胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用

目的通过检测胆囊胆汁淀粉酶了解慢性结石性胆囊炎中胰胆返流的发生情况,探讨胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用。方法通过腹腔镜胆囊切除术中抽取慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁并检测淀粉酶水平,与同期手术的胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶进行比较。结果 109例慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(487.4±2 439.1)U/L,32例高于血清淀粉酶正常上限(200 U/L)。22例胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(78.6±181.1)U/L,显著低于慢性结石性胆囊炎患者(P<0.05),2例胆汁淀粉酶大于200 U/L。结论慢性结石性胆囊炎患者胆汁淀粉酶水平及胆汁淀粉酶阳性比例均显著高于胆囊息肉患者,慢性结石性胆囊炎患者中的胰胆返流现象高于胆囊息肉患者。

隐匿性胰胆返流的研究进展

隐匿性胰胆返流(OPR/OPBR)是指胰胆返流(PBR)发生在胰胆合流正常(NPBJ)患者中的一种病理过程。研究发现OPR与诸多胆道系统疾病,特别是胆囊癌关系密切。然而,OPR患者早期无明显临床表现,常规的影像学检查也难以发现,对OPR的了解及进一步研究对临床有重要的指导意义。本文就OPR目前的研究进展作一综述。

胰胆返流的研讨(附150例胆囊摘除、T管引流胆汁淀粉酶测定及相关临床观察)

观察150例胆囊摘除,总胆管探查T管引流者。将胆汁淀粉酶高于血淀粉酶最大值作为胰胆反流的依据,经与相关数据对照后,发现胆石症的胰胆返流率明显高于非胆石组,泥沙石返流率高于固醇石;结石并胰胆返流与结石无并发胰胆返流相比,前者总胆管扩张率明显增高;12指肠液返流是一种明显的胰胆返流形式;女性胰胆返流高于男性。分析结石,胆管扩张与返流相关,且胆囊摘除术前、后均可能发生返流。12指肠液返流并非无害。女性返流多,可能与副胰管12指肠开口少相关。

胰胆返流性疾病的护理体会

本文总结了２３例胰胆返流性疾病外科治疗前后的护理要点。胰胆返流性疾病手术治疗关键的一点是必须阻断胰胆相互逆流。与普通胆道手术不同。此类手术多需将胆总管横断、胆总管囊肿切除。甚至同时行阻道、胃肠道的改道，手术复杂，创伤大，并发症多。针对上述特点妥善做好围手术期护理至关重要：术前往重心理护理、支持疗法及预防性用药。术后严密观察生命体征变化，熟悉胆道系统生理功能及解剖结构。对术后各种引流管放置的部位、目的了解清楚。便于术后的观察护理。胃管留置时间应比一般胆道手术后长，为３～４天左右；提倡术后三天内不行膀胱冲洗。防止医源性泌尿系感染；加强腹腔引流管的护理；保持Ｔ管的通畅，注重其护理，严防胆瘘这一常见并发症的发生，若出现则应保护漏口处皮肤，保持引流管的通畅，抗感染等。

胰胆返流与胆道癌关系的实验研究

选用杂种犬15条,随机分为3组。A组胰腺与胆囊吻合;B组胰管开口段十二指肠与胆囊吻合;C组空肠与胆囊吻合。三组动物分别于术后4个月～9个月处死病检。结果A、B组术后胆汁淀粉酶明显比术前高(P>0.01);C组术前后胆汁淀粉酶变化不大(P>0.05)。说明A、B组有胰液流入胆囊内。A、B组5条犬胆囊内有胆泥,C组无胆泥。A、B组胆囊粘膜上皮增生明显,3只形成腺肌瘤,2只呈腺瘤样增生,大部分有粘液化生。C组仅有上皮轻度增生及慢性炎细胞浸润。结果表明胰胆返流很可能是胆道癌的重要病因之一。

胰、胆管压力变化及胆胰返流的原因分析

目的:探讨胰、胆管压力变化及胆胰返流的原因.方法:向犬胰管和胆管分别插管,测定静息时和恶心、呕吐或腹压增加时的胰管压和胆管压.结果:腹压增加造成胆管压升幅大于胰管压升幅(P<0.05),胆管压最终高于胰管压(P<0.05).结论:临床上胆石性胰腺炎患者频繁的恶心、呕吐可以造成胆汁反复脉冲式地向胰管内返流,促使AP向SAP转化.恶心、呕吐不仅是急性胰腺炎的临床症状,还可能是一种促使其向重症胰腺炎发展的因素.

胆胰合流部解剖特点与急性胆石性胰腺炎的关系

目的更深入探讨胆胰返流产生的解剖学原因。方法对23例新鲜成人尸体标本进行实验及解剖学观察。结果与结论 (1)正常人中约87%(20/23)胰管开口处和胆管之间菲薄的壶腹隔膜,有"活瓣"的作用,可能是防止胆胰返流的重要结构,该活瓣构造不全者占8%(2/23)。(2)共同通道越长,则胆、胰管汇合位置越高,角度越大,造成"活瓣"样隔膜构造不全的可能性越大,容易产生胆胰返流。这可能是共同通道过长者易发生胆石性急性胰腺炎的原因。(3)十二指肠乳头有良好的防止肠胰返流的功能,提示临床上肠胰返流的情况较少见。

壶腹隔膜的形态及其生理意义

目的：探讨胆石性胰腺炎的产生与胆、胰合流部的解剖学关系。方法：对２９例新鲜成人尸体标本进行了实验及解剖学观察。结果：７９％（２３例）的胰管有防止胆胰返流的功能，其开口处和胆管之间菲薄的壶腹隔膜有“活瓣”样作用，可能是防止胆胰返流的重要结构。该活瓣构造不全者占１０％（３例）。胆管和胰管的汇合角度是造成壶腹隔膜构造变异的原因。结论：胆胰管汇合角度过大造成壶腹隔膜短而厚，“活瓣”功能丧失，使胆胰返流容易发生。这可能是共同通道过长者易发生胆石性胰腺炎的根本原因。