内镜技术在胰腺外科中的应用

胰腺疾病是消化道的疑难疾病,正确诊断和精准治疗是胰腺外科发展的方向。传统影像学的发展虽在一定程度上提高了诊断的准确率,但仍无法完全满足胰腺外科精准微创诊治的新要求。而内镜技术的发展极大地提高了胰腺疾病的诊断水平,也以微创、高效且安全的优势为胰腺疾病的诊断和手术并发症的处理提供了新的方法。

进展性护理案例配合OTD教学法在肝胆胰腺外科实习护生培训中的应用

目的:探讨进展性护理案例配合临床观察、理论学习、案例讨论(Observation,teaching,discussion,OTD)教学法在肝胆胰腺外科实习护生培训中的应用效果。方法:选取2022年1月至2023年12月在我院在肝胆胰腺外科实习护生80名作为研究对象。根据实习时间不同分为观察组(40名)、对照组(40名),护生分批实习,每批护生人数为6-8人,实习期为2 m。对照组给予传统OTD教学法模式教学,观察组给予进展性护理案例配合OTD教学法。干预2m后,比较两组护生主观感受、对教学效果的评价、护生考核成绩、中文版评判性思维能力测量表。结果:干预2 m后,观察组护生主观感受评分大于对照组(P<0.05);干预2 m后,观察组护生对教学效果的评分大于对照组(P<0.05);干预2m后,观察组护生考核成绩高于对照组(P<0.05);干预2m后,观察组护生评判性思维能力评分高于对照组(P<0.05)。结论:进展性护理案例配合OTD教学法应用于肝胆胰腺外科实习护生的培训中可改善护生主观感受,提高教师教学效果、护生考核成绩、护生评判性思维能力。

翻转课堂联合CBL教学法在胰腺外科住培教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合CBL教学法在胰腺外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法2018年9月—2020年8月,选取来自哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科的60名住院医师规范化培训学员进行研究,使用随机数表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30),试验组采用翻转课堂联合CBL教学法,对照组则采用传统讲授为主的教学法(lecture-based learning,LBL)。采用出科考试和问卷调查两种方式评估两组住培学员的教学效果。结果在病例分析、技能操作以及总成绩方面,试验组比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。基础理论知识成绩在两组之间差异无统计学意义(P=0.352);同时,试验组学员在自主学习、临床实践、临床思维及诊疗、文献检索查阅、语言表达与沟通、分析和解决问题和团队协作等七个方面能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在激发学习兴趣和加深理论知识理掌握能力两个方面与对照组差异无统计学意义(P=0.543,P=0.403)。此外,试验组对课程所消耗课余时间的调查得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合CBL在胰腺外科住院医师规范化培训中有着显著的应用价值。

三维可视化教学法在胰腺外科手术教学中的应用价值

目的探讨三维可视化教学法在胰腺外科手术教学中的应用价值。方法选取2019—2020年就读于南昌大学第一附属医院胰腺外科专业的40名研究生为研究对象,随机将其分为传统教学组和三维可视化教学组,各20名。传统教学组开展胰腺外科传统教学,三维可视化教学组在传统教学组的基础上开展三维可视化教学。比较两组的教学方法接受度及教学效果评分。结果三维可视化教学组的教学方法生动有趣程度、直观程度、满意程度评分显著高于传统教学组(P<0.001)。三维可视化教学组的胰腺解剖辨识评分显著高于传统教学组(P<0.001);三维可视化教学组的胰腺手术规划评分显著高于传统教学组(P<0.001)。结论三维可视化教学可充分调动医学生的学习积极性,有助于医学生更好、更快地理解胰腺外科解剖及胰腺手术,在胰腺外科手术教学中有着较高的应用价值。

胰腺外科新方向——胰管修复外科

目前对于与主胰管毗邻的良性肿瘤,常需要扩大范围切除,甚至实施胰腺-消化道吻合来完成肿瘤的切除,这种手术方式通常会医源性损失过多的正常胰腺组织,且破坏了正常的胰腺解剖生理,增加了术后并发症的发生风险。为了更好地恢复胰管的正常生理功能,笔者在总结胰管损伤或缺损后修复手术经验的基础上,提出了胰管修复外科的概念及应用范围,希望能够以最小的创伤实现最佳的预后。

胰腺外科手术部位感染与围手术期抗菌药物应用

目的探讨胰腺外科手术部位感染的病原菌特点及围手术期抗菌药物应用。方法回顾性分析我院2001年1月～2005年12月胰腺外科手术后发生的48例手术部位感染患者的病原菌特点及围手术期抗生素的应用情况。结果检出病原菌79株(细菌74株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)17株、肠球菌属17株、大肠埃希菌属12株、肠杆菌属5株。三代头孢菌素配伍抗厌氧菌药物是预防用药的主要品种,预防用药平均时间为(4.7±1.2)d;感染多发生在术后第6～14天,中位时间为术后第9天;主要是腹腔感染(39例);抗感染用药以三代头孢菌素配伍抗厌氧菌药物、糖肽类或单用碳青霉烯类为主。结论术后第6～14天为胰腺外科手术部位感染的好发时间;MRSA和肠球菌已经成为胰腺外科手术部位感染的主要病原菌;预防用药及抗感染经验用药的选择应考虑细菌耐药性。

翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用

实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段,也是当前医学人才培养的薄弱环节。"翻转课堂"是一种创新教学模式,结合现代信息技术的"微信公众平台"是对传统教学的极大变革。为推进实践教学内容和实践模式的改革,强化实践教学环节,提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力,本文拟在对学习型微信公众平台与翻转课堂进行解析的基础上,探讨翻转课堂结合学习型微信公众平台在胰腺外科教学中的实际运用,旨在改善教学效果、增强学生对专业知识的实际应用能力。在具体实施过程中,注重分析翻转课堂结合学习型微信公众平台的教学对学生专业能力、职业素质培养的影响和特点,同时也分析参与的指导教师其角色转变对教学观念转换的影响,探索其优缺点,为未来更多的临床课程深入开展注重全方位素质教育的翻转课堂教学提供实践经验。

后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用

近年来,随着后腹腔镜技术在泌尿外科中娴熟应用,后腹腔镜技术水平不断提高,腔镜器械不断改进和完善,后腹腔镜技术已在胰腺外科中开展并成功应用,如急性胰腺炎经后腹腔镜感染坏死组织清除和置管引流术等,且适用范围逐渐扩大,包括后腹腔镜胰腺肿瘤的剜除术和胰体尾切除术等.目前已在一些医院开展,并已取得良好的治疗效果,且后腹腔镜胰腺手术具有一些独特的优势,如入路直接、操作简便、对腹腔脏器干扰轻、并发症轻、术后恢复快等优点.另外,对于有腹部手术史患者,后腹腔镜入路更是最佳选择.本文就后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用情况作一综述.

胰腺外科与超声胃镜

胰腺位于后腹膜,其周围结构复杂。此特殊解剖结构为胰腺疾病诊断困难的主要原因之一。以恶性度极高的胰腺导管细胞癌为例,5年生存率仅5%~6%,而早发现和早手术,为胰腺癌治愈的最大希望。资料显示,胰腺癌肿块直径在3、2和1cm以下的5年生存率分别达25%、30%~60%和75%[1]。遗憾的是,胰腺癌起病隐匿、早期诊断方法匮乏。

微创时代新生代胰腺外科医师的成长与培训

21世纪,外科进入微创时代。微创胰腺手术具有出血少、疼痛轻、恢复快等微创优势,已经成为发展趋势。新生代胰腺外科医师站在微创外科时代的风口,面对着新的挑战和机遇。笔者将从微创模拟培训、临床实践培训及职业认知三方面简述新生代胰腺外科医师的成长过程和培训要点。

CBL联合MDT模式教学在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨案例教学法(CBL)联合多学科联合诊疗(MDT)模式在肝胆胰腺外科临床规培学员教学中的应用效果。方法将2013—2016年在我院肝胆胰腺外科进行规范化培训的住院医师随机分为试验组和对照组,每组20人。试验组采用CBL联合MDT模式教学,对照组采用传统的讲授式教学(LBL)。比较两组学员对课程内容感兴趣程度,理论知识和实践操作成绩。结果与对照组比较,试验组学员对课程感兴趣程度高,临床实践能力成绩优,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆胰外科的住院医师规范化培训教学中,应用CBL联合MDT的教学模式,可以显著提高学员的学习兴趣和临床实践能力。

机器人胰腺外科的应用与发展

随着机器人外科技术的发展,特别是达芬奇机器人手术系统的应用,机器人手术在各外科领域得到广泛的认可[1-2]。由于胰腺解剖位置深、毗邻多支重要血管和术后并发症发生率高,以腹腔镜为代表的微创手术在胰腺外科方面发展缓慢。2002年,Melvin等[3]首次将达芬奇机器人手术系统应用于胰腺手术,揭开了机器人胰腺外科发展的序幕。

系统论在胰腺外科中的意义

胰腺作为一个消化器官,不过是人体中很小的部分,但由于胰腺在人体内发挥的重要作用以及在人体中的重要解剖毗邻关系,胰腺外科为广大普外科医生关注的焦点,成为普外科研究的热点问题。将系统论的整体性、联系性、有序性、综合性、动态性、最优化等原则运用到胰腺外科临床及科研工作中去,能更好地改进胰腺手术技巧和手术方式,能更好地提高胰腺疾病的诊治水平。

胰腺外科医院感染调查分析

目的了解胰腺外科的医院感染情况。方法对胰腺外科2005年1-12月全部住院患者采取前瞻性和回顾性的方法进行调查。结果胰腺外科医院感染的部位以深部切口和下呼吸道感染为主,占全部感染的78.20%,病原菌种类细菌占85.90%、真菌占14.10%,所有菌种均为人体肠道的正常菌种;重症胰腺炎患者的感染率最高,为29.41%,胰腺外科发生多重感染的比例较高,达38.78%。结论合理使用抗菌药物、术中严格无菌操作、缩短手术时间、术后保证通畅引流、预防和及时处理胰瘘及腹腔内出血等并发症,是降低胰腺外科患者感染的重要环节。

胰腺外科与吸引引流技术

胰腺外科在普外科范围内算是开发得比较迟缓的领域，需要我们努力去探索。作者发现：当外科医生采用手术方法治疗胰腺疾病时常常存在着“难”与“怕”。“难”指局部解剖复杂，手术施行常甚艰难。“怕”指手术后害怕发生致死性并发症———胰瘘。对前者，可通过解剖学知识...

加速康复理念在胰腺外科中的应用

快通道外科（fast track surgery,FTS）也称加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）,是指采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进病人术后尽快康复[1]. 通过对围手术期医疗和护理工作规范化统筹, 以最小的生理干扰完成外科手术治疗,加速病人术后康复.

加速康复外科理念在胰腺外科的应用现状与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在多学科协作的基础上,通过一系列具有循证医学证据的围手术期优化处理措施,达到减少手术造成的创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年来ERAS理念在我国普通外科临床实践中广泛应用,胰腺外科领域也逐步开展,但与其他术式相比仍明显滞后。胰腺外科手术由于疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等原因,导致ERAS理念在不同中心的实际临床应用差异较大,部分实施项目仍存在一定争议,难以普及和推广。