腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感及影响因素的研究

目的:了解腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感现状,并探讨其影响因素。方法:便利抽样法选取行腹腔镜胰腺坏死组织清除术的105例病人作为研究对象,采用一般情况调查表、疾病不确定感量表和社会支持评定量表了解病人疾病不确定感现状,结合多元线性回归明确其影响因素。本研究共发放调查问卷105份,回收有效调查问卷105份,有效回收率为100%。结果:腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感得分为(95.40±8.46)分,处于中等偏高水平。Pearson分析显示,社会支持水平与病人疾病不确定感呈负相关(P<0.01);多元线性回归结果显示,文化程度越低、住院期间清创次数>1次、出院时带管、住院时间长是病人疾病不确定感的危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:目前胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感处于中等偏高水平,临床护理中应给予重视,分析其影响因素并制定针对性的护理策略,可为降低病人疾病不确定感,提供优质护理服务提供参考。

胰腺坏死组织清除术治疗感染坏死性胰腺炎的效果及对患者术后生命质量的影响

目的探究胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染坏死性胰腺炎(IPN)的效果及对患者术后生命质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院收治的86例IPN患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行MARPN治疗,比较两组临床疗效、炎症因子水平、生命质量。结果观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体疼痛、精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、活力、情感职能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPN患者行MARPN治疗具有时效性,可在降低机体炎症因子水平的同时提高患者术后生命质量,具有临床推广价值。

后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的效果

目的对比观察经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的方法及临床效果。方法老年重症急性胰腺炎患者中22例经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗为观察组,30例开腹胰腺坏死组织清除术治疗为对照组,观察分析两组一般资料、手术治疗方法、临床结局和并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成,无术中死亡病例,观察组手术时间明显短于对照组,术中出血明显少于对照组,手术切口总长度明显短于对照组(均P<0.05)。观察组在术后单器官衰竭、新发消化道瘘、切口疝、切口感染等并发症总发生率(22.7%)明显低于对照组(66.7%,χ~2=9.816,P<0.05);观察组死亡率(13.6%)低于对照组(20.0%),但无统计学差异(χ~2=0.359,P>0.05);观察组住院时间及住院费用明显低于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎效果显著,操作简单,术后并发症少,能够有效降低患者术后死亡率,患者住院时间短,花费低。

腹腔镜下胰腺坏死组织清除术对老年SAP患者术后康复及并发症的影响

目的:探讨腹腔镜下胰腺坏死组织清除术(经腹膜后入路)对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者术后康复及并发症的影响。方法:选取郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月至2019年3月收治的62例老年SAP患者,依据手术方式不同分为观察组与对照组,各31例。对照组予以传统开腹胰腺坏死组织清除术治疗,观察组采取经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗,比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)、术后康复指标(腹痛缓解时间、排便恢复时间、术后住院时间)及并发症发生率。结果:观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹痛缓解时间、排便恢复时间、腹痛缓解时间、术后住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为22.58%低于对照组的51.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术应用于老年SAP患者,虽延长手术时间,但能降低术中出血量,缩短术后康复时间,降低术后并发症发生率。

微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的近期疗效

目的探讨微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy,MARPN)治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的近期疗效。方法回顾性分析2014年3月~2016年12月28例采用MARPN治疗的IPN的临床资料。24例采取升阶梯策略,即经皮穿刺引流+MARPN,4例采取降阶梯策略,即开放手术+MARPN。结果 4例住院期死亡。24例出院病人中21例获得随访,中位随访时间14个月(6~35个月),死亡2例。全组起病1年内死亡率21.4%(6/28),其中重症胰腺炎1年内死亡率37.5%(6/16),合并多器官功能障碍综合征者1年内死亡率41.7%(5/12)。获随访的21例中,再入院率47.6%(10/21),其中非计划再入院率38.1%(8/21),胰周引流管中位带管时间4个月(1~12个月)。52.4%(11/21)的患者出现新发糖尿病(7/21,33.3%)或糖尿病加重(4/21,19.0%),33.3%(7/21)的患者出现慢性腹泻等胰腺外分泌功能受损表现。结论 MARPN治疗IPN可以获得较好的近期疗效。

开放胰腺坏死组织清除术术后多重耐药菌感染状况调查及危险因素分析

目的:调查开放胰腺坏死组织清除术术后多重耐药菌(MDRO)感染状况,分析其危险因素。方法:回顾性分析2021年1月-2022年1月湖北中医药大学附属公安县中医医院106例接受开放胰腺坏死组织清除术患者的临床资料,根据药物敏感试验结果分为MDRO组(n=41)和非MDRO组(n=65)。比较两组的一般资料,比较细菌培养及多重耐药菌分布情况,分析术后MDRO感染的危险因素。结果:细菌培养共检测出132株细菌,其中90株为多重耐药菌;入住ICU时间≥7 d、联用抗菌药物、更换抗菌药物、应用碳青霉烯类药物、抗菌药物应用时间≥7 d均为MDRO的危险因素(P<0.05)。结论:开放胰腺坏死组织清除术术后MDRO感染风险较高,临床应缩短ICU入住时间,合理应用抗菌药物,以降低MDRO感染率。

微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果比较

目的:比较微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果。方法:选取90例感染性胰腺坏死患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组实施开放性胰腺坏死清除术治疗,观察组实施微创胰腺坏死组织清除术治疗,比较两组临床疗效、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、术后1周并发症发生率、术后1个月重症监护比例、随访1年死亡率。结果:观察组治疗总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周并发症发生率为11.11%(5/45),低于对照组的28.89%(13/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组重症监护比例和死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死患者可提高治疗总有效率,缩短肠鸣音恢复时间和住院时间,降低术后1周并发症发生率、重症监护比例和死亡率,效果优于开放性胰腺坏死清除术治疗。

SAP行胰腺坏死组织清除术后出血早期识别指标体系的构建与应用

目的:探讨重症胰腺炎(SAP)行胰腺坏死组织清除术后出血的早期防控指标,为早期识别术后出血构建合理路径。方法:采用文献分析法、现状调查法等方式,确定SAP患者应用胰腺坏死组织清除术后发生出血的危险因素,依据危险因素特点及可监测时间点构建早期防控指标体系。同时将120例SAP行胰腺坏死组织清除术患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用常规防控措施,观察组依据术后出血早期防控指标体系进行监测,比较两组术后出血发生率、术后感染发生率、引流管阻塞发生率。结果:观察组术后出血发生率、感染发生率、引流管阻塞发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:SAP胰腺坏死组织清除术后出血早期防控指标体系的构建,能够对术后出血患者进行早期识别,降低术后出血率,避免术后发生感染,降低引流管阻塞风险。

内源性损伤相关模式分子表达在腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术中的价值

目的探讨内源性损伤相关模式分子(DAMPs)表达在腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术中的价值。方法选取2019年6月至2021年4月本院收治的60例重症急性胰腺炎(SAP)患者作为实验组,并选取同期本院体检中心60名健康志愿者作为对照组,比较两组外周血中高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、单核细胞趋化因子蛋白-1(MCP-1)、热休克蛋白27(HSP27)及白细胞介素-33(IL-33)表达水平,并观察实验组手术前后及不同疗效患者血清中HMGB-1、MCP-1、HSP27、IL-33表达水平。结果实验组HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,实验组血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治愈22例(36.67%),有效27例(45.00%),无效11例(18.33%)。实验组治愈、有效、无效患者HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平比较差异有统计学意义;治愈和有效患者血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均低于无效患者,差异有统计学意义(P<0.05);治愈患者血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33均低于有效患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内源性DAMPs可能对经腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术患者转归具有一定的参考价值。

中医联合腹部按摩仪对胰腺坏死组织清除术后患者胃肠功能及炎症反应的影响

目的探讨中西医结合护理联合腹部按摩仪干预对胰腺坏死组织清除术后患者胃肠功能及炎症反应的影响。方法选取2016年1月至2018年2月在医院行胰腺坏死组织清除术的患者76例,依据随机数字表法将其分为对照组及观察组,各38例。对照组采用常规术后护理,观察组在对照组基础上采用中西医结合护理联合腹部按摩仪干预,比较两组护理后胃肠功能、术后并发症发生率及护理前后炎症介质水平。结果护理后观察组炎症介质水平及胃肠功能恢复情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合护理联合腹部按摩仪干预能减轻胰腺坏死组织清除术后患者的炎症反应,改善患者胃肠功能,减少术后并发症的发生。

腹膜后入路胰腺坏死组织清除术治疗感染坏死性胰腺炎的临床疗效

目的:探讨腹膜后入路胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染坏死性胰腺炎(IPN)的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的61例IPN患者的临床资料,男39例,女22例;中位年龄为49岁,年龄范围为36~67岁。61例患者中,40例采用开腹手术治疗,设为开放组;21例采用MARPN治疗,设为MARPN组。两组患者均按照《重症急性胰腺炎诊治指南(2014)》进行规范化的非手术治疗后行手术治疗。观察指标:(1)术中和术后情况。(2)随访情况。采用电话或门诊方式进行随访,了解患者体质量下降、血糖异常及脂肪泻、肠梗阻、胰源性门静脉高压症情况,随访时间终点设置为术后1年,随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果:(1)术中和术后情况:开放组患者手术时间、首次下床活动时间、首次进食时间、再次手术例数、术后发生多器官功能障碍综合征例数、术后并发症发生率、病死率、引流管拔除时间、住院时间、治疗费用分别为(77±20)min、(13.0±3.6)d、(9.0±2.7)d、8例、9例、45.0%(18/40)、7.5%(3/40)、(37.0±6.3)d、(49±8)d、(84 321±8 872)元;MARPN组上述指标分别为(59±20)min、(2.7±0.9)d、(1.9±0.4)d、6例、2例、19.0%(4/21)、0、(21.0±2.7)d、(39±6)d、(58 594±3 576)元;两组患者再次手术例数比较,差异无统计学意义(χ^2=0.69,P>0.05);两组患者其余指标比较,差异均有统计学意义(t=4.24,9.61,15.34,χ^2=23.76,4.02,36.03,t=11.07,5.93,8.43,P<0.05)。开放组患者中18例术后发生并发症,其中消化道出血、腹腔出血、胰液漏、肠瘘分别为2、3、9、4例;MARPN组患者中4例术后发生并发症,上述并发症发生情况分别为0、0、3、1例。两组发生并发症患者,针对病因分别采用内镜、介入、放置空肠营养管、回肠造瘘等方法治疗。开放组患者死亡3例,MARPN组患者均痊愈。(2)随访情况:61例患者中,47例获得术后1年随访(开放组31例、MARPN组16例)。随访期间开放组患者中体质量下降4例、血糖异常11例、脂肪泻5例、不全性肠梗阻4例、胰源性门静脉高压症5例;MARPN组患者中上述并发症发生情况分别为2、6、2、0、3例。两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=0.18,0.02,0.01,0.03,0.90,P>0.05)。结论:MARPN是一种安全可靠的治疗IPN方法,能够有效降低患者术后并发症发生率、病死率和缩短住院时间。

腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除治疗包裹性胰腺坏死32例疗效分析

目的探讨腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除(LTGD)治疗包裹性胰腺坏死(WOPN)的安全性及有效性。方法回顾性分析2011年1月至2020年12月在首都医科大学宣武医院接受LTGD治疗的32例病人资料。记录手术时间、术后住院时间、围手术期及远期并发症发生情况。结果32例WOPN病人中,28例(87.5%)局限于胰腺或胰周,23例(71.9%)合并脾静脉血栓及左侧门静脉高压。手术时距离发病45(27~181)d。手术时间(151±32)min,出血量(75±40)mL,术后住院时间12(6~43)d,术后并发症发生率为21.9%(7/32),Clavien-DindoⅢ级及以上并发症发生率为15.6%,死亡率为3.13%。中位随访时间52(6~101)个月,27例(84.4%)病人成功获得随访,所有WOPN均吸收,无复发。随访期内,胰腺内、外分泌功能障碍发生率分别为18.5%(5/27)及14.8%(4/27)。结论对局限于胰腺或胰周的WOPN,LTGD是安全、有效的治疗方式。

重症急性胰腺炎胰腺坏死组织清除术的方式与时机

急性胰腺炎按照病理类型分类可分为出血坏死型急性胰腺炎与水肿型急性胰腺炎，按照临床过程分可分为轻型急性胰腺炎（MAP）与重症急性胰腺炎（SAP）。

微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死18例疗效分析

目的观察微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效并总结经验。方法回顾性分析2013年9月至2016年7月中南大学湘雅医院收治的18例采用MARPN治疗的IPN病人的临床资料,其中15例行经皮穿刺引流术+MARPN,3例为开放手术+MARPN。结果 18例病人胰周引流液培养结果均为多重病原菌感染。15例(83.3%)行MARPN后脓毒症完全逆转痊愈出院,1例因并发出血和肠瘘中转开放手术。术后发生胰瘘7例(38.9%)、肠瘘5例(27.8%)、出血2例(11.1%)。3例(16.7%)病人因继发出血或肠瘘,最终导致多器官功能衰竭而死亡。结论采用以MARPN为重要方式的升阶梯或降阶梯治疗方案是治疗IPN的有效策略。

两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

目的 探讨腹膜后入路与网膜囊入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎(SAP)后腹膜感染的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月~2021年1月在我院接受胰腺坏死感染组织清除术治疗的115例SAP后腹膜感染患者的临床资料,根据手术不同入路分为腹膜后入路组(n=55)和网膜囊入路组(n=60),对比两组临床治疗情况。结果 115例患者均顺利完成手术。与网膜囊入路组相比,腹膜后入路组手术时间、术中出血量较少,术后首次进食时间及住院时间均较短(均P<0.05);术后3 d,两组白细胞(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)水平均较术前明显降低,且腹膜后入路组各指标显著低于网膜囊入路组(均P<0.05);腹膜后入路组术后并发症总发生率为10.91%,明显低于网膜囊入路组的26.61%(P<0.05)。结论 腹膜后入路行胰腺坏死感染组织清除术治疗SAP后腹膜感染安全有效,相比网膜囊入路具有手术时间短、创伤小、炎症反应轻及并发症较少等优势。

多切口入路坏死组织清除术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨"联合肋缘下后腰入路胰腺坏死组织清除术"在治疗腹膜后广泛坏死型胰腺炎方面的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月,因腹膜后广泛坏死型胰腺炎接受多切口入路手术的8例病人的临床资料,入院时CT检查均显示Balthazar C级或D级。治疗方案遵循"创伤递进"原则,并进行相应调整。定期复查CT以评估疾病进展和治疗效果。所有病人术前均接受经皮穿刺置管引流,引流液常规进行细菌培养。发病4周内,尽可能延迟手术时间;如发病超过4周,且非手术治疗无法缓解病情,则进行手术治疗。结果所有病人的坏死部位均累及胰周和腹膜后大片区域,需要多切口入路方可达到所有病变部位。中位手术时间为发病后26d(16～76d),平均接受手术2.3次。6例病人因腹膜后感染迁延不愈而接受手术,1例病人于术后80d死于脓毒症,其余5例病人未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因腹腔出血接受手术,未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因进行性多器官功能障碍综合征接受手术,无手术相关并发症发生,术后40d死于脓毒症。结论在"创伤递进"原则下,多切口入路手术治疗广泛坏死型胰腺炎具有安全性和有效性。即使一般状态较差的病人也可以承受多次手术所产生的打击。

经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎（附21例报告）

目的探讨经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎的方法与疗效。方法2008年6月-2012年9月采用经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎21例，其中采用经腹膜后入路cT引导下穿刺引流6例；经腹膜后入路CT引导下穿刺引流、肾镜坏死组织清除术15例。结果本组21例均顺利完成微创手术治疗，无手术死亡病例。行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流治疗的6例患者，术后引流通畅，恢复良好，无术后并发症的发生，术后拔管时间平均（8．2±2．1）d。行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流＋肾镜坏死组织清除术的15例患者中，接受1次手术者4例，2次手术者9例，3次手术者2例。其中术后1d出血1例，术后7d出现结肠瘘1例，术后6月出现假性囊肿1例，均行保守治疗治愈，拔管时间平均（15．2±3．1）d。结论对于合适的病例，腹膜后入路CT引导下穿刺引流或经腹膜后入路CT引导下穿刺引流＋肾镜坏死组织清除术治疗重症急性坏死性胰腺炎是安全、有效的微创治疗方法，具有创伤小、易于重复施行及引流效果好的优点。

经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨经皮肾镜微创技术在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗中的应用及其效果。方法回顾性分析内蒙古医科大学第三附属医院2015年1月至2020年1月期间收治的32例SAP病人并行经皮肾镜胰周坏死组织清除术的临床资料。结果32例SAP病人均接受经皮肾镜胰周坏死组织清除术,其中28例病人行1次经皮肾镜手术,3例行2次,1例行3次。术后住院时间为(27.3±22.3)d(2~106 d);术后出血1例,经介入治疗止血;2例出现胰腺假性囊肿。死亡2例,均为多器官功能衰竭。结论经皮肾镜胰周坏死组织清除术创伤小,疗效好,是治疗SAP的一种有效方法。