进展期胰腺体尾部癌的改良Appleby手术一例及适应证、可行性及有效性的探讨

胰腺体尾部腺癌约占全部胰腺癌的20%,早期症状和体征不明显且无特异性,以腹、背部疼痛和体重下降为主,就诊时肿瘤已经扩散和（或）无法切除,患者的2年生存率低。Appleby手术最初是为胃癌侵犯到胰腺、腹腔动脉干而设计的。近年来,随着外科技术的进步和综合治疗的完善,

胰腺体尾部癌外科治疗的几个焦点问题

胰腺体尾部癌症状隐匿,恶性程度高,切除率低,预后差,整体治疗有待提高.外科手术是唯一可能治愈的手段,手术治疗为核心的多学科协作的个体化治疗策略应该成为标准模式."可能切除"患者先接受新辅助治疗,再判断是否手术有助于提高R0切除率,改善预后.根治性顺行胰腺体尾部癌整体切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)手术符合肿瘤切除原则,有望成为标准的根治手术方式.腹腔镜探查术能够发现肝转移和腹腔播散,避免不必要的开腹手术.腹腔镜下胰腺体尾部癌根治术与开腹手术相比有诸多优势,但仅限于肿瘤体积较小的早期患者,肿瘤学方面的远期效果仍需验证,建议有选择地开展.联合腹腔干切除的根治性远端胰腺癌切除术(radical distal or left pancreatectomy with resection of the celiac axis,DP-CAR)适合于肝总动脉或腹腔干受侵犯但仍有条件切除的患者,需谨慎开展.胰腺体尾部癌在早期诊断、分子水平个体化治疗方面需要突破,新辅助治疗和腹腔镜手术的开展需要进一步多中心联合前瞻实验研究提供循证证据支持.

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌患者临床分析

目的:探究根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰腺体尾部腺癌的安全性及可行性。方法:回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日在我院肝胆胰脾外科就诊的20例胰腺体尾部腺癌患者的临床资料。回顾性分析患者的年龄、性别、手术情况(手术时间、手术类型、术中出血)、肿瘤特征(肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结清除情况、TNM分期)等相关临床病理资料。采用门诊或电话的方式进行随访,随访患者的生存、肿瘤复发及转移情况。结果:20例患者均顺利完成手术,1例患者因肿瘤弥漫性浸润遂行Roux-Y胃空肠吻合姑息性手术。手术平均时间为(356.35±135.68)min,术中平均出血量(250±70)mL,仅1例患者术中输血。联合血管切除2例,联合脏器切除2例。肿瘤平均直径为(4.12±2.11)cm,病理学类型均为胰腺腺癌。淋巴结清扫数目为(21.82±10.13)枚;淋巴结阳性14例,阳性率为70%。16例患者获得R0切除。患者中位生存时间为22.5个月,随访时间为(23.07±13.23)个月。术后5例患者出现并发症,无术后死亡,其中A级胰瘘1例、B级胰瘘2例,出血1例,尿潴留1例。无患者发生腹泻、肠梗阻等消化道并发症。单因素分析显示肿瘤分化、R0切除、胰瘘、术后综合治疗对患者远期生存率均有统计学意义(P<0.05)。结论:RAMPS可以为局部晚期胰腺癌合并器官侵犯患者,提供更多的局部治疗和根治性切除机会。

老年人胰腺体尾部癌的32例临床治疗研究

目的:研究老年人胰腺体尾部癌的临床治疗方法和效果。方法:选择老年人胰腺体尾部癌32例患者,分为甲组与乙组,每组16例。对甲组进行保守治疗,对乙组进行手术治疗。观察甲组和乙组的治疗效果,并对比。结果:乙组治疗有效率高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应加强对老年人胰腺体尾部癌的早期诊断和积极治疗,手术治疗效果较好,治疗有效率较高,值得推广。

多脏器联合切除治疗胰腺体尾部癌18例报告

目的 探讨多脏器联合切除治疗胰腺体尾部癌的效果。方法 对 1999— 2 0 0 0年 18例多脏器联合切除胰腺体尾部癌病人的临床资料进行分析。结果 胰腺体尾部原发癌 8例和转移癌 10例 ,均接受包括胰腺体尾部和脾脏在内的多脏器联合切除。同时切除的脏器包括 :结肠脾区或左半结肠 14例、部分胃或全胃 8例、直肠 2例、小肠和左肾各 1例 ,无手术死亡 ,2年存活率 2 2 %。原发癌术后平均生存 5月 ,无 1例存活超过 1年 ;转移癌平均存活 35月 ,2年存活率 4 4 %。结论 胰腺体尾部、脾脏和周围脏器联合切除的并发症和死亡率是可接受的。胰腺体尾部原发性癌预后差 ,但转移癌预后较好 。

胰腺体尾部癌的诊断与外科治疗

目的探讨胰腺体尾部癌的诊断和外科治疗效果。方法将我院收治的胰腺体尾部癌患者30例,将其临床资料进行统计分析,探讨诊断方法和治疗效果。结果根据患者不同的病变,分别给予姑息切除和根治切除治疗。实体癌患者中根治性切除患者术后的生存期最高,为11个月,其次为姑息性切除患者,其生存期为4.5个月。囊腺癌患者的生存期是23个月,明显高于实体癌患者。结论胰腺体尾部癌要实现有效的早期诊断比较困难,外科治疗后,囊腺癌患者生存率高于实体癌患者。

老年人胰腺体尾部癌26例临床分析

目的 探讨老年人胰腺体尾部癌的临床规律，提高早期诊断率。方法 对我院１９９０年６月至１９９９年６月收治的２６例老年胰腺体尾部癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果 老年人胰腺体尾部癌临床症状、体征不典型，有典型腹痛、腹部包块者仅占２５％。其误诊率高达５３．８％；并发症以梗阻性黄疸、胰源性腹泻、肠梗阻等为多见，其发生率为５０％。Ｂ型超声波、腹部ＣＴ或ＭＲＩ检查是诊断胰腺体尾部癌的主要手段。外科手术切除是治疗老年胰腺体尾部癌的主要措施之一。结论 提高对本病的认识，早期诊断、早期治疗是降低病死率、改善预后的关键。

探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的安全性、可行性

目的 探究分析腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及 交界性肿瘤的安全性和可行性。方法 选取我院于 2015 年—2019 年期间收 治的 40 例胰腺体尾部良性及交界性肿瘤患者为此次研究资料来源,按照随 机分类法将其分为参照组和观察组各 20 例,两组都在腹腔镜的辅助下实施 切除手术治疗,前者实施胰体尾切除联合脾脏切除治疗,后者实施保脾胰 体尾切除术治疗,对比分析两组治疗方式的治疗效果。结果 通过治疗,相 较于参照组,观察组患者的术中失血量、住院时间均短于参照组,并发症 发生率也更低,组间数据差异大具有统计学意义(P < 0.05)。结论 对胰 腺体尾部良性及交界性肿瘤患者实施腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗,不仅 能够减少出血量,缩短住院时间,节约治疗经费,并且还能够有效降低并 发症发生率,是一种值得推广应用于临床的安全有效且可行性高的手术治 疗方式。

可能切除性胰腺体尾部癌的外科手术治疗研究

目的探讨可能切除性胰腺体尾部癌行外科手术治疗的技术方法及临床疗效。方法 11例伴有局部侵犯的可能切除性胰腺体尾部癌患者,均以逆行切除方式施行根治性切除手术,同时辅以术后化疗并追踪随访。结果 11例患者中10例达到R0切除,1例为R1切除。3例切除了受累的腹腔干血管(CA)及肝总动脉(CHA),其中2例联合了全胃切除、空肠代胃术,1例因切口感染延长了住院时间外,其余病例均无严重并发症发生。术后除2例患者未能坚持规律化疗外,其余患者均行吉西他滨规律化疗。术后全部患者腹痛症状消失,中位生存时间28(14,36)个月,术后1年、3年生存率分别为90.9%、36.3%。结论可能切除性胰腺体尾部癌患者手术切除率低并长期被腹痛困扰,以逆行切除手术方式,必要时扩大手术切除范围的方法并辅助术后化疗可以一定程度延长患者的生存时间并显著改善患者的生活质量。

脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用分析

目的:分析脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用效果。方法:选取2021年1月至12月期间在郧阳区人民医院进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术的50例胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者作为研究对象。将术中行脾动脉优先阻断的25例患者设为观察组,将术中未行脾动脉优先阻断的25例患者设为对照组。比较两组患者脾脏保留的成功率、手术的时间、术中中转开腹手术率、围手术期的死亡率、术后病情的复发率、并发症的发生率及住院的时间。结果:观察组患者脾脏保留的成功率稍高于对照组患者,但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术的时间长于对照组患者,其术后住院的时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中中转开腹手术率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者围手术期的死亡率和术后病情的复发率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症的发生率为4.00%,对照组患者术后并发症的发生率为20.00%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术时,实施脾动脉优先阻断的效果较为理想,能减少患者术后的并发症,缩短其术后住院的时间,降低其术后病情的复发率和围手术期的死亡率。

胰腺体尾部癌新辅助治疗后施行腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术应注意的问题

胰体尾癌占胰腺癌病人的20%~30%,相较胰头癌而言,胰体尾癌发病更隐匿且早期诊断困难。联合脾脏的胰体尾切除术(distal pancreatosplenectomy,DPS)一直是胰体尾癌的标准治疗术式。然而DPS术R1切除率高达76%,术后病人5年生存率仅为10%,不少病人术后很快便出现局部复发或者转移^([1])。Strasberg等^([2])首先报道了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS),即采用模块化切除的理念,强调顺行性的手术方式以及标准的淋巴结清扫范围。相较DPS而言.

1例青年男性胰腺体尾部恶性肿瘤破裂出血的护理

胰腺体尾部恶性肿瘤是一种恶性程度很高的消化道肿瘤,占胰腺癌的20%-30%,由于胰腺体尾部恶性肿瘤起病隐匿,确认时大多已属于晚期[1]。而胰腺癌破裂出血更为罕见,一旦发生,则出血凶猛、容易误诊、病死率高,原因可能在于胰腺位于腹膜后,前面又有胰腺被膜和网膜囊等保护,故癌结节破裂的可能性较肝癌少见,但破裂后由于血供丰富会导致大出血[2]。

顽固性中上腹痛:胰腺体尾部癌的报警症状

顽固性中上腹痛：胰腺体尾部癌的报警症状北京市首都医科大学附属红十字朝阳医院１０００２０杨翔，贺强近年来，胰腺癌的发病率公卜升趋势，但胰腺癌的诊断与治疗进展却十分缓慢，尤以一产期诊断电为困难。在胰腺体尾部癌的筛选检查中，对报警症状的认识，有其重要意义。...

胰腺体尾部癌CT诊断

目的 :本文详细分析经病理证实及临床证实 18例胰腺体尾部癌的CT表现。方法 :18行B超检查 ,18均行平扫 ,15CT增强扫描。结果 :14例胰腺体尾部形态密度的改变 ,局部软组织向外突出及膨出 ,5例腹主动脉及腔静脉周围淋巴结转移 ,2例肝脏转移 ,2例胰腺体尾部囊性改变。结论 :CT是诊断胰腺体尾部癌的首选方法。CT平扫胰腺体尾部形态密度改变 ,周围脂肪层消失及增强扫描 ,胰腺体尾部病变不强化呈低密度影是诊断胰腺体尾部癌的主要征象。

一例胰腺体尾部癌行Appleby术术后并发胰漏的老年患者的护理

总结一例胰腺体尾部癌行Appleby术术后并发胰漏的老年患者的护理要点。在我科医生大胆采取改良的Appleby术为患者进行切除病灶的前提下，及时有效的评估患者生命体征，积极的进行早期肠内营养（EN），进行有效的心理护理、管道护理，鼓励患者进行早期功能锻炼，促进患者胃肠蠕动的恢复，减少并发症的发生，加快恢复速度的同时提高患者的生活质量。

腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变的效果

目的分析腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变的效果。方法82例胰腺体尾部占位性病变患者,采用奇偶数法分为参照组及治疗组,每组41例。参照组实施传统开腹术治疗,治疗组实施腹腔镜胰体尾切除术治疗。比较两组患者的临床指标(术中出血量、首次排气时间、术后进食时间、住院时间),手术前后的应激反应指标[皮质醇、空腹胰岛素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、空腹血糖]。结果治疗组患者的术中出血量(98.34±8.25)ml少于参照组的(116.47±9.66)ml,首次排气时间(2.58±0.33)d、术后进食时间(4.12±1.50)d、住院时间(12.34±1.50)d短于参照组的(4.16±0.73)、(6.85±2.11)、(16.85±1.80)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本组手术前,但治疗组患者的皮质醇、空腹胰岛素、TNF-α、空腹血糖水平低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胰体尾切除术用于胰腺体尾部占位性病变的治疗效果理想,对于临床指标和手术应激反应的改善具有促进作用,临床可进一步推广运用。

胰腺体尾部炎性肿块一例

患者为50岁女性,无明显不适,体检时B超发现胰腺体尾部低回声包块,平素体健。血糖、CA-199正常。行CT扫描平扫：胰体尾部饱满,外缘规整,胰腺周围脂肪间隙清晰,邻近血管未见明显侵袭、包绕、包埋,邻近器官未见明显病变,胰周及腹膜后未见明显肿大淋巴结及积液,增强扫描：胰体尾部可见一大小约3.2 cm×4.1 cm的低密度肿块影,

胰腺体尾部腺癌的临床分析(附42例报告)

目的 总结胰腺体尾部腺癌的外科治疗经验 ,探讨胰腺体尾部腺癌的外科疗效。方法 对 1987～ 1998年间收治的 4 2例有病理证实的胰腺体尾部腺癌病人进行回顾性临床分析。结果 4 2例中 ,3 0例行探查手术 ,12例切除病变的胰腺 ,手术切除率 4 0 % ,总切除率 2 8.6% ,术后 3 0d死亡率为 0。切除术后 9例存活达 12 0个月 ,5例存活 2 4 0个月 ,其中有 4例仍存活 ,2例存活 3 6 0个月。未能手术切除者平均生存期 4 .4个月 ( 1.2～ 10 .5个月 )。结论 胰腺体尾部腺癌的预后极差 ,5年生存率很低 ,但手术切除病变的胰腺可显著延长病人的生存期 ,特别是对于病变尚局限于胰腺体尾部的患者。

胰腺体尾部神经鞘瘤一例

患者，女，55岁。因发现上腹部肿块1周入院。查体：腹平软，上腹部可扪及8cm×8cm左右大小肿块，质地较硬，边界不清，无明显压痛。实验室检查：血尿淀粉酶、血清肿瘤标志物（甲胎蛋白、CEA、CA125、CA19-9）均在正常范围。CT平扫示胰体尾部不规则形低密度肿块影（图1），增强扫描呈轻度强化，肿瘤血管主要发自脾动脉（图2）。