腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾部切除术(LSPDP)治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响。方法选取2014年3月至2021年3月新余市人民医院收治的78例胰体尾良性肿瘤患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为观察组(n=46)与对照组(n=32)。观察组予以LSPDP治疗,对照组予以开腹保留脾脏的胰腺体尾部切除术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术中输血次数、术后恢复情况(住院时间、肛门排气时间及首次进食时间)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、实验室指标[血清淀粉酶(AMS)、血小板(PLT)及白细胞(WBC)数目]及治疗期间并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,肛门排气时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组AMS、WBC、PLT水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为15.22%,低于对照组的34.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下的保脾切除术有利于促进患者术后恢复,缓解患者术后疼痛,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义

目的:探讨保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义。方法:对20例胃上部及胃体部癌行保留胰腺的脾动脉干及脾切除术以期预防性清扫第10及第11组淋巴结的患者进行了前瞻性地研究。结果:20例术中清扫出第10及第11组可疑转移淋巴结平均6枚/例,术后病理切片检查有11例患者第10组淋巴结有癌转移(22/60),有9例患者第11组淋巴结有癌转移(20/56),其中有6例患者第16a1、16a2组淋巴结有癌转移。无胰瘘及其他并发症发生。结论:胃上部及胃体部癌转移至第10及第11组淋巴结的机会较大,对肿瘤直径>5cm的患者,应常规预防性清扫上述两组淋巴结。

保留器官功能的胰腺切除术在胰腺实性假乳头状瘤外科治疗中的应用

胰腺实性假乳头状瘤(SPN)为多发于年轻女性的低度恶性肿瘤,手术切除后预后良好,但经典的胰腺切除术多伴随胰腺功能和胰周器官的损伤,长期并发症风险较高,患者远期生活质量受到影响。保留器官功能的胰腺切除术能最大程度地保留胰腺实质和周围脏器。本文就保留器官功能的胰腺切除术式的优劣势及研究、应用现状做一综述。

腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的外科技巧和临床应用

目的探讨腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的可行性及临床价值。方法对我院2005年12月至2013年12月间32例胰体尾部病变行腹腔镜远端胰腺切除术。术前肿物平均直径3.2 cm（1.5~7.5 cm）。结果所有手术均在腹腔镜下完成。7例行单纯保留脾脏远端胰腺切除术,未保留脾动静脉;25例行保留脾动静脉的保留脾脏远端胰腺切除术。平均手术时间为216 min（185~310 min）,平均失血量280 m L（120~650 m L）,术后平均住院时间10 d（7~23 d）。3例发生胰漏,保守治疗治愈。结论施行腹腔镜保留脾脏远端胰腺切除术是安全可行的,具有重要的临床应用价值。

保留胰腺的十二指肠切除术

胰十二指肠切除术作为治疗胰头及十二指肠周围区域恶性肿瘤、多发良性病变及严重外伤的经典术式，在临床上被广泛采用。但这一术式切除范围大，对手术技术要求高，术后并发症多，尚不能在各级基层医院广泛开展。另外，针对十二指肠的良性病变施行胰十二指肠切除术虽彻底切除了病变但同时切除了正常的胰腺组织。近年来出现了保留胰腺的十二指肠切除术（pancreas-sparing duodenectomy，PSD），PSD作为一种较新的术式在治疗十二指肠良性病变及严重外伤具有明显优势，本文对PSD的研究进展综述如下。

贲门癌保留胰腺手术的适应证及疗效探讨

目的:评价保留胰腺在贲门癌D2手术中的适应证及近、远期疗效。方法:将同期手术的Ⅱ期及原发灶无胰腺侵犯的Ⅲ期贲门癌分为两组:保留胰腺手术组(保胰组),胰脾联合切除组(切胰组);从术后近期效果、11组(脾动脉干)淋巴结清扫、生存率三方面,对保胰组120例与切胰组43例贲门癌D2手术治疗结果,进行对比分析,探讨保留胰腺手术的临床应用价值。结果:保胰组手术近期效果优于切胰组,前者术后并发症发生率低于后者(P<0.01)。两组行11组淋巴结清扫的疗效相近;两组的D2术后3、5年生存率无显著差异(P>0.05)。结论:贲门癌D2术保留胰腺手术适应证为Ⅱ期、原发灶无胰腺侵犯的Ⅲ期病例、11组淋巴结肿大但未与胰腺实质浸润者;保留胰腺手术并发症低,近期效果好,如将11组淋巴结彻底切除,可获得较好的远期疗效。

保留胰腺的十二指肠肿瘤的手术疗效临床分析

目的:探讨保留胰腺的十二指肠切除术(PSD)的临床应用。方法:回顾性分析行PSD患者的临床资料。结果:本组包括6例早期恶性肿瘤,3例潜在恶性肿瘤,3例良性肿瘤。结论:保留胰腺的十二指肠切除术治疗十二指肠周围的良性和某些低度恶性病变是一种较为理想的选择。

一例保留胰腺的十二指肠切除术的护理配合

介绍保留胰腺的十二指肠切除术。对患者进行保留胰腺的十二指肠切除,术后患者恢复好,无并发症,治愈出院。随访3个月一切正常。对于十二指肠的良性病变,保留胰腺的十二指肠切除术是值得考虑应用的安全手术方法。

功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者疗效和预后研究

目的研究采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者的疗效及预后情况。方法 2014年3月～2017年2月我科诊治的67例胰腺神经内分泌肿瘤患者,行功能保留性胰腺手术治疗者33例被设为研究组,行传统手术治疗者34例被设为对照组。在研究组,在腔镜下行肿瘤局部切除术8例、中段胰腺切除术(MSP)11例和保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)14例。采用ELISA法检测血清胰高血糖素、胃泌素、生长抑素和胰岛素。结果研究组手术时间为(163.7±21.3) min,显著短于对照组[(179.4±20.8) min, P<0.01],术中出血量为(267.8±36.1) ml,显著少于对照组[(315.2±35.6) ml,P<0.01],肛门排气时间为(22.4±6.2) h,显著短于对照组[(29.1±6.5)h,P<0.01],术后住院时间为(6.9±1.4)d,显著短于对照组[(7.5±1.2)d,P<0.05];术后1w,研究组血清胰高血糖素水平为(134.9±44.8) ng/L,显著低于对照组[(175.3±44.2) ng/L,P<0.01],血清胃泌素水平为(354.6±62.7) pg/L,显著低于对照组[(435.9±63.3) pg/L,P<0.01],而血清生长抑素水平为(59.0±5.4) ng/L,显著高于对照组[(42.1±5.8)ng/L,P<0.01],血清胰岛素水平为(9.8±1.5)μU/ml,显著高于对照组[(7.6±1.4)μU/ml,P<0.01];研究组新发糖尿病、胃肠吻合口瘘、胃排空功能障碍、腹腔感染和门静脉血栓形成等并发症发生率为12.1%,显著低于对照组的26.5%(P<0.05);在随访1年末,两组肿瘤复发率无显著性差异(9.1%对17.6%,P>0.05)。结论采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者可以相对维持胰腺的内分泌功能,减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。

功能保留性胰腺手术对胰腺神经内分泌肿瘤的治疗效果

目的:观察功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,p NENs)的效果。方法:选择2013年1月至2016年3月收治的64例p NENs患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者采用功能保留性胰腺手术,对照组患者采用胰腺十二指肠切除术(Whipple手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道通气时间、术后下床活动时间,采用卡氏功能状态标准评分(KPS评分)和生存质量测定简表(QOL-BREF评分)评价患者术后1个月时恢复状况,比较两组患者短期预后(1年生存率、1年复发率)。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道通气时间、术后下床活动时间均低于对照组(P<0.05);术后1个月时,观察组患者的KPS评分、QOL-BREF评分均高于对照组(P<0.05);两组患者的1年生存率、1年复发率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:功能保留性胰腺手术能有效治疗p NENs,具有手术创伤小、术后短期恢复快等优势,值得推广应用。

早期胃癌开腹根治术中保留胰腺被膜疗效分析

目的分析早期胃癌开腹根治术中保留胰腺被膜的疗效。方法随机将接受开腹胃癌根治术的82例早期胃癌患者分为2组,每组41例。对照组常规剥除胰腺被膜,观察组不剥除胰腺被膜。比较2组的手术指标、并发症及随访结果。结果观察组手术时间及手术出血量均少(短)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率、术后住院时间及随访期间的复发率、转移率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期胃癌开腹根治术中保留胰腺被膜,可有效减少手术时间及出血量,且不影响根治效果。

脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用分析

目的:分析脾动脉优先阻断法在Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术中的应用效果。方法:选取2021年1月至12月期间在郧阳区人民医院进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术的50例胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者作为研究对象。将术中行脾动脉优先阻断的25例患者设为观察组,将术中未行脾动脉优先阻断的25例患者设为对照组。比较两组患者脾脏保留的成功率、手术的时间、术中中转开腹手术率、围手术期的死亡率、术后病情的复发率、并发症的发生率及住院的时间。结果:观察组患者脾脏保留的成功率稍高于对照组患者,但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术的时间长于对照组患者,其术后住院的时间短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中中转开腹手术率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者围手术期的死亡率和术后病情的复发率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症的发生率为4.00%,对照组患者术后并发症的发生率为20.00%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对胰腺体尾部良性肿瘤及低度恶性肿瘤患者进行Kimura腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术时,实施脾动脉优先阻断的效果较为理想,能减少患者术后的并发症,缩短其术后住院的时间,降低其术后病情的复发率和围手术期的死亡率。

机器人辅助保留胰腺实质切除术的应用价值

目的探讨机器人辅助保留胰腺实质切除术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2023年2月福建医科大学附属协和医院收治的54例行机器人辅助保留胰腺实质切除术患者的临床病理资料;男22例,女32例;年龄为(44±16)岁。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用Fisher确切概率法。结果(1)术中情况。54例患者均完成机器人辅助保留胰腺实质切除术,无中转开腹。54例患者中,32例行胰腺肿瘤剜除术,22例行胰腺中段切除术。32例行胰腺肿瘤剜除术患者中,29例行常规胰腺肿瘤剜除术,3例术中行主胰管损伤修复。22例行胰腺中段切除术患者中,15例行胰腺端端吻合术,7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术。29例行常规胰腺肿瘤剜除术患者与3例术中行主胰管损伤修复术患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=-1.66,Z=-0.82,P>0.05)。15例行胰腺端端吻合术患者与7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术患者手术时间、术中出血量比较,差异均有统计学意义(t=-3.03,Z=-2.22,P<0.05)。(2)术后情况。54例患者中,38例术后发生并发症,其中胰瘘37例,胃排空延迟1例。29例行常规胰腺肿瘤剜除术患者与3例术中行主胰管损伤修复术患者的术后胰瘘发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。15例行胰腺端端吻合术患者与7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术患者的术后胰瘘发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)随访情况。54例患者均获得随访,随访时间为23(3~76)个月。所有患者生存,未见肿瘤复发或转移。32例行胰腺肿瘤剜除术患者术后均未出现胰腺内外分泌功能不全。15例行胰腺端端吻合术患者中,2例发生主胰管扩张和胰体尾萎缩,胰腺内、外分泌功能不全各1例。7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术患者中,1例发生胰腺内分泌功能不全。结论机器人辅助保留胰腺实质切除术可于术中保护、修复以及吻合主胰管。

机器人辅助保留功能胰腺手术治疗新进展

保留功能胰腺手术作为一种限制性切除技术,应用于胰腺良性、交界性或低度恶性病变,能显著改善患者术后短期和长期生命质量。与传统腹腔镜手术比较,机器人手术系统在胰腺手术中更高效、精确,其安全性与可靠性在医学界也得到广泛认可。然而,目前对于机器人系统在保留功能胰腺手术中的应用研究仍然较少。因此,笔者总结分析机器人辅助保留功能胰腺手术的最新进展,重点介绍手术范围、手术方式及相关预后情况。

腹腔镜下Kimura法与Warshaw法治疗对胰腺癌患者围术期指标及术后并发症的影响

目的比较腹腔镜下保留脾血管保脾法(Kimura法)与离断脾血管保脾法(Warshaw法)治疗对胰腺癌患者围术期指标及术后并发症的影响。方法回顾性分析研究对象为2010年1月至2014年8月在本院接受腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术(LSPDP),其中31例采用Kimura法保脾、34例为Warshaw法保脾,分别对应Kimura组、Warshaw组。比较两组围术期指标(一般手术情况、术后病理结果)及并发症发生率,并绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组远期预后。结果Kimura组手术时间显著长于Warshaw组,术中出血量显著低于Warshaw组(P<0.05);两组患者手术切缘均为阴性,肿瘤组织分型、病理分期比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);Kimura组复发率(32.25%),1年、3年无进展生存率(PFS)(81.30%、55.90%)与Warshaw组(41.17%、84.20%、61.30%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LSPDP术中采用Kimura法保留脾脏不增加并发症风险,可能降低脾梗死、胃底静脉曲张风险,虽然手术时间更长,术中输血量多于Warshaw法,但远期预后与Warshaw法不相上下。

保留胰腺功能的限制性胰腺切除术在良性及交界性肿瘤中临床应用研究

目的:研究保留胰腺功能的限制性胰腺切除术在良性及交界性肿瘤中的临床应用价值。方法:回顾性分析2020年1月至2022年9月手术治疗的86例胰腺良性及交界性肿瘤患者的临床资料。根据手术方式不同分为传统组(n=52)和保留组(n=34),传统组患者行传统的手术方式,保留组患者行保留胰腺功能的限制性胰腺切除术。数据应用软件SPSS 22.0处理。围手术期相关指标、术后生活质量等计量资料采用(^(-)x±s)表示,行独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用[例(%)]表示,行χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者手术时间、术中输血情况、术后排气时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但保留组患者术中出血量显著低于传统组(P<0.05);两组患者术后胰瘘、切口感染、腹腔感染、出血、胃排空障碍等并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);保留组患者的术后生活质量8项评分均显著高于传统组(P<0.05);术后中位随访时间16(6~38)个月,两组患者均无死亡病例,且两组患者在术后肿瘤复发(7.7%vs.2.9%)及转移(3.8%vs.2.9%)方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但保留组患者胰腺内、外功能受损发生率明显低于传统组(5.9%vs.23.1%,P=0.035)。结论:保留胰腺功能的限制性胰腺切除术在良性及交界性肿瘤中的应用安全可行,最大程度地保留了更多胰腺正常组织,减少了胰腺内、外分泌功能受损,并改善了患者术后生活质量。

全胃切除并尾侧半胰加脾切除术(附全胃切除保留胰腺、脾动脉加脾切除术)

近年来,国内外大量资料均报道,对进行期胃癌的根治性切除手术,清除胃周淋巴结范围,至少应包括第Ⅰ、Ⅱ站,即根治Ⅱ式(R_2)手术。而中、上部胃癌淋巴结转移好发部位,不仅有No①、②、③、④、⑦、⑧、⑨,No⑩,(11)亦属于第Ⅱ站,转移率为10～20%。

保留脾脏胰腺远端切除术专家共识

保留脾脏胰腺远端切除术（splenic—preservingdistalpancreatectoiny，SPDP）因其创伤小、住院时间短、恢复快、手术死亡率低以及治疗效果较佳等优点，逐渐被越来越多的外科医生所接受。为进一步推动SPDP的合理选择和规范化实施，促进其多层次的推广与发展，中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组特制定《保留脾脏远端胰腺切除术专家共识》。

腹腔镜保留脾脏胰腺远端切除术血管处理22例分析

目的探讨腹腔镜保留脾脏胰腺远端切除术血管处理技巧和经验。方法回顾性分析2010年2月至2013年12月福建医科大学附属协和医院对22例胰体尾良性肿瘤或交界性肿瘤病人行保留脾脏远端胰腺切除术的病例资料。结果 22例病人中,16例施行保留脾脏动静脉远端胰腺切除术;2例施行结扎脾动静脉,保留胃短血管,胃网膜左血管的保留脾脏远端胰腺切除术;2例施行结扎脾动脉主干,保留胃网膜左动脉,脾静脉和脾门动脉血供的保留脾脏远端胰腺切除术;2例施行结扎脾静脉主干,保留脾动脉、胃网膜左静脉和脾门区静脉血管的保留脾脏远端胰腺切除术。手术均获成功。术后随访3个月至4年,脾脏大小无变化,脾脏血供好。结论胰体尾良性肿瘤或交界性肿瘤应根据肿瘤和血管关系术中采用不同的血管处理方法,施行保留脾脏远端胰腺切除术是安全的。