胰腺分裂症的内镜微创治疗研究进展

胰腺分裂症是胰腺的一种先天性解剖变异性疾病,内镜微创治疗疗效好、恢复快、并发症少.本文就胰腺分裂症的发病机制、诊断及治疗方法做一综述.

胰腺分裂症的诊断及内镜治疗研究进展

胰腺分裂是最常见的胰腺先天性发育异常,大多数患者无症状,但少数患者合并胰腺炎、慢性腹痛等临床表现,称为胰腺分裂症。近年来,随着医学影像学和内镜技术的不断发展,胰腺分裂症的诊疗取得了一系列进展,无创诊断已成为可能,“超级微创”的治疗理念日益深入人心。尽管胰腺分裂症的诊疗水平不断提高,但临床中仍存在一些挑战和问题,需要进一步研究和探讨。本文总结了当前胰腺分裂症诊断与内镜治疗研究的最新进展,旨在加深临床医师对胰腺分裂症的认识并提高诊疗能力。

ERCP诊治小儿胰胆管汇合异常合并胰腺分裂症伴胰管梗阻一例

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胰胆管发育异常的先天性疾病。胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是胰腺最常见的先天性解剖异常,由胚胎发育时期腹侧胰管与背侧胰管融合失败所致。二者临床均不常见,合并概率更低,诊疗难度较大。本文报道1例6岁患儿通过内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,ERCP)诊断PBM合并PD并解除胰管梗阻的案例,给临床医师提供参考。

胰腺分裂症的内镜治疗

对长海医院 1993年 1月～2 0 0 1年 12月行内镜治疗的 5例PD患者的临床资料进行回顾分析。5例PD患者中 ,1例在导丝引导下用气囊导管对副乳头行扩张成形术 ;1例在导丝引导下行副乳头括约肌切开术 ,切开大小约 5mm ;3例行副乳头塑料探条 (7及8 5F)扩张。 3例行副胰管支架置入治疗 ,支架外径均为 7F ,长度分别为 3 5cm、5cm及 6cm。术后 2例 2 4h内血清淀粉酶高于正常 ,4 8h后恢复正常水平 ,未发现严重胰腺炎、出血及穿孔等并发症 ,近期腹痛缓解率为 10 0 %。随访 5～ 36个月 (平均 18个月 ) ,除 1例 8个月后因胰管支架阻塞再发腹痛 ,经更换支架后腹痛缓解 ,其余患者未再发腹痛 ,亦未发生支架移位及阻塞等远期并发症。提示对有症状的PD患者应积极行内镜治疗 ,尤其副胰管支架置入 ,可达到较好的胰液引流效果 ,缓解患者腹痛等症状。

磁共振胰胆管成像对胰腺分裂诊断价值的评估

目的 评价磁共振胰胆管成像 (MRCP)对胰管的显示能力和对胰腺分裂的诊断价值。资料与方法 回顾 10 8例行MRCP检查的图像 ,分别观察各序列图像对胰管的显示能力和胰腺分裂在MRCP图像上的表现。结果 10 8例的MRCP图像 ,于冠状位或斜冠状位厚层TSET2 WI图像有 70 .4 % (76 / 10 8)的胰管全程显示清晰 ;于HASTE序列薄层冠状位或斜冠状位图像有 76 .9% (83/ 10 8)的胰管全程显示清晰 ;HASTE序列薄层横断位图像有6 3% (6 8/ 10 8)的胰管全程显示清晰 ;综合 3个序列图像有 85 .2 % (92 / 10 8)病例胰管全程显示清晰 ;99.1% (10 7/ 10 8)的病例胰管大部分显示清晰 ;冠状位薄层图像对胰头部胰管显示较好。在 10 8例中 11.1% (12 / 10 8)的病例诊断为胰腺分裂 ;其中 5例诊断为不完全性胰腺分裂。 12例胰腺分裂中有 1例因胰腺分裂合并有反复发作性腹痛。结论 MRCP作为一种无创伤性检查 ,对胰管有很好的显示能力 ;对胰腺分裂可作出明确诊断 。

磁共振胰胆管成像对胰腺分裂症的诊断价值

目的:比较磁共振胰胆管成像(MRCP)与内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对胰腺分裂的诊断价值。方法:回顾8例行MRCP及ERCP的胰腺分裂病例,分析比较胰腺分裂MRCP及ERCP的胰胆管表现及MRCP诊断的准确性。结果:8例经ERCP诊断为胰腺分裂的患者中,MRCP诊断的准确性为87.5%(7/8),ERCP显示了所有8例患者的背侧胰管及6例患者的腹侧胰管。MRCP显示8例患者的背侧胰管及3例患者的腹侧胰管。结论:作为一种无创伤性检查,MRCP对胰腺分裂诊断有重要临床价值。

胰腺分裂症的ERCP诊断与治疗价值

胰腺分裂症(Pancreatic Divisum,PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,因胰液引流不畅而易导致胰腺炎;自20世纪70年代以来,随着ERCP技术的普及与提高,人们对PD的认识也渐清楚,诊断率明显提高,且可行ERCP治疗,据报告国外此病发病率为5％～7％,我院自1993年来,共诊断及治疗PD10例,占同期ERCP的2％,现就ERCP对PD的诊断与治疗价值总结如下: 1 材料和方法 1.1 材料 本组共10例,男7例,女3例,年龄18岁～71岁,平均35.5岁,病史10d～20a,主要症状有:腹痛10例,恶心、呕吐8例,腹泻3例,5例有复发性胰腺炎及反复血、尿淀粉酶升高病史(1a～7a),1例有糖尿病史;

胰腺分裂症5例诊治分析

目的分析胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)的临床特点,探讨PD的诊治方法。方法回顾性分析绍兴市人民医院2010年8月至2018年5月收治的5例PD患者资料,主要指标包括临床表现、影像学检查及治疗方法。结果 5例PD患者均以反复发作的上腹痛为主要临床表现,其中急性复发性胰腺炎病史3例,慢性胰腺炎急性发作史1例,仅表现为慢性胰源性腹痛1例。5例患者均行内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检出率100%(3/3),CT检出率20%(1/5),MRCP检出率25%(1/4)。1例患者经保守治疗,4例患者经内镜下副乳头扩张术、副乳头切开术及胰管支架置入术治疗,症状均得到有效缓解。结论 PD患者的主要症状是反复发作性上腹痛,ERCP是PD诊断的“金标准”,EUS是PD诊断非常有效的临床手段,内镜下治疗是PD最主要治疗手段。

内镜下胰管支架置入术治疗胰腺分裂症16例

目的探讨内镜下胰管支架置入术治疗胰腺分裂症的临床价值。方法 2010年1月—2011年1月间在北京电力医院就诊并经内镜下胰胆管造影(ERCP)检查后明确诊断为胰腺分裂症(PD)的患者16例,均行内镜下胰管支架置入术(EPS)。随访临床症状表现为反复发作的急性胰腺炎患者的体重及急性胰腺炎发作次数,慢性腹痛患者的体重及疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并与术前进行比较。结果对10例反复发作的急性胰腺炎患者平均随访(16.4±2.4)个月,EPS术后患者的平均体重为(66.3±5.2)kg,显著高于术前的(58.2±8.2)kg(P<0.05);EPS术后中位急性胰腺炎发作次数为1.5次/年,显著低于术前的4.5次/年(P<0.05)。对6例慢性腹痛的患者平均随访(17.7±3.3)个月,EPS术后患者的平均体重为(62.3±8.0)kg,显著高于术前的(52.2±8.0)kg(P<0.05);EPS术后疼痛VAS评分为(1.7±0.6)分,显著低于术前的(7.2±0.8)分(P<0.05)。结论 EPS治疗PD安全有效,可有效减少急性胰腺炎的发作次数,并能减轻腹痛程度。

胰腺分裂症的ERCP诊断与治疗价值(附10例临床分析)

目的 探讨胰腺分裂症 (PancreaticDivisum ,PD)ERCP诊断与治疗价值。方法 总结分析了我院经ERCP确诊及治疗的 10例PD病人临床资料。结果 PD占我院同期ERCP的 2 % ,10例患者均有慢性腹痛症状 ,5例病人有复发性胰腺炎病史 ,10例患者ERCP所见 :主胰管长度 1.5～ 4.2cm ,平均 2 .2 9cm ,其末端呈细树枝样 ,9例副乳头膨大 ,开口明显 ,用针状或尖头形造影导管行副乳头插管 ,均显影 ,副胰管长度 8.5～ 14 .2cm ,平均 12 .1cm ,均有不同程度的扩张 ,1例乳头开口部狭窄 ,并见副胰管头部有一 6× 4mm囊性扩张 ,主、副胰管间无汇合交通支 ,本组病人中 5例经副乳头行支架引流治疗 ,3例副乳头扩张 ,1例行副乳头切开术 ,随访 3～ 36个月 ,8例病人腹痛明显缓解 ,5例有复发性胰腺炎病史者未再复发 ,1例病人术后 8月因胰管支架阻塞而更换支架。

胰腺分裂症的诊断与治疗进展

有关胰腺分裂症是否是特发性胰腺炎的病因,一直存在争议和研究价值。目前诊断方法主要有ERCP等多种手段,对于不同类型胰腺炎掌握适宜的治疗方法和原则很重要,内镜的治疗取得了很大的进步,但也有很多不足,外科手术是治疗反复疼痛发作及有胰腺纤维化胰腺炎的弥补手段。

胰腺分裂在慢性胰腺炎病因学中的作用及发病机制

目的 :探讨胰腺分裂 (PD)在慢性胰腺炎病因学中的作用及其发病机制。方法 :将 32只犬随机分为 4组 (每组8只 )。Ⅰ组 :部分结扎背 -腹胰管间的交通支。Ⅱa组 :切断并结扎交通支。Ⅱb组 :在背胰管注入小乳头前 2mm处将其切断并结扎断端。Ⅲ组 :假手术对照组 ,除不结扎交通支外 ,其余操作同上。于手术前检测各组犬的血清磷脂酶(PLA2 )和淀粉酶 (Ams)活性及背、腹胰管基础压并在胰泌素激发后 15、30、45、6 0和 90分钟各测压一次。于术后 180天再行胰胆管测压和造影并观察背、腹胰和十二指肠乳头的病理改变。结果 :(1)Ⅰ、Ⅱa组和Ⅱb组术后 5～ 80天血清PLA2 和Ams活性显著升高。 (2 )处死时Ⅰ、Ⅱa组腹胰管和Ⅱb组背、腹胰管压力在激发后 30～ 6 0分钟显著高于注药前(P <0 .0 1) ;在 6 0分钟后 ,前两组压力恢复到术前水平 (P >0 .0 5 ) ,而Ⅱb组仍较高 (P <0 .0 5 ) ,该组压力在 90分钟后恢复正常。 (3)光镜 :Ⅱb组犬背、腹胰小叶间或 /和胰管周围显著纤维组织增生 ,腺细胞结构破坏和炎细胞浸润。Ⅰ和Ⅱa组腹胰见轻度上述改变。 (4 )电镜 :Ⅰ、Ⅱa组腹胰和Ⅱb组背、腹胰腺细胞粗内质网脱颗粒、融合和扩张。酶原颗粒减少 ,线粒体肿张。Ⅰ和Ⅱa组背胰及Ⅲ组背、腹胰未见异常。结论 :PD是慢性胰腺炎的病因学?

磁共振胰胆管成像在胰腺分裂诊断中的价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胰腺分裂的诊断价值。方法:回顾分析13例胰腺分裂患者的MRCP表现及临床资料。结果:MRCP显示4例胰腺腹侧胰管与背侧胰管之间有管道相通,即不完全性胰腺分裂,8例胰腺腹侧胰管与胆总管汇合后汇入十二指肠乳头,背侧胰管直接进入十二指肠,1例腹侧胰管显示不清,不能确定为完全分裂还是部分分裂。结论:MRCP作为一种无创、无侵袭的检查方法,在明确诊断胰腺分裂的敏感性方面有较明显的优势,可在临床治疗方案的选择上为合并症状的胰腺分裂患者提供可靠的理论依据。

胰腺分裂的内镜治疗

目的探讨胰腺分裂的内镜治疗技术。方法经内镜行副乳头括约肌切开术治疗胰腺分裂8例。结果5例上腹疼痛完全缓解,腹泻症状减轻;3例上腹疼痛减轻,腹泻症状无改善。结论内镜治疗胰腺分裂并副乳头狭窄是有效的。

胰腺分裂的磁共振胰胆管成像诊断

目的:总结磁共振胰胆管成像(MRCP)对胰腺分裂的诊断价值和影像表现。方法:回顾108例行MRCP病例,分析总结胰腺分裂MRCP的表现。结果:108例中12例(11.1%)诊断为胰腺分裂,包括5例不完全性胰腺分裂。其中1例因胰腺分裂合并有反复发作性腹痛,1例合并慢性胰腺炎胰管结石。结论:作为一种无创伤性检查,MRCP对胰腺分裂可作出明确诊断,对胰腺分裂合并不明原因反复发作性腹痛或急性胰腺炎反复发作病例的治疗有指导意义。

ERCP对胰腺分裂症的诊断和治疗价值

目的 探讨ERCP对胰腺分裂症的诊断治疗价值。方法 回顾性分析本院2003-2006年经ERCP诊断的3例胰腺分裂症的临床表现及治疗效果。结果 3例胰腺分裂症都经ERCP确诊,并进行了内镜下治疗：2例行十二指肠乳头括约肌切开术,并放置胰管支架;1例行十二指肠乳头括约肌切开术,并在导丝引导下行气囊导管扩张成形术。结论 胰腺分裂症是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合的少见先天性疾病。目前只有经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）才能被确诊,并且与药物及手术治疗相比,有创伤小、疗效佳的优点。

胰腺分裂的影象诊断及其与特发性胰腺炎的关系

胰腺分裂是胚胎期背侧和腹侧胰管未融合所致最常见先天性胰管变异。常规影象检查技术往往不能显示。背侧胰管插管造影及肠促胰液素激发CT或/和US扫描常提供有价值信息。

胰腺分裂症合并急性胰腺炎1例的护理

总结1例胰腺分裂症合并急性胰腺炎的男性患者的护理措施。该患者因"反复腹痛6年,再发3天"入院。入院后完善ERCP检查,诊断胰腺分裂症合并急性胰腺炎,护理上予ERCP术后护理,胃肠减压、疼痛、饮食及心理护理,1周后患者病情好转出院。

胰腺分裂（一例报告附文献复习）

胰腺分裂系胰管先天性发育异常，即背侧、腹侧胰管未融合，可导致慢性胰腺炎、胰石、胰腺癌的发生．临床上少见。我院自1984年10月～1994年10月行ERCP检查915例．发现本病1例，发生率0．1％，现报告如下。