胰腺外坏死体积定量分析对重症急性胰腺炎患者早期预后的评估价值

目的:探究胰腺外坏死体积与重症急性胰腺炎(SAP)病情的相关性及对患者早期预后的评估价值。方法:对新疆医科大学第一附属医院收治的102例SAP患者进行分析,根据60 d的预后将患者分为生存组和死亡组,比较两组基线资料差异,分析胰腺外坏死体积与患者病情的相关性及影响患者预后的相关因素,ROC曲线分析胰腺外坏死体积对患者近期预后的预测价值。结果:SAP患者60 d病死率为39.22%(40/102);死亡组患者的年龄、WBC、RDW、血淀粉酶、CRP、Ranson评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、改良Marshall评分、CT严重指数(CTSI)及胰腺外坏死体积均高于生存组(P<0.05),血Ca^(2+)水平低于生存组(P<0.05);多因素Logistic分析显示,高Ranson评分(OR=41.721)、高BISAP评分(OR=16.388)、高改良Marshall评分(OR=2.502)、高CTSI(OR=2.778)及高胰腺外坏死体积(OR=1.049)均为SAP患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线示胰腺外坏死体积预测SAP患者预后的AUC为0.890,均高于Ranson评分、BISAP评分、改良Marshall评分及CTSI(P<0.05);且胰腺外坏死体积与Ranson评分、BISAP评分及改良Marshall评分均呈正相关(r_(s)=0.843、0.895、0.891;P<0.05)。结论:胰腺外坏死体积与SAP患者的病情严重程度呈正相关,可对患者的预后进行有效预测。

感染坏死性胰腺炎胰腺外坏死区域和体积与死亡风险的关联分析

目的探讨感染坏死性胰腺炎(INP)胰腺外坏死区域(ENA)和体积(ENV)与死亡风险的关联性。方法回顾性分析2015年3月至2020年12月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的150例INP病人的临床资料,按是否死亡分为存活组(136例)与死亡组(14例)。使用logistic回归模型、广义线性模型(GLM)和广义加性模型(GAM)来探讨ENA和ENV与死亡风险之间的线性和非线性关系,通过两分段回归模型来计算饱和效应。结果病死率为9.3%(14/150),病人平均年龄为(50.5±15.1)岁,其中64.7%(97/150)为男性。单因素分析结果显示胰腺实质坏死程度、ENV、持续衰竭器官≥2个、扩大经皮穿刺置管引流术(PCD)管径以及胰腺外坏死(EN)平均CT密度与死亡风险有关(P<0.1)。通过引进或剔除协变量对回归系数影响>10%或单因素分析中P<0.1的方法来筛选协变量。在对协变量进行充分调整后发现,ENA与死亡风险无关,ENV与死亡风险呈非线性关系。两分段回归模型显示ENV拐点为1250 mL。在拐点左侧,ENV每增加100 mL,病人死亡风险增加40%(OR=1.4,95%CI 1.0~2.0,P=0.042)。拐点右侧的效应大小无统计学意义(R=0.7,95%CI 0.4~1.1,P=0.120)。结论INP病人ENA与死亡风险无关,ENV与死亡风险之间呈非线性关系。当ENV<1250 mL时,死亡风险随ENV增大而升高,当ENV达到1250 mL时呈饱和效应。