腹腔镜胰十二指肠切除术中胰背动脉的解剖观察及处理

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中胰背动脉(DPA)的解剖规律、变异类型及处理方法。方法:回顾分析2022年1月至2023年4月53例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,通过1 mm薄层增强CT阅片及手术录像回放观察DPA的出现率、发出位置、根部直径、走行特点及术中处理方式。结果:1 mm薄层增强CT中DPA的检出率为77.4%(41/53),直径平均(0.26±0.07)cm,术中DPA或其分支发现率为88.7%(47/53)。发自肠系膜上动脉占48.9%(23/47),发自脾动脉占34.0%(16/47),发自腹腔干动脉占12.8%(6/47),其他发出点占4.3%(2/47),其中1例发自肝总动脉,1例发自结肠中动脉。其中来自腹腔干系统的DPA均走行于脾静脉后方,于脾静脉足侧分支进入胰腺;来自肠系膜上动脉的DPA有2例走行于脾静脉后方,于脾静脉头侧进入胰腺;余均于脾静脉足侧进入胰腺。DPA左支主要以单支进入胰腺,1例发现左支进入胰腺前已有明显分支。2例保留DPA左侧分支,离断右侧支,余均解剖出DPA后于根部离断。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术中DPA出现率较高,主要发自肠系膜上动脉与脾动脉,变异多见,走行相对固定,结合术前薄层增强CT及高清腹腔镜仔细解剖均可准确定位DPA,根部离断是安全、可行的。

糖尿病患者胰背动脉影像解剖的CTA与DSA对照研究

目的应用64排CT血管成像(CTA)查找糖尿病患者胰腺主要供血动脉起源,探讨其临床应用价值。方法 97例糖尿病患者接受经导管胰腺主要供血动脉骨髓干细胞移植治疗,其中42例患者术前行腹部CTA检查,并重建腹腔干、脾动脉、肝总动脉和肠系膜上动脉,以明确胰腺主要供血动脉的起源和走行。DSA术中常规行腹腔动脉及肠系膜上动脉造影以寻找胰腺主要供血动脉起源,必要时行超选择性脾动脉或胃十二指肠动脉造影。以DSA结果为金标准,计算CTA检测胰腺主要供血动脉起源的灵敏度、特异度和准确度。结果胰背动脉为胰腺的主要供血动脉占85.7%(36/42)。CTA共检测出胰背动脉起源35例,其中1例经DSA证实为误读(假阳性);7例未检测出胰背动脉,其中2例经DSA证实为误读(假阴性)。CTA检测胰背动脉起源的灵敏度、特异度和准确度分别为94.4%,83.3%和92.9%。结论 64排CTA可以准确检测出胰腺主要供血动脉起源,对于胰腺疾病的介入治疗有指导价值。

左膈下动脉分支变异伴胰背动脉起源变异1例

笔者在局部解剖学实验课指导学生解剖1具成年男性尸体标本时，发现左膈下动脉于腹腔干根部左侧发出，并且左膈下动脉分支变异，同时伴胰背动脉由肝总动脉起始处下壁发出。为积累左膈下动脉分支变异和胰背动脉起源变异的资料，并为相关位置的临床介入和手术治疗提供参考，现报告如下。

左膈下动脉发出胰背动脉一例

在一例女性成体尸解中,发现左隔下动脉发出胰背动脉的变异(附图),未见有类似报道,现报告如下,供胰有关手术时注意。左膈下动脉起自腹腔干根部左侧,外径2.1mm,发出后在5mm处即分为两支。上支如一般正常左膈下动脉的行程和分布;下支外径1.3mm,发出后,经腹主动脉前面.

Whipple手术中胰背动脉的发现及处理的临床分析

笔者近十年经历了79例Whipple手术,有3例患者在切断胰颈后,门静脉右侧发现有粗大的胰背动脉（2-4mm）,自肝总动脉发出后垂直下行,术中将远侧胰断端与其游离开后与空肠顺利吻合。此种胰背动脉自肝总动脉分出处较靠右,易被误认为胃十二指肠动脉予以切断。或误认为肠系膜上动脉而过分注意保护却忽视了真正的肠系膜上动脉,因此给手术带来干扰。所以术者应对血管的分支走行充分了解。

肠系膜上动脉肌纤维发育不良并胰背动脉侧支动脉瘤1例

患者女,39岁,因间断性腹痛4年余就诊,患者2年前接受结肠癌切除术。查体、实验室检查均未见明显异常。超声检查:肠系膜上动脉近段管腔狭窄,最窄处内径约2.1 mm,累及长度约35 mm,距离肠系膜上动脉开口约40 mm处见约8 mm×7 mm瘤样结构;CDFI示肠系膜上动脉近段血流加速、紊乱,收缩期峰值流速288 cm/s(图1A),远段瘤样结构内可见红蓝交替漩涡状血流信号(图1B)。超声提示:①肠系膜上动脉近段重度狭窄;②肠系膜上动脉远段动脉瘤形成。CTA示肠系膜上动脉近段管腔狭窄,管壁不规则,可见胰十二指肠动脉及胰背动脉侧支形成,胰背动脉弓远端见约7 mm×6 mm囊性动脉瘤(图1C、1D);CTA诊断:肠系膜上动脉近段狭窄,考虑肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD),胰背动脉侧支动脉瘤形成。行DSA证实肠系膜上动脉FMD并胰背动脉侧支动脉瘤,其余肠系膜血管未见受累。因侧支供血良好,临床未进行治疗。

副肝右动脉和胰背动脉干起自腹腔干变异一例

笔者在解剖1具女性标本时,发现腹腔干发出一副肝右动脉和胰背动脉干,而肝右动脉未见发出胆囊动脉(图1),为积累国人解剖学资料,现报道如下。副肝右动脉和胰背动脉干(起始外径0.41 cm)起自腹腔干(起始外径0.91 cm)根部3.86 cm处,向下走行0.84 cm,随即分为副肝右动脉和胰背动脉.

选择性动脉造影在干细胞移植治疗糖尿病中的临床意义

目的观察胰背、胰横及胰前弓动脉的血管造影解剖,评价其在干细胞移植治疗糖尿病中的应用价值。方法对108例糖尿病干细胞移植患者的造影图片进行回顾性分析,观察胰背、胰横动脉的血管造影解剖。结果①胰背动脉出现率为86.11%(93/108),起自脾动脉占69.89%(65/93),起自肠系膜上动脉占8.6%(8/93),起自肝总动脉占10.75%(10/93),起自胃十二指肠动脉占4.3%(4/93),起自腹腔动脉占6.45%(6/93)。②胰横动脉出现率87.96%(95/108),起自胰背动脉左支的占84.21%(80/95),起自胰大动脉占8.42%(8/95),胰前弓动脉直接延续为胰横动脉占7.37%(7/95)。③胰前弓动脉出现率85.19%(92/108),起自胰十二指肠上前动脉占79.35%(73/92)、起自胃十二指肠动脉占15.22%(14/92),起自胃网膜右动脉者占5.43%(5/92)。④胰背动脉插管失败者12例(胰前弓动脉显影),采用胰前弓动脉超选择插管使手术成功11例。结论①胰背、胰横动脉及胰前弓动脉出现率极高,但起始位置不固定;②对于胰背动脉插管困难的患者尝试采用超选择胰前弓动脉插管可大大提高手术成功率。

胰腺肿瘤的放射学诊断

尽管目前应用CS、CT、MRI已能直接观察胰腺肿瘤,並可准确判定病变。但这些设备昂贵,尚不能普及,其检查费用高,也难以作为常规检查之用。因此传统放射学的检查对诊断胰腺病变仍有很大帮助,故简要介绍如下。一、胰腺的解剖胰腺位于上腹膜后,第1、2腰椎前。

胰腺移植的手术解剖和解剖手术

胰腺移植主要用于治疗并发神经、血管、眼底改变的糖尿病患者。也用于治疗胰腺肿瘤,慢性胰腺炎等。自1966年12月Kelly等施行了第一例胰腺移植以来,到现在已有十七个年头。尽管移植物功能维持的时间还很短,但由于手术操作的不断改良,免疫学的不断进展,胰腺移植手术的临床效果也在不断改善。

不同途径移植人乳牙牙髓干细胞治疗糖尿病大鼠疗效观察

目的:对比不同途径移植人乳牙牙髓干细胞(stem cells from human exfoliated deciduous teeth,SHED)对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠的疗效,为DM的干细胞疗法寻找合适的移植途径。方法:选取48只SD大鼠单次腹腔注射链佐菌素(streptozotocin,STZ)建立DM模型后,随机分为1型糖尿病对照组(T1DM组,n=14)、尾静脉输注组(MSC组,n=16)和胰背动脉输注组(DPASC组,n=18);另选12只正常SD大鼠为正常对照组(NC组)。MSC组输注5×106个SHED,DPASC组经胰背动脉输注等量干细胞,T1DM组和NC组通过尾静脉输注0.5 ml生理盐水。1周后,MSC组再次输注5×106个SHED,其余各组输注等量生理盐水。1周后处死大鼠,取胰腺组织行病理学检查。全程记录大鼠日均食量、空腹体质量、空腹血糖变化,成模后及处死前分别行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)并留取大鼠血清测定糖化血清蛋白(glycosylated serum protein,GSP)、C肽,进行比较。结果:尾静脉和胰背动脉输注SHED均能明显减少DM大鼠食量(均P<0.01),增加体质量(均P<0.01),降低空腹血糖(P<0.05)、GSP水平(均P<0.01)和OGTT血糖AUC0~120 min水平(均P<0.01),增加C肽分泌,升高C肽AUC0~120 min水平(P<0.05)。HE染色和免疫组化染色显示两种移植途径均能促进胰岛形态恢复,减少胰腺炎症细胞浸润,增加胰岛素分泌,减少胰高血糖素分泌。结论:不同途径移植SHED,输注相同次数,在相同糖代谢水平,观察相同时间,对血糖改善作用类似,且2次尾静脉移植疗效可能优于单次胰背动脉移植。