.45±136.68U/L,F=42.197,P<0.001)差异有统计学意义;插管时间差异无统计学意义(P>0.05)。不良事件情况:三组患者急性胰腺炎(8.3%、26.7%、10.7%)、多次插管(16.7%、33.3%、17.9%)、球囊扩张(19.4%、26.7%、21.4%)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。急性胰腺炎单因素筛查中,多次插管(OR=4.714,95%CI:1.426~15.588)、球囊扩张(OR=4.714,95%CI:1.426~15.588)、预防性用药(OR=0.030,95%CI:0.007~0.132)差异具有统计学意义(P<0.05)。二元logisitc多因素回归得到影响急性胰腺炎发生的独立危险因素主要有预防性用药(OR=0.001,95%CI:0.000~0.043)、年龄(OR=1.191,95%CI:0.990~1.433)、插管时间(OR=0.308,95%CI:0.116~0.820)、血淀粉酶(OR=1.168,95%CI:1.041~1.311)。结论:插管成功率上,针状刀乳头预切开法最优,经胰管乳头预切开法次之,双导丝插管法垫底;ERCP术后影响急性胰腺炎的独立危险因素为多次插管、球囊扩张、预防性用药、年龄、插管时间、血淀粉酶。

十二指肠乳头癌发病机制的研究进展

十二指肠乳头虽然体积很小,但却是身体的重要组成部分。十二指肠乳头癌可能是最小的致死性癌。术后5年生存率仅51%。据报道,在十二指肠乳头癌的患者中,胆胰管共同开口处的上皮不典型增生是较常见的,这可能是十二指肠乳头癌的癌前病变。从组织学上可以将十二指肠乳头癌分成两种类型,即肠型和胰胆管型。肠型患者的预后要远远好于胰胆管型患者。在治疗方面,这两种类型的肿瘤应采用不同的手术方式或辅助疗法。结合十二指肠乳头癌的分子生物学特点发现:(1)肠型十二指肠乳头癌主要与K-ras基因突变有关,因此肠型与胰胆管型的发生机制可能不同;(2)p53蛋白过表达在溃疡型十二指肠乳头癌的发生中起着重要的作用;(3)有p21/Waf1蛋白过表达的患者,提示其预后较差;(4)MSI是十二指肠乳头癌的早期表现之一,在癌前病变期就能被检测出。

Cadherin-17在壶腹部腺癌中表达的临床病理学意义

目的探讨CDH17蛋白在肠型和胰胆管型壶腹部腺癌的表达差异,并分析其表达与临床病理特征的关系。方法收集本院近五年确诊为壶腹部肠型腺癌15例,胰胆管型腺癌9例,并行免疫组化检测CDH17及相关蛋白。结果CDH17在壶腹部肠型腺癌与胰胆管型腺癌中阳性表达率具有显著差异性(P<0.05)。同时CDH17在高分化及临床早期壶腹部腺癌组织中阳性表达率较高,而在低分化癌及具有淋巴结或远处转移患者肿瘤组织中表达率显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CDH17可作为其壶腹部癌肿瘤组织学分型标记物之一,同时CDH17还可能与壶腹部腺癌的分化、浸润情况及淋巴结转移相关,可作为其预后的评价指标之一。