糖尿病患者胰腺外分泌功能不全的诊疗现状

糖尿病患者的胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)对其生活质量产生负面影响。目前,针对糖尿病患者PEI的诊疗规范尚不完善。本文旨在从糖尿病患者PEI的病因和发病机制、临床表现、检测与诊断、治疗策略等多个维度,对糖尿病患者PEI的诊疗现状进行综合评述,以期深入探讨胰酶替代疗法在改善糖尿病患者PEI相关消化道症状方面的效果。

胰腺外分泌功能不全诊断和治疗相关用药研究进展

目的为胰腺外分泌功能不全(PEI)的诊断和胰酶替代治疗(PERT)提供参考。方法检索PubMed、中国知网、万方数据库2009年1月至2022年6月的PEI相关文献,分析PEI的流行病学与病因、临床特点、诊断及外分泌功能评估方法、PERT治疗时机与用药选择,总结已批准上市的胰酶制剂及其成分和使用注意事项。结果胰腺的分泌功能受神经和激素两方面调节,PEI发生机制包括胰腺实质丧失、胰腺分泌抑制或失活和术后胰腺分泌不协调,成人常见病因为慢性胰腺炎和胰腺癌,儿童为囊性纤维化。PEI诊断的“金标准”是72 h粪便脂肪测试,但已逐渐被粪便弹性蛋白酶1(FE-1)检测取代,且需运用多学科方法评估胰腺外分泌功能。PERT为相关诊疗规范推荐的PEI首选治疗方案,可显著提高患者的生存率和生活质量。美国、中国、英国及欧盟批准上市的常用胰酶制剂共有18种,其中我国有8种(国产5种,进口3种),以释放稳定、对酸稳定性高、可高剂量使用的肠涂层制剂为首选。涉及胰酶与其他药物相互作用的文献较少,临床用药中应予以关注。结论开发更精准的PEI诊断方法,以及作用更稳定持久的胰酶制剂,对于PEI的治疗有重要意义。该研究加深了对PEI的认知,完善了临床诊疗方案,推进了PERT药物的利用,可为临床个体化用药提供参考。

小儿特发性胰腺功能不全并发糖尿病

病儿男性,足月顺产,出生时体重2800克,混合喂养。因长期腹泻,给口服胰酶治疗4年。两岁时以吸收不良症就诊,查体身高体重低于正常30%,血常规,血蛋白电泳及血生化检查均正常,尿,便常规检验正常,但便内脂类增多。

急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全的护理研究进展

近年来,国内急性胰腺炎患病率呈逐渐上升趋势,约有30%的患者出现胰腺外分泌功能不全,对消化功能造成严重阻碍,经常出现营养吸收不良的症状。鉴于此,本文旨在总结国内外相关研究内容,分析护理干预在急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全中的重要价值,阐述不同的护理措施,为急性胰腺炎护理人员的护理工作提供有力参考和借鉴。

胰腺外分泌功能不全患者胰酶替代治疗依从性量表编制及信效度检验

目的编制胰腺术后胰腺外分泌功能不全(PEI)患者胰酶替代治疗(PERT)依从性量表并进行信效度检验。方法以知信行(KAP)理论模式为理论框架,综合文献回顾结果和小组讨论结果形成条目池,经2轮德尔菲法专家函询和2轮认知性访谈后形成量表初稿。应用量表初稿对125例胰腺术后患者进行调查,采用临界比值法、相关系数法、Cronbach′sα系数法再次筛选条目(3个指标),最终形成胰腺术后PEI患者PERT依从性量表,对该量表进行信效度检验。结果2轮专家函询和2轮认知性访谈后,包含3个维度22个条目的量表初稿形成;通过3个指标再次筛选条目,删除未达指标数>2的条目共5条,最终形成包含3个维度17个条目的量表。对17个条目进行探索性因子分析,最终提取出特征根值>1的公因子3个,累计方差贡献率为58.669%;经过2轮专家函询,量表水平的内容效度指数为0.968,条目水平的内容效度指数为0.889~1.000;内部一致性检验结果显示,总量表的Cronbach′sα系数为0.806,重测信度为0.822。结论本研究编制的胰腺术后PEI患者PERT依从性量表具有良好信效度,能很好地反映PEI患者PERT依从性情况,可作为测评工具应用于临床。

胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状

胰腺外分泌功能不全引起的消化不良是胰腺切除术后常见并发症,但目前仍缺乏简单、高效、统一的诊断方法和规范化的治疗手段,且外科医师缺乏对其认识程度,导致其难以得到充分诊治。因此,本文对胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的定义、发病原因、不同胰腺手术方式后发生率、现有诊断方法与治疗预防策略等几个方面的相关研究进展进行了归纳总结,以期为进一步改善胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治提供参考。

早期肠内营养对危重症患者胰腺外分泌功能不全的影响

目的探讨早期肠内营养对危重症患者胰腺外分泌功能不全(PEI)的影响。方法通过检测危重症患者粪弹力蛋白酶1(FE-1)浓度,筛选PEI患者,采用随机数字表法将PEI患者分为早期肠内营养支持组(A组,<24 h)和肠内营养组(B组,≥24 h)。分别检测入ICU第3和5天两组粪FE-1浓度;计算两组不同时间段继发PEI比例,并记录两组ICU住院时间及总住院时间。结果 A组不同时间点粪FE-1浓度较B组更高(P <0.05),且并发PEI比列更低(P <0.05);且A组ICU住院时间更短(P <0.05)。结论早期肠内营养支持能改善危重症患者的PEI,并可能因此而缩短危重症患者ICU住院时间。

粪弹性蛋白酶-1试验在胰腺外分泌功能不全诊断中的意义

背景:粪弹性蛋白酶(FE)-1试验是一种间接检测胰腺外分泌功能的方法,简便、安全、无创且不受胰酶替代治疗的影响。目的:了解FE-1试验在胰腺外分泌功能不全诊断中的意义。方法:纳入21例胰腺外分泌功能不全患者(慢性胰腺炎13例,胰腺癌8例)和20例胰腺外分泌功能正常者(6例非胰腺相关疾病患者作为阴性对照,14名健康志愿者作为正常对照),以酶联免疫吸附测定(ELISA)检测FE-1水平。结果:胰腺癌组、慢性胰腺炎组、阴性对照组和正常对照组间FE-1水平差异有统计学意义(P=0.003),其值依次递增。FE-1试验在慢性胰腺炎组、胰腺癌组和外分泌功能不全组中的敏感性分别为23.1%、62.5%和38.1%,特异性为100%。结论:FE-1试验对胰腺外分泌功能不全的诊断有一定意义,但尚需更多、更大样本的临床研究支持。

胰酶替代治疗慢性胰腺炎外分泌功能不全疗效观察

目的：观察胰酶制剂替代治疗改善慢性胰腺炎外分泌功能不全患者消化道症状及生活质量的效果。方法2010～2013年四川省人民医院收治的慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者98例，予胰酶制剂治疗1年，观察治疗6、12月后患者临床症状及生活质量改善情况。结果98例患者治疗后胃肠道症状及疼痛再发明显降低，胃肠胀气症状无明显改善；患者平均体重维持稳定并稍有增加，体重下降患者比例明显降低（P＜0．05）；胃肠生活质量量表（GIQLI）总评分明显增加，各单项评分均有改善（ P＜0．05）。结论胰酶替代治疗可显著改善慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者的胃肠道症状及生存质量。

胰腺外分泌功能不全对危重症患者预后的影响

目的:探讨胰腺外分泌功能不全(PEI)对危重症患者预后的影响。方法:通过检测危重症患者粪弹力蛋白-1(FE-1)浓度,将患者分为无PEI组(A组)及PEI组,进一步将PEI组危重患者随机分为无处理组(B组)及处理组(口服胰酶制剂,C组),比较三组患者在腹泻/腹胀发生率、营养不良发生率、住ICU时间、总住院时间、死亡率之间的差异。结果:并发PEI组较无PEI组患者腹泻/腹胀发生率更高,营养不良发生率高,住ICU时间及总住院时间长,死亡率更高,而经过积极干预处理的PEI患者上诉指标均有显著改善。结论:胰腺外分泌功能不全在危重症患者中广泛存在,严重影响着患者的预后,需积极干预处理。

血清脂肪酶测定诊断慢性肾功能不全合并急性胰腺炎的临床价值分析

目的探讨血清脂肪酶(LPS)测定诊断慢性肾功能不全合并急性胰腺炎(AP)的价值。方法选择慢性肾功能不全合并急性胰腺炎患者21例、慢性肾功能不全患者23例、急性胰腺炎患者35例以及同期进行健康体检者20例作为研究对象,采用速率比浊法测定血清LPS、血清淀粉酶(AMY)、肌酐(Cr)和尿酸(Urea)水平并进行比较分析。结果慢性肾功能不全合并急性胰腺炎患者血清LPS、AMY水平显著高于其他各组对象(P<0.05),血清Cr和Urea水平显著高于急性胰腺炎患者和健康对照者(P<0.05)。分别以血清LPS、AMY正常值上限2倍和3倍诊断慢性肾功能不全合并急性胰腺炎,LPS敏感性分别为95.23%和90.48%,AMY的敏感性分别为76.19%和61.90%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);LPS阴性预测值均为95.0%,AMY均为85.0%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 LPS不仅是诊断急性胰腺炎的敏感指标之一,同时在慢性肾功能不全合并急性胰腺炎的诊断中也具有较高的临床应用价值。

慢性胰腺炎患者肠道微生态的变化及其与胰腺内外分泌功能不全的关系

目的研究慢性胰腺炎(CP)患者肠道微生态的变化情况及其与胰腺内外分泌功能不全的关系。方法选择2017年8月—2018年9月于上海长海医院消化内科住院治疗的CP患者行横断面研究。通过住院病历系统收集30例不伴糖尿病的CP患者(不伴糖尿病组)和31例伴糖尿病的CP患者(伴糖尿病组)的临床资料。将60例入组患者的健康家属作为对照组。使用无菌容器收集受试者粪便,检测粪弹力蛋白酶1(FE1)水平并进行16S rRNA测序。通过京都基因和基因组全书(KEGG)行同源性分析,预测代谢通路。分析物种丰度、KEGG通路与BMI、空腹血糖(FGB)、血红蛋白(Hb)、FE1间的关系。结果伴糖尿病组患者病程显著长于不伴糖尿病组患者,FGB水平、胰腺萎缩率均显著高于不伴糖尿病组患者,而FE1、Hb水平均显著低于不伴糖尿病组患者(P值均<0.01)。与对照组比较,CP患者肠道微生态紊乱明显,其中伴糖尿病组患者菌群紊乱更为严重,表现为厚壁菌门相对丰度显著降低,变形菌门、小杆菌属和普氏菌7属相对丰度显著升高。伴糖尿病组脂多糖合成通路和脂多糖合成蛋白通路显著富集。普氏菌7属相对丰度与脂多糖合成、脂多糖生物合成蛋白通路均呈显著正相关(r=0.295,P=0.001;r=0.262,P=0.004),与FE1水平呈显著负相关(r=-0.425,P=0.001)。结论变形菌门、小杆菌属和普氏菌7属相对丰度显著升高可作为辅助诊断CP并发糖尿病的依据,普氏菌7属丰度亦可辅助判断CP患者胰腺外分泌功能状况。

慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全诊治现状

慢性胰腺炎继发胰腺外分泌功能不全(PEI)严重影响患者的生活质量。PEI目前尚无单一的、可广泛应用的诊断方法,需根据患者的临床表现、胰腺外分泌功能、营养状态等多方面综合考虑做出诊断。PEI的主要治疗方法为胰酶替代治疗(PERT),此外还需配合营养状态改善和生活方式调整。PERT过程中应通过观察患者的临床表现、检测血清营养物质含量等监测疗效,对于PERT疗效欠佳者需仔细分析原因以制订合理的对策。

继发于胰腺癌的胰腺外分泌功能不全的研究进展

目前国际上对胰腺外分泌功能不全的诊断和治疗标准尚未完善,胰腺外科医师对继发于胰腺癌的胰腺外分泌功能不全常常忽视或错误估计,使得胰腺外分泌功能不全未得到充分治疗,严重影响了胰腺癌患者的生存质量。对胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的发病机制、典型症状、诊断方法、不同胰腺癌阶段的胰酶替代治疗等方面的最新研究进展进行了归纳总结,分析认为胰酶替代治疗能显著改善不同疾病阶段胰腺癌患者的生存质量。

慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗

慢性胰腺炎是以胰腺实质组织进行性纤维化为特征的慢性炎症性疾病,随着疾病的发展,后期会出现胰腺外分泌功能不全或丧失的临床表现,预后不佳。诊断方法包括直接功能检测和间接功能检测,治疗是以胰酶替代治疗为主的综合治疗,中药辅助治疗及肠道菌群调节正在引起人们的关注。本文慢性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗现状作一综述。

胰腺外分泌功能不全诊治规范(2018,广州)

胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步,而导致患者出现营养消化吸收不良等症状[1]。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头内科、外科、病理、影像等多学科专家,参照最新循证医学证据和多部国际权威指南,对2012年版《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范(草案)》进行了修订,供临床诊疗参考。

加拿大专家组2017年《初级医疗中胰腺外分泌功能不全的诊断和管理》解读

随着慢性胰腺炎、胰腺癌、炎症性肠病和糖尿病等的全球化流行,胰腺外分泌功能不全（pancreatic exocrine insufficiency,PEI）已成为目前常见的慢性胰腺疾病,严重危害公共健康（[1]）。为了提高广大医生尤其是初级医疗机构医生对PEI的诊治水平,规范PEI的诊疗行为,2017年10月加拿大胃肠病专家组制定了《初级医疗中胰腺外分泌功能不全的诊断和管理》的专家共识意见（[2]）。

粪弹性蛋白酶-1在急性胰腺炎后外分泌功能不全诊断中的意义

目的:观察粪弹性蛋白酶-1(FE-1)试验在急性胰腺炎后外分泌功能不全诊断中的意义。方法:40例急性胰腺炎后有腹痛、腹泻的患者根据FE-1水平分为A组(FE-1<200ug/g)和B组(FE-1≥200ug/g),同时与尿BT-PABA值进行对比。同时选择非胰腺炎后有腹痛腹泻的患者作为对照组。结果:观察组和对照组患者FE-1值、尿BT-PABA值相比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组患者尿BT-PABA值、症状积分相比较,差异有统计学意义(P<0.05);FE-1值与尿BT-PABA值及症状积分的相关性较好(P<0.05)。结论:FE-1试验对急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全诊断有一定意义。

美国FDA批准Zenpep治疗胰腺外分泌功能不全

Eurand N．V．公司近日宣布FDA已经批准该公司的胰脂肪酶（pancrelipase，Zenpep）缓释胶囊用于囊性纤维化（CF）或其他原因引起的胰腺外分泌功能不全（EPI）。Zenpep是目前FDA批准的唯一一个在成年和儿童中均进行了临床研究的胰腺酶产品。临床研究中儿童受试者的年龄为1～12岁。而且根据婴儿、幼儿、青少年以及成年EPI患者不同年龄段进行了不同剂量的研究。

急性胰腺炎后胰腺功能和形态变化的研究现状

急性胰腺炎作为临床上常见的疾病,关于其治愈或好转后胰腺功能和形态改变的研究较少。目前认为急性胰腺炎发病后只要去除诱发病因以及相关并发症,胰腺功能和形态就可恢复,但这一观点仍存争议。本文就急性胰腺炎后胰腺功能和形态的变化作一综述。