用经腹膜后入路手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的临床疗效分析

目的:探讨用经腹膜后入路手术(经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术)治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的临床疗效。方法:对2012年1月至2013年10月我院收治的18例进行经腹膜后入路手术治疗的重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死患者的临床资料进行回顾性分析,观察为其进行经腹膜后入路手术治疗的临床效果。结果:在进行手术治疗后,本组患者均获得了较好的临床疗效,其胰腺内的坏死组织及腹膜后积液完全消失,未发生术后并发症。在1年后对本组患者进行随访,结果显示,有16例患者的病情未复发,有2例患者在术后6周死于心肌梗塞。结论:采用经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的效果确切,可安全、彻底地清除患者的胰腺坏死组织并进行有效的引流,此法值得在临床上推广应用。

急性重症胰腺炎伴发胰腺感染坏死72例临床分析

目的:分析急性重症胰腺炎伴发胰腺感染性坏死临床特点及病原菌情况,为临床此类患者诊治提供参考。方法:回顾性分析2016年1月—2018年1月我院收治的急性重症胰腺炎并发胰腺感染性坏死患者72例临床资料,统计患者临床症状、治疗方法、预后情况,分析患者感染病原菌构成情况,探讨急性重症胰腺炎伴发胰腺感染性坏死患者诊疗注意事项。结果:72例患者存在不同程度的腹痛、腹胀、寒颤、恶心、呕吐等临床症状;血淀粉酶增高者46例,肝肾功能异常38例。共检出病原菌94株,以革兰阴性菌为主,共检出48株,其次为真菌26株,革兰阳性菌20株。所有患者均按照SAP指南推荐的治疗方案进行治疗,所有患者均针对病因治疗+抗菌药物治疗,抗菌药物治疗未能有效改善病情者,分别选择穿刺引流、手术清除坏死组织+放置引流管治疗,并根据病原菌药敏结果调整抗菌药物方案。72例患者中9例患者因多器官衰竭死亡,死亡率12. 50%,其余63例经治疗后痊愈出院。结论:急性重症胰腺炎伴胰腺感染性坏死患者病情危重,清创引流术辅以抗菌药物治疗,是主要的治疗手段,医院应重视此类疾病患者病原菌谱及药敏结果的更新,为经验性抗菌药物的选择提供指导,以期提高患者治疗预后质量。

血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平与急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的关系

目的探讨血清载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶12(Caspase-12)与急性胰腺炎(AP)并发感染性胰腺坏死(IPN)的关系。方法选取IPN患者82例(IPN组),同期选择单纯AP患者82例(单纯AP组),另选取健康体检志愿者82名(对照组)。用免疫比浊法检测血清ApoA1、ApoB,并计算ApoB/ApoA1值,酶联免疫吸附法检测Caspase-12。收集AP患者临床资料,用多因素Logistic回归分析AP并发IPN的影响因素;用受试者工作特征曲线及曲线下面积评价血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平对AP并发IPN的诊断价值。结果IPN组血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平高于单纯AP组、对照组(P均<0.05),单纯AP组血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平高于对照组(P均<0.05)。IPN组病情严重程度、脂肪酶、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)高于单纯AP组(P均<0.05)。病情严重程度加重和CRP、PCT、ApoB/ApoA1、Caspase-12升高为AP并发IPN的独立危险因素(P均<0.05)。血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平联合诊断的曲线下面积为0.888,大于血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平单独诊断的0.788、0.795(P均<0.05)。结论血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平升高是AP患者AP并发IPN的独立危险因素,血清ApoB/ApoA1、Caspase-12联合对AP并发IPN具有较高的诊断价值。

血清PCT、CRP、LPS水平联合检测在重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死诊断和预后评估中的应用

目的探讨血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、脂肪酶(Lipase,LPS)水平联合检测在重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)患者发生感染性胰腺坏死(Infectious pancreatic necrosis,IPN)诊断和预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年4月—2022年8月本院收治的78例SAP患者的临床资料,根据患者是否发生IPN将其分为SAP发生IPN组(29例)与SAP未发生IPN组(49例),同时根据SAP发生IPN组入院14 d内预后情况将其分为死亡组(11例)与存活组(18例)。记录两组患者入院时基线资料及入院24 h血清PCT、CRP、LPS水平并进行比较,采用ROC曲线评价血清PCT、CRP、LPS单独或联合诊断SAP发生IPN及预后的诊断效果。结果SAP发生IPN组入院24 h APACHE II评分明显大于SAP未发生IPN组、入院14 d内死亡率明显高于SAP未发生IPN组(均P<0.05);而两组SAP患者性别比等其余基线资料之间比较均无明显差异(均P>0.05)。SAP发生IPN组患者入院24 h血清PCT(10.51±2.12)ng/L、CRP(254.25±38.62)mg/L、LPS(667.22±92.18)U/L水平均明显高于SAP未发生IPN组(t值依次为6.135、4.209、3.943,均P<0.05)。PCT+CRP+LPS联合检测SAP发生IPN的AUC值为0.932,敏感度为96.55%,特异度为93.88%,表明三指标联合诊断SAP发生IPN的价值更优。死亡组SAP发生IPN患者入院24 h血清PCT(12.29±2.53)ng/L、CRP(293.62±43.75)mg/L、LPS(789.21±111.23)U/L水平均明显高于存活组(t值依次为3.723、3.431、3.867,均P<0.05)。PCT+CRP+LPS联合检测SAP发生IPN预后的AUC值为0.901,敏感度为90.91%,特异度为94.44%,表明三指标联合诊断SAP发生IPN预后的价值更优。结论SAP发生IPN患者血清PCT、CRP、LPS水平均明显升高,且死亡组患者血清PCT、CRP、LPS水平均分别明显高于存活组,PCT+CRP+LPS联合检测可显著提高SAP发生IPN的诊断和预后评估效果。

超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发感染性胰腺坏死(IPN)的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年2月至2024年2月期间浙江大学医学院附属金华医院SAP并发IPN行超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗的53例患者临床资料,阐述SAP并发IPN的穿刺时机、穿刺路径,并对引流效果进行分析及经验总结。结果53例行超声引导下穿刺的患者中,联合CT辅助下引导穿刺12例;平均于病程28.3(5~41)d时进行穿刺,穿刺路径包括经胃结肠韧带35例次、经脾肾间隙13例次、经肾下极12例次、经脾胃间隙9例次和经肝肾间隙9例次。32例患者引流效果佳,总有效率60.4%;余21例需升阶梯干预。发生穿刺并发症5例,包括3例蜂窝织炎、1例腹腔出血(脾门区)、1例肠管损伤(结肠脾区),经综合介入和手术治疗后好转。结论超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗SAP并发IPN是安全可行的,可有效地应用于SAP升阶梯治疗的首要环节,部分疑难穿刺路径需多种影像学引导。

感染坏死性胰腺炎一例诊治分析

通过对1例感染坏死性胰腺炎(INP)患者的诊治过程进行记录与分析,并结合本中心的临床经验及对INP诊疗进展的文献综述,针对外科干预时机及策略进行讨论与总结。总结认为,对于INP的外科干预时机应尽量于4周后进行,而对于外科干预策略的决定应优先选择整体创伤较小的内镜或微创入路(腹腔镜或硬镜)清创,其次是开腹清创;但不应拘束于一种治疗模式,可结合自身条件在充分评估病情后进行升阶梯治疗。整体治疗策略应根据胰腺坏死性感染病灶的位置、累及范围、病程时期、患者一般情况等条件,由MDT团队制定个体化的治疗方案。

急性重症胰腺炎患者继发感染性胰腺坏死的影响因素

目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者继发感染性胰腺坏死(IPN)的影响因素。方法回顾性分析98例SAP患者的临床资料,根据是否继发IPN将其分为发生组(n=27)和未发生组(n=71)。收集并比较两组患者的一般资料,应用多因素logistic回归模型分析SAP患者继发IPN的影响因素。结果98例SAP患者中,27例患者发生IPN,发生率为27.55%。两组性别、年龄、体质量指数、发病原因,以及C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、血尿素氮、红细胞压积和血淀粉酶水平差异均无统计学意义(均P>0.05);两组禁食时间、APACHEⅡ评分、合并胰腺外感染情况、合并低氧血症情况差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,禁食时间≥7 d、APACHEⅡ≥15分、合并胰腺外感染、合并低氧血症均是SAP患者继发IPN的独立危险因素(均P<0.05)。结论禁食时间≥7 d、APACHEⅡ≥15分、合并胰腺外感染、合并低氧血症均是影响SAP患者继发IPN的独立危险因素,应有针对性地开展急救护理措施,降低危险因素的影响,尽可能地减少IPN的发生,改善SAP患者的预后。

SIRI、SII及HCAR联合检测对重症急性胰腺炎患者并发感染性胰腺坏死的评估价值

目的分析血清全身炎症反应指数(SIRI)、系统免疫炎症指数(SII)及超敏C-反应蛋白/白蛋白比值(HCAR)联合检测对重症急性胰腺炎(SAP)患者并发感染性胰腺坏死(IPN)的评估价值。方法选取2020年9月至2023年9月绵阳市安州区人民医院收治的122例SAP并发IPN患者为病例组(n=122),另选同期90例SAP无并发IPN患者为对照组(n=90)。收集两组患者的一般资料,并检测血清SIRI、SII、HCAR表达;采用多因素Logistic回归分析SAP患者并发IPN的影响因素;绘制ROC曲线分析血清SIRI、SII、HCAR表达对SAP患者并发IPN的预测价值。结果病例组血清SIRI、SII、HCAR表达均高于对照组,差异有统计学意义(t=11.763、13.406、11.119,均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=1.980)、禁食时间>7 d(OR=1948)、血清SIRI高表达(OR=1.921)、SII高表达(OR=2.006)及HCAR高表达(OR=2.063)均是SAP患者并发IPN的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清SIRI、SII、HCAR表达及联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.881、0.907、0.870、0.943,联合检测优于单一检测(P<0.05)。结论SAP并发IPN受到多种因素影响,血清SIRI、SII、HCAR表达对SAP并发IPN有一定评估价值。

超导下PCD与开腹术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的有效性和安全性比较

对比在重症急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的患者治疗中,采用超导下经皮穿刺置管引流术与开腹术治疗的有效性和安全性。方法 以共132例在2014年2月至2018年5月132例患有SAP合并胰腺坏死感染的患者进行研究,依据不同手术方案,分成PCD组及开腹组,组内患者数量分别是68例(超导下PCD手术方案)、64例(开腹手术引流)。比较两组临床疗效、围术期相关指标、炎症状态[降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)、髓样分化蛋白-88、p38丝裂原活化蛋白激酶mRNA表达量]、实验室相关指标[血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、血糖]、并发症。结果 两组对比,PCD组(82.35%)与开腹组(81.25%)对比未体现统计学意义(P>0.05)。结论 与开腹术相比,超导下PCD治疗SAP合并胰腺坏死感染的有效性相当,但超导下PCD在抑制炎症反应、改善血尿淀粉酶等指标、降低术后并发症风险上具有优势。

重症胰腺炎患者血清载脂蛋白B/载脂蛋白A1、微管相关蛋白1-轻链3和细胞间黏附分子-1水平在预测并发感染性胰腺坏死中的价值

目的观察重症胰腺炎(SAP)患者血清载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值(ApoB/ApoA1)、微管相关蛋白1-轻链3(MAP1-LC3)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平,并分析其与患者并发感染性胰腺坏死(IPN)的关系和预测价值。方法选取2019年1月至2022年1月于该院收治的172例SAP患者作为SAP组。收集临床资料及外周静脉血标本,检测患者血清ApoB/ApoA1、MAP1-LC3和ICAM-1水平,同期选取该院70例体检健康者作为对照组。比较SAP患者与体检健康者的血清ApoB/ApoA1、MAP1-LC3和ICAM-1水平差异;根据SAP患者后续有无并发IPN分为IPN组和非IPN组。采用单因素及多因素分析比较两组患者临床资料,分析血清ApoB/ApoA1、MAP1-LC3、ICAM-1水平及其他相关因素与SAP患者并发IPN的关系;并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清ApoB/ApoA1、LC3和ICAM-1水平用于预测SAP患者并发IPN的价值。结果SAP组血清ApoB/ApoA1、MAP1-LC3、ICAM-1水平均高于对照组(均P<0.05);单因素分析显示,IPN组ApoB/ApoA1、MAP1-LC3及ICAM-1水平均高于非IPN组(均P<0.05),多因素分析显示,ApoB/ApoA1(β=2.309,P=0.027)、MAP1-LC3(β=5.447,P=0.037)及ICAM-1(β=0.039,P=0.045)水平均是SAP患者并发IPN的影响因素。血清ApoB/ApoA1、MAP1-LC3及ICAM-1水平预测SAP患者并发IPN的曲线下面积(AUC)分别为0.761(95%CI:0.683~0.840)、0.765(95%CI:0.681~0.848)、0.882(95%CI:0.829~0.935);灵敏度分别为76.1%、68.7%、71.6%,特异度分别为61.0%、89.5%、91.4%。联合预测的AUC为0.957,灵敏度为85.1%,特异度为96.2%。结论血清ApoB/ApoA1、MAP1-LC3、ICAM-1水平是SAP患者并发IPN的影响因素,并发IPN的患者ApoB/ApoA1、MAP1-LC3和ICAM-1水平更高,这些指标对于预测SAP患者并发IPN具有一定的价值。

超声内镜引导下支架引流术治疗感染性胰腺坏死的应用研究

目的分析超声内镜引导下支架引流术治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2018年11月至2021年11月该院收治的36例采用超声内镜引导下穿刺引流术治疗的IPN患者的技术成功率、临床成功率、并发症发生率、非计划再次内镜手术操作率及复发率,并对如何减少术后并发症发生率进行探讨。失访1例,患者出院后未返回该院继续诊治或随访。结果36例患者采用超声内镜引导下支架引流术治疗IPN的技术成功率为100.0%(36/36)。治疗失败1例,最终予以经皮穿刺引流后好转。临床成功率为97.1%(34/35),非计划再次内镜手术操作率为25.7%(9/35),复发率为5.7%(2/35)。术后9例患者出现感染,1例患者发生不完全性肠梗阻,并发症发生率为27.8%(10/36),无术后出血、穿孔及死亡病例。结论超声内镜引导下的支架引流术是一种安全、有效的IPN的内镜治疗方法,值得进一步推广应用。

基于CT和病程分期评估感染性胰腺坏死的临床和预后特征

感染性胰腺坏死(Infected pancreatic necrosis,IPN)又称胰腺坏死继发感染,对急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)预后有直接影响,通常发生在急性胰腺炎发病2周后也就是病程后期,但也可出现在病程早期。当前,对急性胰腺炎病程后期IPN认识相对深入,而对早期IPN的认识较少,尤其是早期IPN的CT影像学特征和诊断价值上缺乏研究。目的 探讨基于CT和病程分期评估IPN的临床特征和预后特点。方法 回顾性分析2019年1月至2022年4月联勤保障部队第九〇〇医院收治的92例继发IPN的AP患者的临床资料和影像学资料,IPN诊断依靠CT图像存在“气泡征”,根据IPN发生于AP病程分期中的具体阶段,划分为早期(AP发病2周内)和后期(AP发病2周后)IPN组。对比2组年龄、性别、病因、坏死类型、持续性器官功能衰竭、多器官功能衰竭发生情况、重症监护病房(ICU)入住率、 ICU滞留时间、有创干预率和病死率。结果 本组92例IPN中,28例(30.4%)发生于AP病程早期、64例(69.6%)发生于AP病程后期。CT影像学上,早期IPN主要表现为急性坏死物积聚(ANC)合并“气泡征”,后期IPN主要表现为包裹性坏死(WON)合并“气泡征”。早期IPN患者发生持续性器官功能衰竭(64.3%vs.39.1%,χ^(2)=4.978,P=0.026)和多器官功能衰竭(53.6%vs.31.3%,χ^(2)=4.117,P=0,042)的比例较高,ICU住院时间(18.5±5.4 d vs.15.7±4.7d,t=2.511,P=0.014)较长,病死率(53.6%vs.21.9%,χ^(2)=9.066,P=0.003)较高,均具有显著性差异(P<0.05)。2组性别、年龄、ICU入住率、有创干预率等其他指标未见显著性差异(P>0.05)。结论 基于CT和病程分期对IPN进行诊断和分型评估具有临床指导意义,早期IPN更容易导致病情危重、复杂化,有必要尽早采取积极干预以期改善预后。

急性胰腺炎患者NLR、IL-8的表达及其与感染性胰腺坏死发生的关系分析

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素-8(IL-8)的表达及其与感染性胰腺坏死(IPN)发生的关系。方法回顾性分析80例AP患者的临床资料,依据IPN发生情况分为发生组(22例)、未发生组(58例)。比较两组患者的一般资料,经Logistic回归模型分析NLR、IL-8水平与AP患者IPN发生的关系。结果治疗前,发生组NLR(13.26±2.78)、血清IL-8(136.45±22.36)pg/ml均高于未发生组的(11.52±2.36)、(88.34±14.25)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组发病至入院时间、体质量指数(BMI)、受教育程度、居住地、疾病原因以及是否有机械通气、合并高血压、合并2型糖尿病、既往有胰腺外伤史情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析显示,AP患者治疗前NLR、血清IL-8高表达是IPN发生的危险因素(P<0.05)。结论AP患者NLR、IL-8高表达是IPN发生的危险因素,对此类患者临床应高度警惕并实时调整、优化治疗方案以减少AP患者IPN的发生。

血清hs-CRP、IL-18与急性胰腺炎患者感染性胰腺坏死发生的相关性

目的分析血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-18(IL-18)与急性胰腺炎(AP)患者感染性胰腺坏死(IPN)发生的相关性。方法选取2018年9月至2021年8月我院AP患者98例,按照是否发生IPN分为发生组(n=36)和未发生组(n=62),均采集两组患者血液标本,检测hs-CRP、IL-18水平,并使用我院自制调查表收集2组患者的年龄、性别、早期肠内营养支持、营养控制状态(CONUT)评分、CT严重指数评分等临床资料,分析影响AP患者发生IPN的因素。结果发生组hs-CRP、IL-18水平较未发生组高(P<0.05);早期肠内营养支持、hs-CRP水平、IL-18水平是影响AP患者IPN发生的单因素(P<0.05);logistic回归分析显示,有早期肠内营养支持是AP患者IPN发生的保护因素,hs-CRP水平>15 mg/L、IL-18水平>118 ng/mL是AP患者IPN发生的危险因素(P<0.05)。结论血清hs-CRP、IL-18水平与AP患者发生IPN存在明显关联性,发生IPN的患者血清炎症因子水平明显上升,临床可结合多种血清指标检测结果诊断IPN,并指导临床治疗。

感染坏死性胰腺炎外科治疗现状和展望

急性胰腺炎是指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的急腹症。急性胰腺炎发病率较高,并呈逐年上升趋势。感染坏死性胰腺炎(INP)是急性胰腺炎最严重的并发症,病死率高,其外科介入主要包括经皮穿刺引流术、微创手术、内镜治疗和开放手术等。本文综述了目前INP外科治疗的现状,并对其未来的治疗方向进行了展望,以期为临床INP治疗方法的选择提供理论依据。

工作坊依托式因时宣教法在感染性胰腺坏死清创引流术后患者中的应用

目的观察工作坊依托式因时宣教法在感染性胰腺坏死清创引流术后患者中的应用效果。方法选择2021年1—11月该院收治的感染性胰腺坏死清创引流术后急性胰腺炎患者100例,以随机数字表法分为观察组与对照组各50例。对照组按常规模式行清创引流管自护健康宣教,观察组接受工作坊依托式因时宣教法干预。比较两组出院指导质量量表(QDTS)评分及清创引流管相关不良事件发生率。结果观察组QDTS中获得内容、指导技巧与效果两个维度评分及总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=21.15、27.44、24.43,P<0.01)。观察组出院后引流管相关不良事件发生率(2.0%,1/50)低于对照组(14.0%,7/50),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用工作坊依托式因时宣教法对感染性胰腺坏死清创引流术后患者施加干预,可显著提高清创引流管自护出院指导质量,降低出院后清创引流管相关不良事件发生率。

不同微创手术对重症胰腺炎合并感染性胰腺坏死患者免疫功能和术后恢复的影响

重症胰腺炎(SAP)是指全身急性炎症反应及器官功能障碍所引起的肠道及免疫功能失调[1],其发病较为凶险且预后效果多不理想。感染性胰腺炎坏死(IPN)是SAP最为严重的并发症,严重者可出现感染性休克及多器官功能衰竭甚至死亡[2]。IPN是引起急性胰腺炎患者死亡的主要原因,其致死率可达25%~30%。

小切口开腹胰周坏死组织清除置管联合延期灌洗引流治疗胰腺包裹性坏死的疗效评价

评估小切口开腹胰周坏死组织清除置管联合延期灌洗引流治疗胰腺包裹性坏死(WOPN)的疗效。方法 回顾性分析2020年7月至2022年7月间昆明医科大学第二附属医院肝胆外科采用小切口开腹清创置管联合延期灌洗引流术治疗的SAP合并WOPN的患者,包括临床基本资料以及术后住院时间、冲洗引流时间以及拔管时间等数据。结果 9例患者均符合SAP的诊断,其中男性6例,女性3例,年龄33-65岁,中位年龄46.5岁,入组患者均未出现胰瘘、出血、腹腔脓肿等并发症。结论 术前评估完备的前提下,小切口开腹胰周坏死组织清除置管联合延期灌洗引流术可作为SAP升阶梯治疗的一个重要补充。

急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗分析

目的通过对比分析急性重症胰腺炎(ASP)患者伴发胰腺脓肿(PA)或胰腺感染坏死(IPN)的诊疗过程,以确定ASP严重并发症的临床治疗原则,达到降低疾病病死率的目的。方法回顾性分析2007年1月—2013年6月期间普通外科收治的44例ASP患者临床资料及诊治经过,其中伴发PA者占27.3%(12/44),伴发IPN者占72.7%(32/44),总结对比2种并发症各自的临床表现、采取的治疗措施及治疗效果。结果 12例ASP伴发PA患者中,8例行经皮穿刺置管引流术,4例行胰腺脓肿切开引流术,手术治疗有效率100%,且术后均康复出院;32例ASP伴发IPN患者均行清创引流术,其中2例因出现多器官功能衰竭死亡,病死率为4.5%(2/44),余30例均康复出院;所有康复患者出院后行腹部超声及腹部CT复查,结果显示胰腺轮廓较清晰,密度均匀,无明显液性暗区,肝、肾功能基本恢复正常。结论胰腺脓肿(PA)和胰腺感染坏死(IPN)作为急性胰腺炎常见并发症,两者的发病原因及治疗方法存在很大的不同;针对ASP伴发的PA患者,宜及时行脓肿切开引流术,大多数能达到较好的治疗效果;而针对ASP伴发的IPN患者,临床上宜采取延迟手术干预的策略,这样才能够有效降低病死率。

主动经皮穿刺置管引流感染性坏死组织对重症急性胰腺炎病人转归的影响

目的探讨主动经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)用于治疗感染坏死性胰腺炎(infected pancreatic necrosis,IPN)的临床疗效。方法2019年7月~2020年10月间,我院收治的行主动PCD治疗的IPN病人21例(主动PCD组),2017年1月~2019年3月接受升阶梯治疗的病人53例(升阶梯组)。总结治疗效果,随访并评估存活病人的生存质量。结果主动PCD组病人置入了更多引流管,有更多的病人在治疗中增加了引流管,而且置入的引流管尺寸明显大于升阶梯组,差异有统计学意义(P<0.05)。升阶梯组病人住院时间更长,需重症护理病人数更多,引流管持续引流的时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率和手术率比较,差异无统计学意义。结论主动PCD治疗可缩短住院时间,可有效治疗IPN。