胰腺瘘管空肠吻合术治疗胰腺外瘘

急性重症胰腺炎、胰腺外伤或胰腺疾病手术后出现慢性胰腺外瘘（简称胰瘘）并发症多见，多数胰瘘可用非手术疗法治愈，但持续3个月以上的慢性胰瘘保守治疗收效不大，经久不愈的胰瘘，可并发消化功能紊乱，严重影响了病人的生活质量，在外科治疗上是一个较棘手的问题。我们自2003年至今，采用胰腺瘘管空肠吻合（植入法）术，治疗胰瘘病人5例，治疗效果满意，总结如下。

胰高血糖素样多肽1的胰腺外作用

胰高血糖素样多肽1(GLP-1)是一种由肠道内分泌L细胞摄取营养素后分泌的肠促胰素。它通过胰腺内分泌及胰腺外分泌两方面作用来发挥降低血糖、调节体内葡萄糖稳态作用。在胰腺,GLP-1促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌及合成、抑制胰高血糖素分泌,并且促进β细胞增殖再生、抑制β细胞凋亡;在胰腺外,GLP-1抑制食欲、减慢胃排空、减少糖原合成、增加外周葡萄糖利用。此外,GLP-1还具有其他生物学作用,包括改善心肺功能、促进垂体激素分泌等。由于GLP-1作用的多效性,使得其在糖尿病治疗中具有重要作用,并且在其他退行性疾病治疗中也可能具有潜在作用。

胰腺外实性假乳头状肿瘤临床病理观察

目的探讨胰腺外实性假乳头状肿瘤(ESPT)的临床病理特征及预后。方法报道1例罕见的腹膜后ESPT,结合文献对其临床表现、组织学形态、免疫组化特点及治疗和预后进行分析。结果患儿女性,5岁。查体发现盆腔包块天。镜下肿瘤见纤维性包膜,由形态相对一致的中等大小细胞构成,瘤细胞排列成实性巢片状、假乳头状,伴微囊性变,并可见灶性出血、坏死及钙化。免疫组化:β-catenin、CD99、Syn、vimentin、PR及AACT均不同程度(+),CK、CAM5.2、EMA、CD117、CD34、S-100、CR、CD10和WT-1均(-)。随访半年未见复发和转移。结论 ESPT多发生于卵巢、肾上腺及腹膜后,组织学具有特征性的实性、假乳头状结构。免疫组化检测对其组织起源具有提示意义。手术切除是首选治疗方法,总体预后良好。

血液标志物与胰腺外炎症CT评分对急性胰腺炎严重性早期预测的比较

目的:比较血液标志物及胰腺外炎症CT评分(extrapancreatic inflammation on CT score,EPIC)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重性的早期预测价值.方法:对2010-09/2011-09住院的96例AP患者首个24h内的临床、实验室及CT资料进行分析.临床上重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的标准为:死亡或持续器官衰竭及/或入住ICU,及/或手术治疗.对重症急性胰腺炎组及轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)组患者血液标志物及胰腺外炎症CT评分进行t检验,血液标志物及EPIC预测AP严重性的相关性检验及预测AP严重性的ROC分析,并计算预测敏感性、阳性预测值及准确度.结果:MAP76例,SAP20例.重症患者的血液标志物及胰腺外炎症CT评分均明显较轻症患者的大[白细胞:(15.16±5.06)×109/Lvs(11.05±1.76)×109/L,中性粒细胞与淋巴细胞比值:18.95±12.13vs6.63±3.44,高敏C-反应蛋白:58.35mg/L±20.47mg/Lvs28.59mg/L±12.92mg/L,D-二聚体:1596.95μg/L±1409.05μg/Lvs412.52μg/L±316.66μg/L,胰腺外炎症CT评分:3.30±0.86vs1.50±0.96,P=0.000].白细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C-反应蛋白、D-二聚体及胰腺外炎症CT评分与AP严重性的Spearman相关系数(rs)分别为0.419、0.571、0.568、0.434及0.61(P=0.000).白细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C-反应蛋白、D-二聚体及胰腺外炎症CT评分对AP严重性预测的曲线下面积分别为0.798(0.670-0.925)、0.906(0.830-0.981)、0.904(0.838-0.970)、0.808(0.638-0.938)以及0.917(0.851-0.983);预测敏感性分别为70.00%、85.00%、85.00%、75.00%及85.00%;阳性预测值分别为58.33%、73.91%、51.52%、48.39%及72.00%;预测准确度分别为83.33%、90.63%、80.21%、78.13%及90.63%.结论:白细胞及D-二聚体对AP严重性的预测价值中等,中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C-反应蛋白及胰腺外炎症CT评分的预测价值较高,其中中性粒细胞与淋巴细胞比值和胰腺外炎症CT评分预测的准确度最高,胰腺外炎症CT评分与AP严重性的相关系数最大,其预测AP严重性的受试者曲线下面积最大.

胰腺外脏器IgG4相关病变的影像学表现

IgG4相关病变是一种全身性病变,可以累及各个脏器。其中Ⅰ型自身免疫性胰腺炎已经被大家熟识和重视,与其合并发生的其他脏器IgG4相关病变也比较容易认识。但单独的胰腺外脏器IgG4相关病变则往往容易误诊,而且肺部等部位的IgG4相关病变影像学表现缺乏特征性,给诊断造成困难。胰腺外脏器IgG4病变可以单个脏器发病,也可以多个脏器同时或者先后发病。本文搜集胰腺外脏器IgG4相关病变的临床实际病例结合文献逐一介绍,旨在临床实践中提高对胰腺外脏器IgG4相关病变的认识。

24例胰腺外瘘的诊治

分析２４例手术后和炎症后胰腺外瘘的早期诊断和治疗方法，探讨各种胰腺外痪的非手术及手术指征和治疗方法及其预后。与胃肠道相通的胰腺外瘘，可经非手术治疗痊愈，仅有少数胰腺外瘘胰管与胃肠遣不通，才需手术治疗。

急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床特征

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者胰腺外损害的临床特征。方法回顾性分析215例急性胰腺炎患者的病历资料,分析其病因、胰腺外损害的临床特征以及与预后的关系。结果急性胰腺炎的病因以胆道疾病最常见,占61.9%。68.4%的AP患者合并有胰腺外损害,胰腺外受损组织和器官最常见为肝脏(59.5%),呼吸系(25.0%)和胃肠道(10.2%)。20.9%AP患者合并2种或以上组织和器官损害。胆源性AP易并发肝脏损害。伴有胰腺外损害的AP患者其病死率、转重症发生率高于无胰腺外损害组,平均住院时间比无胰腺外损害组长,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论急性胰腺炎是一种可累及多系统的疾病,容易合并胰腺外损害,合并胰腺外损害的AP患者预后较差。

黄芪建中汤治疗胰腺外瘘的细胞免疫学观察

目的 观察黄芪建中汤对胰腺外瘘在细胞免疫学的作用. 方法 将24例胰外瘘初期充分引流、生长抑素、全胃肠道外营养(TPN)及控制感染为主,待建立肠内营养后,7例内服黄芪建中汤,测定周围血中T淋巴细胞亚群,并与9例没有服用黄芪建中汤进行对比研究,从细胞免疫学角度了解黄芪建中汤在胰腺外瘘康复中的作用.结果 所有胰腺外瘘均痊愈,内服黄芪建中汤的病人胰腺外瘘闭合时间少于对照组,实验组外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4明显上升,CD8稍有下降,CD4/8的比值明显高于对照组.结论 黄芪建中汤在中、后期胰腺外瘘的愈合从细胞免疫学的角度是肯定的.

急性胰腺炎患者病因及胰腺外损害的临床分析

目的探讨急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者病因及胰腺外损害的临床特征。方法分析59例AP患者的病历资料,观察其病因、胰腺外损害的临床特征以及预后的关系。结果59例AP患者以胆源性病因为主,占66.1%。其次是饮酒及饮食因素。78.6%的AP患者合并胰腺外损害,且胰腺外损害部位依次为肝脏74.6%、呼吸道18.6%、胃肠道11.8%。肾功能不全、心功能不全、胰性脑病等较少见。其中28.1%的AP患者合并2种或2种以上器官受损,与无胰腺外损害的AP患者相比,病死率升高、住院天数明显延长。结论AP是一种可累及多系统的疾病,合并胰腺外损害者病死率升高,恢复较慢。

胰腺外瘘──附13例报告

胰腺外瘘──附１３例报告曹景云，戴华勤胰腺外瘘是胰腺外科较常见的并发症，有可能造成严重后果，并有一定死亡率，处理上有时也较困难。我院由１９６９年以来治疗胰腺外瘘１３例，治愈１１例，死亡２例，报告如下：临床资料１．一般资料：１３例中男６例，女７例，平均...

黄芪建中汤在胰腺外瘘非手术治疗中的效果观察

目的:探讨黄芪建中汤在非手术治疗胰腺外瘘中的效果。方法:对61例患者分成常规非手术治疗组和常规非手术治疗+黄芪建中汤组治疗,比较两组治愈率、瘘管闭合时间及T淋巴细胞亚群数量。结果:试验组与对照组的治愈率无统计学差异,试验组的瘘管闭合天数低于对照组(P<0.01),试验组的CD3、CD4及CD4/CD8均高于对照组(P<0.05)。结论:黄芪建中汤可调节胰腺外瘘患者的机体免疫力,促进胰瘘闭合。

胰腺外坏死体积定量分析对重症急性胰腺炎患者早期预后的评估价值

目的:探究胰腺外坏死体积与重症急性胰腺炎(SAP)病情的相关性及对患者早期预后的评估价值。方法:对新疆医科大学第一附属医院收治的102例SAP患者进行分析,根据60 d的预后将患者分为生存组和死亡组,比较两组基线资料差异,分析胰腺外坏死体积与患者病情的相关性及影响患者预后的相关因素,ROC曲线分析胰腺外坏死体积对患者近期预后的预测价值。结果:SAP患者60 d病死率为39.22%(40/102);死亡组患者的年龄、WBC、RDW、血淀粉酶、CRP、Ranson评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、改良Marshall评分、CT严重指数(CTSI)及胰腺外坏死体积均高于生存组(P<0.05),血Ca^(2+)水平低于生存组(P<0.05);多因素Logistic分析显示,高Ranson评分(OR=41.721)、高BISAP评分(OR=16.388)、高改良Marshall评分(OR=2.502)、高CTSI(OR=2.778)及高胰腺外坏死体积(OR=1.049)均为SAP患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线示胰腺外坏死体积预测SAP患者预后的AUC为0.890,均高于Ranson评分、BISAP评分、改良Marshall评分及CTSI(P<0.05);且胰腺外坏死体积与Ranson评分、BISAP评分及改良Marshall评分均呈正相关(r_(s)=0.843、0.895、0.891;P<0.05)。结论:胰腺外坏死体积与SAP患者的病情严重程度呈正相关,可对患者的预后进行有效预测。

胰腺外瘘28例治疗体会

我院自1982年9月～1993年10月,共治疗胰外瘘28例,现简述治疗体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组28例中,男22例,女6例;年龄18～65岁,平均48.4岁。1.2

胰高血糖素样肽-1胰腺外作用研究进展

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是一种肠促胰岛素,其受体可在人体多种组织中表达,具有改善胰岛素敏感性,促进肝脏、骨骼肌和脂肪组织糖原合成和脂肪生成,以及控制体质量的作用。此外,GLP-1还能通过舒张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和利尿排钠等作用影响血压,减轻血管病变和保护心血管。近年来,GLP-1的胰腺外作用已成为研究热点,本文就此进行综述。

胰高血糖素样肽-1的胰腺外作用研究进展

近年来，大量的研究表明胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）是一种有潜力的新型降糖药，不但能有效的调节血糖，改善胰岛β细胞功能，还具有多种胰腺外作用，如保护心血管系统、降低血压、调节脂代谢、改善氧化应激，减少炎症反应、调节骨代谢、减轻体质量、调节中枢神经系统、预防非酒精性脂肪肝、改善糖尿病肾病、改善多囊卵巢综合征等，具有广泛的临床应用价值。本文就GLP-1的胰腺外作用的最新研究进展作一综述。

肠内营养在儿童胰腺外伤治疗中的应用

目的 探讨肠内营养在儿童胰腺外伤治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2003年6月至2010年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的胰腺外伤患儿临床资料.记录损伤程度、营养制剂及使用方式,有无营养相关并发症及转归.结果 25例胰腺外伤患儿中,12例应用肠内营养.肠内营养患儿中.Ⅱ级损伤4例,1例手术;Ⅲ级损伤7例,1例手术治疗;Ⅳ级损伤1例,予保守治疗.7例患儿肠内营养早期出现轻度胃肠道反应,经降低液量及调整渗透压后,均自行缓解;1例实施肠内营养5 d后出现发热、腹痛,经调整肠内营养方案无缓解,遂停止.12例患儿随访4个月至7年,均恢复良好,无假性胰腺囊肿复发及胰腺炎的发生.结论 肠内营养可提高胰腺外伤患儿保守治疗的成功率.