CT引导下经皮穿刺引流与直接开腹术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效

目的:观察CT引导下经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的疗效.方法:回顾性分析2009-01/2012-12四川省雅安市人民医院收治的SAP合并胰腺坏死组织感染患者45例的临床资料;根据首先采取的治疗方法的不同,将患者分为CT引导下经皮穿刺置管引流组与直接开腹手术引流组,其中经皮穿刺引流组21例,直接开腹手术引流组24例.CT引导下经皮穿刺置管引流,冲洗3 d后评价引流效果,无明显好转则中转开腹引流手术;直接开腹手术引流组在确诊感染后直接开腹引流.结果:CT引导下经皮穿刺引流组与直接开腹手术引流组比较,避免开腹手术引流率(42.3%vs 0)、一次开腹手术成功率(91.7%vs 66.7%,P<0.05)、术后残余脓肿发生率(8.3%v s33.3%,P<0.05)及新发脏器功能障碍率(9.5%vs 37.5%,P<0.05)均有明显差异,差异有统计学意义;而两组患者住院时间(46.71 d±10.96d vs 55.93 d±11.54 d,P<0.05)和住院费用(181872元±42011元vs 2510000元±57365元,P<0.05)相比,差异有统计学意义.结论:CT引导下经皮穿刺引流能有效降低开腹手术率,增加一次开腹手术成功率,能降低术后残余脓肿及新发脏器功能障碍的发生率;同时能减少患者住院时间和住院费用.

胰腺坏死组织感染阶段式外科微创手术引流管护理的前瞻性队列研究

目的研究胰腺坏死组织感染阶段式外科微创手术引流管护理的临床效果以及影响手术阶段的因素,为制订有针对性的护理方案提供依据。方法将在我院通过微创手术治疗的胰腺坏死组织感染患者纳入本次研究。护理配合医疗实施PCD、MID、VAD、开腹手术4个阶段的引流管护理,记录人口学资料、疾病的严重程度、CT影像学资料、手术信息等,通过Logistic回归分析影响手术阶段的因素。结果经过Logistic回归分析显示,胰腺坏死比例、多重耐药菌感染比例、ADL评分是影响手术阶段的因素(P<0.05)。结论阶段式外科微创技术是治疗IPN较好的一种手段,良好的引流管护理在保证治疗效果中发挥着重要作用。但是,由于胰腺坏死组织感染疾病的复杂性,如何更好地改善影响因素、提高患者的生活自理能力有待进一步探讨。

胰腺坏死组织感染诊断及其微创治疗

胰腺坏死组织感染是急性重症胰腺炎(SAP)的严重并发症,也是导致患者后期死亡的主要原因,因此人们不断探索其诊治进展。生物学标志物检测或预测坏死组织感染是一个永恒的话题。目前研究最多的是炎症介质等。关于其治疗,除保守治疗外,各种微创措施,如经皮穿刺引流(PCD)、经胃、十二指肠内镜下坏死组织清创引流术、腹腔镜下坏死组织清创术、视频辅助腹膜后清创引流术也逐渐受到重视。

CT引导穿刺引流与开腹引流治疗胰腺坏死组织感染比较

目的:比较CT引导下穿刺置管引流术与开腹引流术对合并胰腺坏死组织感染的重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:选取我院收治的合并胰腺坏死组织感染的SAP患者118例,随机分为CT引导组和开腹组,各59例。CT引导组采用CT引导下穿刺置管引流术,开腹组采用外科开腹引流术,比较2组治疗效果、住院时间及住院费用,检测并比较术前术后血清降钙素(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子水平变化,比较2组术后并发症发生情况。结果:CT引导组总有效率为86.44%,显著高于开腹组的71.19%(P<0.05);CT引导组住院时间短于开腹组,住院费用少于开腹组(均P<0.05);与术前比较,术后2组PCT、TNF-α和IL-8水平均显著下降,CT引导组更显著低于开腹组(均P<0.01);CT引导组各并发症发生率显著低于开腹组(均P<0.05)。结论:相对于开腹引流术,CT引导下穿刺置管引流术能更有效治疗合并胰腺坏死组织感染的SAP,能有效将坏死组织、渗出液引流出去,减少机体对有害物质的吸收,减轻机体炎症反应,且住院时间较短,住院费用较少,但应视患者具体情况选择合适的治疗方式。

感染坏死性胰腺炎一例诊治分析

通过对1例感染坏死性胰腺炎(INP)患者的诊治过程进行记录与分析,并结合本中心的临床经验及对INP诊疗进展的文献综述,针对外科干预时机及策略进行讨论与总结。总结认为,对于INP的外科干预时机应尽量于4周后进行,而对于外科干预策略的决定应优先选择整体创伤较小的内镜或微创入路(腹腔镜或硬镜)清创,其次是开腹清创;但不应拘束于一种治疗模式,可结合自身条件在充分评估病情后进行升阶梯治疗。整体治疗策略应根据胰腺坏死性感染病灶的位置、累及范围、病程时期、患者一般情况等条件,由MDT团队制定个体化的治疗方案。

改良的开腹手术与小切口联合肾镜手术在"一步法"治疗胰腺坏死组织感染中的应用

目的评估改良的开腹手术(MON)和小切口联合肾镜手术(SINO)在"一步法"治疗胰腺坏死组织感染(IPN)中的疗效。方法回顾性分析2012年12月至2022年12月在湖南省人民医院接受"一步法"手术治疗的28例IPN患者的临床资料,其中男性17例,女性11例,年龄(53.2±13.0)岁。收集患者的一般资料、胰腺炎特征等临床资料。比较患者术前和术后第7天白细胞计数、中性粒细胞计数、血细胞比容、C-反应蛋白等实验室指标。以门诊复查和电话提问的方式进行随访。结果接受"一步法"治疗的28例IPN患者中,采用MON治疗的患者16例,采用SINO治疗的患者12例,28例患者均顺利完成"一步法"手术治疗。与手术治疗前相比,28例患者术后的白细胞计数[9.6(6.7,12.6)×10^(9)/L比12.7(8.2,16.6)×10^(9)/L]和C-反应蛋白[48.0(25.5,86.4)mg/L比60.0(23.6,86.8)mg/L]均降低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。16例采用MON治疗的患者术后可耐受脂餐者3例、可生活自理者9例、可胜任工作者9例。12例采用SINO治疗的患者术后可耐受脂餐者3例、可生活自理者6例、可胜任工作者3例。28例患者总死亡率为10.7%(3/28)。28例患者均未发生切口疝,采用MON治疗的患者无严重并发症发生,采用SINO治疗的患者新发器官功能衰竭1例、需干预的出血2例、新发空腔脏器穿孔或胃肠瘘4例。结论针对有"一步法"治疗指征的IPN患者,MON和SINO两种术式均安全有效。

重症急性胰腺炎胰腺坏死组织感染开放手术要点

胰腺坏死组织感染(IPN)是目前重症急性胰腺炎(SAP)治疗的瓶颈问题。近年来,微创引流已成为IPN治疗的首选,但开放手术仍然是“step-up”治疗模式的重要组成部分。在新的治疗模式下,不仅开放手术的指征和时机应有新的认识和变化,开放手术的操作过程也应与时俱进。新的治疗模式下IPN开放手术建议遵循“三个尽量不”原则:(1)尽量不干扰结肠下区腹膜腔。(2)尽量不做附加手术,简化手术操作。(3)尽量不指望首次手术完全清除干净。

经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效比较

目的 比较经皮穿刺置管引流和直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月治疗的90例合并胰腺坏死组织感染的SAP患者的临床资料,根据针对感染的胰腺坏死组织首先采取的治疗方法的不同将患者分为经皮穿刺置管引流组和直接开腹手术引流组,其中经皮穿刺置管引流组27例,直接开腹手术引流组63例.经皮穿刺置管引流组首先在彩色超声或CT引导下穿刺置管引流,冲洗3 d后评价引流效果,无明显改善则中转开腹手术引流.直接开腹手术引流组在确诊胰腺坏死组织感染后直接开腹手术引流.结果 经皮穿刺置管引流组的避免开腹手术引流率（48.1%比0,P＜0.05）和一次开腹手术引流成功率（92.9%比85.7%,P＜0.05）均明显高于直接开腹手术引流组,而术后残余脓肿（7.1%比28.6%,P＜0.05）、术后新发单脏器功能障碍（7.4%比28.6%,P＜0.05）、新发消化道瘘（7.4%比27.0%,P＜0.05）、远期并发症（3.7%比22.2%,P＜0.05）的发生率均低于直接开腹手术引流组.此外,经皮穿刺置管引流组的平均ICU治疗时间[（21.2±9.7）d比（28.7±12.1）d,P＜0.01],平均住院时间[（48.2±12.5）d比（59.6±17.5）d,P＜0.05]和住院费用[（191 762±5892）元比（341 689±10 854）元,P＜0.05]均低于直接开腹手术引流组.结论 经皮穿刺置管引流能有效降低多次开腹手术引流率和术后残余脓肿发生率,治疗后近期和远期并发症的发生率均明显下降,并且平均ICU治疗时间、平均住院时间、平均住院费用明显下降.

经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析

目的分析经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治疗34例胰腺坏死组织感染的临床资料。根据PCD治疗效果将34例SAP病人分为PCD治疗成功组和PCD治疗变更组,比较两组病人全身状况、局部病变以及PCD治疗过程的差异。结果19例经PCD治疗成功,成功率55.9%。两组病人胰腺坏死组织感染的CT密度平均值、CT分布范围值等方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胰腺坏死组织感染的CT密度平均值和CT分布范围值均为PCD治疗胰腺坏死组织感染的影响因素,其值越大,失败的风险性越高,不适合行PCD治疗。反之则建议首选PCD治疗。

改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎胰腺周围坏死组织感染中的应用研究

目的探讨改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染中的应用。方法回顾性纳入2018年1月1日~2018年12月31日行常规综合治疗联合改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象(研究组),同期纳入行常规综合治疗的重症急性胰腺炎患者62例的临床资料作为对照组,观察两组患者的血清炎症因子、临床疗效。结果治疗前,研究组与对照组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染具有较好的疗效,且可抑制炎症反应。

胰腺坏死组织感染的影像学特征、微创介入方式及时机

近年来,人们对胰腺坏死组织感染(IPN)的认识日趋深入,"气泡征"作为诊断IPN的金标准、干预时机应当尽量延迟到4周以后以及将阶梯引流模式作为IPN治疗的首选策略已被广泛接受。但实际的临床实践中仍然会遇到很多新的问题:"气泡征"阴性的IPN病人仍缺乏可靠的诊断标准;早期感染的包裹性坏死是否要延迟至4周以后干预尚未达成共识;以内镜为核心的阶梯引流策略与微创外科相比孰优孰劣,不同研究结论尚不统一;开放手术在IPN治疗中的地位以及手术时机的把握依旧充满争论等。

胰腺坏死组织感染并发十二指肠瘘诊治及预后研究

目的研究胰腺坏死组织感染(IPN)病人并发十二指肠瘘的诊治以及预后情况。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院重症胰腺炎治疗中心510例IPN病人资料,其中并发十二指肠瘘病人46例,按照倾向性评分(卡钳值0.2)进行1∶1匹配,将其与非十二指肠瘘病人进行1∶1匹配分析。结果IPN并发十二指肠瘘的发生率为9.0%(46/510)。76.1%十二指肠瘘通过窦道造影确诊;十二指肠瘘主要发生在十二指降部或升部,占91.2%;鼻肠管可以解决绝大部分(91.4%)十二指肠瘘病人的营养通路问题。非手术干预治愈率达97.82%。倾向性评分分析结果表明与IPN未并发十二指肠瘘病人相比,并发十二指肠瘘病人的住院时间更长[(40.93±34.02)d vs.(29.35±19.40)d,P=0.048],腹腔出血发生比例较高[20例(43.5%)vs.11例(23.9%),P=0.047];但在全身并发症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[29例(61.7%)vs.24例(52.1%),P=0.291]、AKI[22例(46.8%)vs.23例(50.0%),P=0.835]发生率和死亡率[7例(15.2%)vs.6例(13.0%),P=0.765]方面差异均无统计学意义。结论窦道造影是IPN并发十二指肠瘘的主要诊断方式;非手术治疗是十二指肠瘘的主要治愈方式;IPN并发十二指肠瘘病人的住院时间更长,出血发生率更高。

自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的疗效观察

目的观察自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的临床疗效。方法 80例患者以随机数字表法分为对照组与观察组各40例,分别采用经皮穿刺置管引流术治疗和在此基础上辅以自拟消炎汤治疗,比较两组临床疗效,症状体征缓解时间、病原菌培养转阴时间,抗生素应用时间,治疗前后白细胞(WBC)计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β(TGF-β)水平。两组疗程均为14 d。结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组症状体征缓解时间、病原菌培养转阴及抗生素应用时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后WBC计数、血淀粉酶及尿淀粉酶水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CRP、IL-4、IL-6、TNF-α及TGF-β水平改善显著优于对照组(P<0.05)。结论自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染可有效控制病情进展,加快症状体征缓解,改善血生化指标,并有助于拮抗机体炎症损伤。

胰腺坏死组织感染的微创外科治疗

胰腺坏死组织一旦发生感染,明显影响急性胰腺炎患者的预后。传统上剖腹外科手术是治疗这一并发症的主要手段。近年来随着以腔镜技术为代表的外科微创技术发展,损伤控制的微创外科治疗逐渐替代了传统开腹手术,成为这一部分患者的主要治疗方式。根据人路、引导方式、器械的不同,主流术式包括视频辅助的腹膜后清创术、微创腹膜后胰腺坏死组织清除术以及多种经皮窦道镜技术。

经皮支架辅助内镜下坏死组织清除术治疗胰腺坏死组织感染

目的探讨经皮支架辅助内镜下坏死组织清除术(SAPEN)治疗胰腺坏死组织感染(IPN)的可行性和安全性。方法序贯性收集2018年1月至2018年9月间解放军东部战区总医院行SAPEN治疗丨PN的重症急性胰腺炎(SAP)患者,分析患者的人口统计学资料及临床指标。以病死率和主要器官功能障碍发生率作为主要观察指标。结果最终纳人40例IPN患者,其中男性27例,女性13例。所有患者均成功实施经皮置人覆膜支架操作,SAPEN操作次数中位数为1(1,3)次,未发生操作相关并发症。32例通过SAPEN成功治愈,治疗有效率为80.0%。5例(12.5%)在SAPEN操作后仍需剖腹手术治疗。12例出现新发重要器官功能障碍,其中6例死亡。结论SAPEN是治疗IPN的有效可行的微创治疗手段,但其技术优势仍需后续更大范围的研究证明。

重症急性胰腺炎并发胰腺坏死感染经阶梯式引流模式治疗的患者病死原因及临床特点分析

目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是ICU中常见的重症急症。文中分析经阶梯式引流模式治疗的SAP并发胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis,IPN)患者的病死原因及临床特点。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月南京军区南京总医院普通外科重症胰腺炎治疗中心收治的243名IPN患者的临床资料。所有患者均采取阶梯式引流模式治疗IPN。根据患者临床结局分为病死组及存活组,比较2组患者的临床特点,并通过多因素回归分析探索IPN患者病死的危险因素。结果 2年内共纳入243名IPN患者,死亡32例,IPN整体病死率为13.17%。病死患者相比于存活患者,急性期器官功能障碍、急性肾功能损伤以及休克发生率明显增高,分别为(81.25%vs 50.23%)、(46.87%vs27.49%)、(90.62%vs 21.80%)。APACHEⅡ评分更高(13 vs 17),感染时间更早(52 d vs 23 d);感染期腹腔大出血、消化道瘘等并发症的发生率增高,开腹手术比例更高(59.37%vs 19.43%)。手术距发病时间更短[34(28,40)d vs 62(22,64)d]、ICU(11 d vs 54 d)及住院总天数更长(31 d vs 59 d),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现,病死危险因素包括急性期器官功能障碍、感染时间、感染期并发症、开腹手术、ICU天数及住院天数。结论急性期器官功能障碍、感染及感染期并发症仍是阶梯式引流模式中IPN患者的主要病死原因,临床治疗中应加以重视。

重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染的治疗

重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染(IPN)是严重危及患者生命的重大疾病,本研究选择最有效的方法来治疗此种疾病。方法:本文对比了开腹手术和经皮穿刺置管引流手术治疗IPN的效果。结果:微创手术后观察组血钙、血糖、血淀粉酶、外周血白细胞比对照组低(P<0.05);观察组患者的住院时间、住院花费、患者死亡、放弃治疗概率比对照组低(P<0.05);观察组手术后病情好转患者12例,手术后痊愈患者13例;对照组经手术后病情好转患者8例,手术后痊愈患者9例,观察组治疗有效率同对照组无统计学意义(P<0.05)。结论:微创手术是治疗IPN的最佳方式,应该在临床治疗是大力推广。

经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效比较

讨论经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流对胰腺坏死组织感染的治疗效果。方法:以我院在2015年1月-2016年4月收治的60例胰腺坏死组织感染的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各30例,对照组使用直接开腹引流,观察组使用经皮穿刺置管引流。比较两组的治疗效果。结果:观察组在住院时间、住院费用、再次手术方面与对照组存在明显差异,两者存在显著差异,p<0.05,有统计学意义。结论:使用经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流对胰腺坏死组织感染有很好的疗效,值得在临床上推广使用。

大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的研究

目的观察自拟大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗急性胰腺炎(AP)合并胰腺周围组织坏死感染的疗效及对全身炎症反应综合征(SIRS)/代偿性抗炎反应综合征(CARS)平衡的影响。方法将77例AP合并胰腺周围组织坏死感染患者随机分为观察组38例和对照组39例,2组均在常规治疗基础上行超声引导下PCD治疗,观察组在上述基础上给予自拟大黄红藤消炎汤鼻饲或口服2周。记录2组临床症状体征缓解时间,观察治疗期间生化指标、腹内压和腹腔积液、引流液细菌培养变化情况,检测治疗前后SIRS/CARS相关指标水平,统计2组临床疗效。结果观察组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、排便排气恢复时间、腹内积液消失时间、体温恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0. 05); 2组治疗后WBC、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖和血清IL-6、TNF-α水平均明显降低(P均<0. 05),血钙、IL-4、TGF-β水平均明显升高(P均<0. 05),观察组治疗后以上指标改善情况均明显优于对照组(P均<0. 05); 2组治疗第3,5,7天的腹内压和腹腔积液高度均明显降低(P均<0. 05),观察组以上时间点的腹内压和腹腔积液高度均明显低于对照组(P均<0. 05); 2组治疗7 d后的细菌检出率均明显降低,且观察组明显低于对照组(P均<0. 05),且观察组细菌转阴和抗生素应用时间均明显短于对照组(P均<0. 05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P <0. 05)。结论在超声引导下PCD治疗AP合并胰腺周围组织坏死感染基础上,加用自拟大黄红藤消炎汤可显著缓解患者临床症状,促进胰腺周围坏死组织的吸收,抑制感染,缩短抗生素应用时间,有利于提高临床疗效,其机制可能与促进SIRS/CIRS平衡有关。

急性重症胰腺炎患者行谷氨酰胺治疗对胰腺周围组织坏死感染的预防效果

目的分析谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎(SAP)对其胰腺周围组织坏死感染的预防效果。方法选择2016年4月-2019年4月驻马店市第一人民医院收治的SAP患者80例进行研究,以随机数表法分为两组,各40例。对照组用早期肠内营养(EEN)治疗,观察组加用谷氨酰胺治疗,评价两组效果,测定治疗前后血清炎性因子水平,记录胰腺周围组织坏死感染率,并比较。结果观察组总有效率稍高于对照组(P>0.05);两组治疗前白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对比无显著差异(P>0.05),治疗后观察组IL-6、TNF-α更低,而IL-10更高,与对照组比较差异显著(P<0.05);观察组胰腺周围组织感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论SAP应用EEN治疗联合谷氨酰胺治疗,相比单用EEN治疗,不仅可以保障疗效,而且可以更好地改善血清炎性因子水平,减少胰腺周围组织坏死感染发生,值得应用。