内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常诊治中的应用

胰胆管合流异常(PBM)是一种胆胰管发育异常的先天性畸形,长期发展会导致胆胰系统肿瘤的发生,因此早发现早诊治是一个重点。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为PBM的诊断金标准,不仅能缓解急性临床症状,而且可以作为后期外科手术的桥接手段。

超声内镜诊断胰胆管合流异常

目的观察超声内镜(EUS)诊断胰胆管合流异常(PBM)的价值。方法纳入45例疑诊PBM患者,其中25例入院后经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(n=4)或手术(n=21)确诊PBM。以ERCP或手术结果为金标准,评价EUS诊断PBM的效能,并与经腹超声、CT及MRI进行比较。结果45例中,EUS示25例PBM,其中1例经手术排除PBM;EUS结果显示20例阴性,其中1例经手术确认PBM。EUS诊断PBM的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为96.00%(24/25)、95.00%(19/20)、96.00%(24/25)、95.00%(19/20)及95.56%(43/45)。EUS诊断PBM的效能与经腹超声、CT、MRI诊断PBM差异均有统计学意义(P均<0.01)。EUS诊断PBM与ERCP/手术的一致性较好(Kappa=0.910,P<0.001),而与MRI的一致性较差(Kappa=0.393,P<0.05)。结论EUS诊断PBM的价值较高,可作为疑似PBM的首选影像学检查手段。

高频超声诊断小儿胰胆管汇合异常

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)为先天性异常,指胰管和胆管在十二指肠壁外汇合形成过长共同通道,奥迪括约肌不能作用于胰胆管汇合处,造成胆汁和胰液互相混合及反流而导致的一系列胆道和胰腺病理变化 [1-2] 。目前术前诊断PBM主要依靠内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatograp, ERC)及磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) [3] ,罕见超声诊断本病的报道。本研究观察儿童PBM的超声声像图特征,以期提高超声诊断本病水平。

ERCP诊治小儿胰胆管汇合异常合并胰腺分裂症伴胰管梗阻一例

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胰胆管发育异常的先天性疾病。胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是胰腺最常见的先天性解剖异常,由胚胎发育时期腹侧胰管与背侧胰管融合失败所致。二者临床均不常见,合并概率更低,诊疗难度较大。本文报道1例6岁患儿通过内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,ERCP)诊断PBM合并PD并解除胰管梗阻的案例,给临床医师提供参考。

T管造影诊断胰胆管汇合异常60例回顾性分析

目的:通过T管造影诊断胰胆管汇合异常,分析PBM和非PBM患者与急性胰腺炎的相关性及其临床意义。方法:收集2015年10月—2019年2月期间因胆石症术后行T管造影时主胰管显影208例患者的临床及影像学资料。将其分为PBM组与非PBM组,采用单中心回顾性队列研究分析胰胆管汇合分型与急性胰腺炎发病率之间的关系。结果:胰胆管汇合分型分为正常型与异常型,异常型又分为B-P型、P-B型,胰胆管合流正常型、胰胆管合流异常型与急性胰腺炎的发病概率之间有明显的差异(P<0.05),但两种胰胆管合流异常分型患者的急性胰腺炎的发病概率无统计学意义(P>0.05)。结论:PBM是导致急性胰腺炎的重要病因,T管造影可以作为PBM患者术前其他影像检查手段的补充性的辅助检查方法,在PBM的诊断中具有一定的临床意义。

胰胆管合流异常的CT诊断(附3例报告)

目的 :探讨CT诊断胰胆管合流异常的可能性。方法 :结合正常胆管、胰管汇合部解剖 ,复习 3例胰胆管合流异常病人的CT表现。结果 :正常情况下 ,胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合。胰胆管合流异常时 ,可见两者在十二指肠壁外直接汇合 ,此为直接征象 ;或是胆总管与主胰管先呈“双管征”样排列 ,在其后的断层图像上则成为一个管道 ,虽未看到直接汇合 ,但实际上已经汇合 ,此为间接征象。结论

胰胆管汇合异常与胆道癌的相关性研究

目的:探讨胰胆管汇合异常(PBM)与胆道癌的相关性。方法:回顾性分析1999年6月～2007年10月河南省肿瘤医院与郑州大学第一附属医院连续293例行外科T管引流或经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗的阻塞性黄疸(OJ)患者临床及影像学资料,其中PTCD术中或T管造影术中出现胰管显影、且具有病理资料者39例,测量其共同管长度、胆胰汇合角度等,确诊PBM35例,随机在258例不伴有PBM的OJ病例中抽取97例为对照组,与35例伴有PBM的OJ病例行对照研究,分析PBM与胆道癌的相关性。结果:两组病例中胆道癌发生率有显著性差异(P<0.01),合并PBM者胆道癌发生率较高;而十二指肠乳头异位又与PBM发生相关;PBM共同管长度、胆胰汇合角度对胆道癌发生率无显著性影响(P>0.05)。结论:PBM与胆道癌发生有显著相关性。

内镜逆行胰胆管造影在小儿胰胆管汇合异常中的诊疗作用(附74例报告)

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在诊断和治疗小儿胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)中的安全性和有效性。方法:回顾性分析本院ERCP确诊为PBM的74例患儿,分析临床资料和术后随访。结果 :按照日本胆胰管合流异常研究组(Japanese Study Group on Pancreaticobiliary Maljunction, JSGPM)分型,A型32例,B型16例,C型23例,D型3例。MRCP检查的阳性诊断率仅8%。本研究所有患儿均行乳头肌切开和鼻胆管引流。其中69例(93.4%)行取石/蛋白酶栓,2例术后留置胰管支架。7例(9.5%)术后出现ERCP后轻型胰腺炎,无术后出血、贲门撕裂及穿孔等严重并发症发生。除7例(9.5%)PBM不合并胆道扩张的患儿外,其余术后均行肝外胆管切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结论:ERCP在小儿PBM的诊治过程中具有诊断效力强、疗效好、安全性高的优点,对早期确诊并干预PBM的病理进程具有重要意义。

ERCP诊断下胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿的关系

胰胆管合流异常（anomalous junction of the pancreaticobiliary duct,AJPBD）,也称为异常胰胆管连接（anomalous pancreaticobiliary ductal union）,指的是由于先天性的解剖结构异常,导致胆管和胰管在十二指肠壁外过早汇合[1],使共同通路失去十二指肠乳头Oddi括约肌的控制[2],

血清淀粉酶同工酶谱诊断胰胆管连接异常的初步临床应用

目的 通过血清淀粉酶同工酶谱检测诊断伴有胆管轻度扩张的胰胆管连接异常。方法 采集 8例胆管轻度扩张并经术中造影证实 PBM的患儿术前、术后血清 ,另取 8例正常儿童血清作对照。应用不连续缓冲系统薄膜电泳法行酶谱分析。结果 正常组仅存在 P1和 P2。PBM患儿术前血清淀粉酶同工酶波峰除有 P1和 P2外 ,还出现 P3、P4、P5等异常波峰 ,无优势波峰。该血清酶学异常在胰胆分流术后基本消失。结论 PBM患儿即使仅伴有胆管轻度扩张 ,其血清淀粉酶同工酶谱仍存在异常 ,具一定特异性 ,有助于 PBM的临床诊断。

MRCP诊断胰胆管合流异常

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胰胆管合流异常(APBD)的临床价值。方法回顾分析6例APBD患者的MRCP影像表现,测量胰胆共同管长度、汇合角度等。观察APBD的形式以及胆管内有无结石、肿瘤等相关疾病。结果 6例APBD的合流形式为:胆管汇入胰管型4例,胰管汇入胆管型2例。表现为胆总管囊状扩张3例,梭状扩张2例,轻度扩张1例。共同管长度范围是14.5-23mm,明显高于正常的6mm。汇合角度为33o-79o,平均53o。APBD相关疾病包括胆囊或胆管结石5例,胰腺炎3例,胆管下段癌1例。结论 MRCP诊断APBD无创、可行,有重要的临床价值。

儿童胰胆管汇合异常的分型、并发症及治疗进展

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljuction, PBM)是一类先天性胰胆管发育异常。PBM的定义为胰胆管在十二指肠壁外汇合,形成较长的共同管,导致十二指肠乳头Oddi括约肌无法发挥调控胆汁、胰液分泌的功能,从而可能引起胰胆管的双向反流[1]。一般而言,东亚地区的发病率高于西方国家,但近年西方国家的发病比例也逐年升高[2]。这种异常的解剖结构及随之产生的胰胆管双向反流引起一系列症状,明显增加胆囊癌、胆管癌等恶性肿瘤的发生,因此需引起相关学科的重视。

PTC对胰胆管合流异常的鉴别诊断

目的探讨经皮肝穿刺胆道造影(PTC)诊断胰胆管合流异常(PBM)的可行性、影像学表现及其与Oddi括约肌功能异常(SOD)的影像学鉴别诊断。方法回顾性分析363例阻塞性黄疸患者行PTCD治疗的临床及影像学资料,确立病例入选标准、PBM诊断参考标准。由2名高年资医师阅片,分析临床资料完整的胰管显影病例,影像学测量其胆胰共同管长度,并经校正得到实际数值,与正常值进行统计学比较。对非PBM型胰管显影者分析,结合临床及现行的SOD临床诊断标准,作出初步诊断。结果42例胰管显影的病例中,临床初诊PBM38例,SOD4例。PTC显示38例PBM患者胆总管、胰管在十二指肠壁外高位汇合,共同管较长,为(12.6±7.9)mm,明显高于正常长度标准6mm(t=5.15,P<0.05);且十二指肠乳头开口越远,共同管越长。4例SOD中,1例为胆囊切除术后综合征,3例考虑为胰胆管间纵行括约肌缺如。结论PTC是诊断PBM的可行方法之一,结合临床可初步与SOD影像诊断相鉴别。但诊断PBM首选无创性诊查方法。

胰胆管合流异常合并胆道肿瘤的诊断分析与治疗研究

目的 探究胰胆管合流异常合并胆道肿瘤的诊断与治疗.方法 择取我院2010年1月-2014年1月收治的胰胆管合流异常患者30例纳入本次实验,对所有患者的临床特点、疾病分型、与合并胆道肿瘤之间的关系等进行分析研究.结果 所有患者中13例为胰管型,占据百分比为43.33%,其中3例为胆囊腺癌,2例为胆总管腺癌,1例为胆囊腺瘤;胆管型有15例,占据百分比为50.00%,包括3例为合并胆总管腺癌,1例为胆囊癌,1例为胆囊腺瘤;2例为合并胆总管扩张疾病,占据百分比为6.67%,其中1例为胆总管腺癌,1例为胆囊癌.结论 胰胆管合流异常与胆道肿瘤之间联系十分紧密,对于不同分型的患者导致胆道肿瘤的情况各不相同,临床上应依据患者实际病情对症诊疗.

内镜逆行胰胆管造影术诊治胰胆汇合异常

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊治胰胆汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的疗效及安全性。方法:收集浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院2007年12月至2020年8月经ERCP诊治的PBM病人,分析PBM临床表现、ERCP治疗、术后并发症发生情况。结果:共检出219例PBM病人,男95例,女124例,平均年龄(52.11±23.32)(2~89)岁。术前以腹痛为主要临床表现(77.93%)。ERCP插管成功率为98.17%(215/219),治疗缓解率为96.80%(212/219)。共23例次(7.93%)出现术后并发症,均经保守治疗痊愈。结论:PBM女性略多于男性,腹痛为主要症状。经ERCP治疗PBM引发的胆胰疾病疗效良好且安全性高。

胰胆管汇合异常的诊治进展

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种先天性畸形,表现为胰管和胆管在十二指肠壁外汇合。通常形成较长的共同通道,使Oddi括约肌失去对胰胆汇合部的正常约束作用,发生胰液与胆汁的单向或双向逆流,最终导致胆胰系统的一系列病理生理改变(见图1)。临床上一些不明原因或反复发作的胆道结石、急慢性胰腺炎、胆囊炎、梗阻性黄疸、胆囊穿孔等胆胰疾病,可能与PBM密切相关。此外,PBM还是胆道癌发生的高危因素[1]。

胰胆管合流异常症的诊断与处理

胰胆管合流异常症（an anomalous arrangement of the pancreaticobiliary duct，APBD，或Pancreaticobiliary Maljunction，PBM）是多种胆道与胰腺疾病的共同原因，隐藏在胆道癌、结石、穿孔、先天性胆管扩张症背后，尽管对其已有数十年研究历史，但目前临床医生对其认识仍不够充分，诊断及治疗较困难，容易发生漏诊、误诊。

胰胆管汇合异常研究现状

胰胆管汇合异常(PBM)是一种临床较罕见的疾病,是指胰管与胆管在十二指肠壁外异常汇合。随着内镜技术和影像学的不断发展和进步,人们对PBM的认识不断增加。PBM会引起多种胆胰相关的并发疾病,但目前对其发病机制和治疗等方面的认识还没有完全统一。本文就其分型、胚胎学、病理生理、临床表现和诊治等最新研究现状给予综述。