胰腺术后胰岛素强化治疗病人的护理方法分析

目的分析胰腺术后胰岛素强化治疗病人的护理方法.方法：选取2013年9月-2015年9月我院收治的146例胰腺术后胰岛素强化治疗患者作为观察目标,按照计算机数字法分为参照组和试验组,参照组73例患者给予常规护理,试验组73例患者在参照组基础上给予综合护理干预,对两组患者的护理效果进行比较.结果：两组治疗期间血糖控制良好率进行比较,试验组明显优于参照组;两组并发症发生率进行比较,试验组显著低于参照组;参照组护理满意度与试验组护理满意度相比,差异明显（P〈0.05）.结论：胰腺术后胰岛素强化治疗病人辅助综合护理干预,可显著提高血糖控制效果,有效控制并发症,改善患者生活质量,是值得临床使用和大力推广的护理方案.

胰腺术后患者早期离床活动水平调查及影响因素分析

描述胰腺术后患者早期离床活动水平,探讨其影响因素,以期为医护人员构建科学合理的胰腺术后患者早期离床活动管理方案提供临床依据。方法:采用自行设计的胰腺术后患者早期离床活动调查表对2019年01月至2019年12月南京医科大学第二附属医院胰腺中心的106例胰腺术后患者进行调查。结果:106例胰腺术后患者中,首次离床活动最早为术后47h、最晚为术后89h、平均为术后75.82±12.15h。完成早期离床活动的患者有48例,占45.2%,48例患者中术后早期离床活动水平的最高分为6分、最低分为2分、平均分3.82±0.76分,呈低水平活动状态。Logistic多因素回归分析显示,早期离床活动的影响因素为术后活动性疼痛和术后疲劳(p<0.05)。结论:胰腺术后患者早期离床活动水平较低,加强术后活动性疼痛及术后疲劳的管理可以促进患者早期离床活动,加速患者康复。

胰腺术后迟发性出血的介入治疗

目的探讨血管内介入治疗胰腺术后迟发性出血的安全性和有效性。方法搜集2010年1月至2017年6月因胰腺术后迟发性出血行造影检查的61例患者的资料,临床表现为腹腔出血47例,消化道出血14例。评价介入治疗的疗效、再出血率及并发症,分析再出血部位及再治疗成功率。结果 47例(77.0%)造影为阳性表现患者全部行血管内介入治疗,其中单纯弹簧圈栓塞30例,弹簧圈联合明胶海绵颗粒15例,覆膜支架植入2例。介入治疗技术成功率、临床成功率和再出血率分别为97.9%(46/47)、72.3%(34/47)和27.7%(13/47)。首次介入治疗后再出血的中位时间为2d(0～30 d),53.8%(7/13)再出血部位为原栓塞动脉。再出血患者中5例(5/8)行二次介入治疗成功止血。所有患者介入术后未出现肠道、肝脏缺血坏死等严重并发症。术后30 d死亡率为8.5%(4/47),其中3例死于介入术后再出血。结论血管内介入是治疗迟发性胰腺术后出血一种安全、有效的方法,大部分患者通过单纯介入治疗成功止血。

机械辅助扣背排痰系统在胰腺术后患者呼吸道管理中的应用

目的探讨机械辅助扣背排痰系统在胰腺术后患者呼吸道管理中的应用效果。方法将86例胰腺术后的患者随机分为实验组和对照组,每组各43例。两组患者均给予术后基本治疗和护理常规,对照组患者实施传统人工扣背排痰法,实验组患者在呼吸道管理小组合作下实施机械辅助扣背排痰法,观察比较两组患者干预后排痰效果指标,包括24h平均排痰量、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率。同时比较两组患者干预3d后肺部并发症指标,即肺音听诊情况、胸片情况。结果干预后,实验组患者24h平均排痰量、血氧饱和度(SpO2)均高于对照组,呼吸频率低于对照组,胸片情况及肺部听诊情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论机械辅助扣背排痰系统能有效改善胰腺术后患者的呼吸功能,降低了肺部并发症的发生率,值得临床应用。

胰腺术后出血的临床预防及处理策略

出血是胰腺外科术后最严重的并发症,也是导致患者临床死亡的主要原因.随着手术方式的进步及微创技术的快速发展,外科医师有了更多的应对术后出血的处理手段,但如何针对不同出血原因、部位采取合理有效的治疗措施,长期以来困扰着每位胰腺外科医生.本文就胰腺切除术后出血部位、原因,预防措施及治疗方案做一综述,以期对临床具有一定指导意义.

胰腺术后快速康复外科护理指标统计软件的研发和应用

目的设计、开发胰腺术后快速康复外科(ERAS)护理指标统计软件,并评价其临床应用效果。方法基于文献检索、护士访谈和临床经验,设计、开发具有便捷、快速收集胰腺术后ERAS护理指标并能自动统计数据功能的软件。选取2021年3—4月于江苏省某三级甲等医院胰腺中心接受胰腺手术的符合纳入标准的41例患者作为对照组,采用纸质版登记表收集数据,人工统计数据,2021年6—7月符合纳入标准的38例患者作为观察组,使用软件进行指标数据的收集和统计。2021年3—7月病区护士无人员变动。比较两组数据收集所需时间和统计分析所需时间,同时调查软件应用前后护士的满意度及软件使用体验。结果观察组的术后ERAS护理指标数据收集和统计所需时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);软件使用后护士使用满意度高于使用前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺术后快速康复外科护理指标统计软件使用便捷,可节约护士人力和时间、简化护士工作流程、提高护士工作效率,同时有利于提高文书质量、方便数据的保存和查询,有较好的护士使用满意度。

2016年国际胰腺外科研究小组共识声明:胰腺术后乳糜漏的定义和分类

乳糜漏是腹部手术后公认的潜在严重并发症。近期文献表明腹腔内乳糜漏，包括乳糜性腹水，在胰腺切除术后患者中发生率可高达10％。由于扩大切除病例数的增加，乳糜漏的发生率可能会进一步增加。

胰腺术后患者死亡原因分析多中心队列研究(CARE研究)

虽然近年来胰腺手术技术取得了长足进步,但胰腺术后发生死亡的事件依然仍有发生.本研究分析了法国多个高流量胰腺外科中心2015年1月至2018年12月期间接受胰腺切除术90天内死亡的原因.共9个中心纳入研究患者3195例,术后90天内死亡140例,39例患者因故排除,有效分析101例.30%的死亡是术前评估或术后管理不善导致,约10%是不恰当的术中决策所致.高龄、联合动脉切除,尤其是计划外手术切除,是死亡相关危险因素.

快速康复护理对胰腺癌术后化疗患者癌因性疲乏、生活质量及睡眠质量的影响

目的观察快速康复护理对胰腺癌术后化疗患者癌因性疲乏、生活质量及睡眠质量的影响。方法选择2022年2月—2023年1月江苏省苏北人民医院收治的90例胰腺癌术后化疗患者,随机分为2组各45例,观察组予以快速康复护理,对照组予以常规护理,比较2组化疗不良反应发生率、癌因性疲乏Piper评分、生活质量(EORTCQLQ-C30评分)及睡眠质量PSQI评分。结果观察组和对照组化疗不良反应率分别为22.22%(10/45)、53.33%(24/45),观察组明显低于对照组(P<0.05)。护理后2组Piper评分、PSQI评分均明显低于护理前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。护理后2组EORTCQLQ-C30评分均明显高于护理前(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论对胰腺癌术后化疗患者应用快速康复护理可明显降低化疗不良反应发生率,有助于减轻癌因性疲乏,提高睡眠质量和生活质量。

腹腔镜下不同入路行胰腺上方胃系膜切除术治疗胃癌的临床对比

目的对比腹腔镜下左侧入路和右侧入路实施胰腺上方胃系膜切除术治疗胃癌的效果。方法本研究为前瞻性随机对照研究,纳入2021年10月至2022年10月在南阳市第二人民医院接受胰腺上方胃系膜切除术治疗的100例胃癌患者作为研究对象,据随机数字表法将100例患者分为两组,各50例,两组患者分别接受不同入路腔镜下胰腺上方胃系膜切除术治疗,将经左侧入路手术患者纳入经左侧组,经右侧入路手术患者纳入经右侧组。记录两组患者手术相关情况;于手术次日和手术7 d分别采用数字分级量表(NRS)、匹兹堡睡眠质量量表评价患者疼痛情况与睡眠质量;记录术后病理情况及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成研究,无退出病例。经右侧组手术时间比经左侧组短,术中出血量比经左侧组少(P<0.05);两组术后肛门排气、下床活动和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后次日两组NRS评分和术后7 d后睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),经右侧组淋巴结清扫数量比经左侧组多,肿瘤远端切缘距离比经左侧组近(P<0.05)。结论腹腔镜下经右侧入路与经左侧入路开展胰腺上方胃系膜切除术治疗胃癌的效果基本一致,但经右侧入路切除在一定程度上可减少患者术中出血量,缩短手术时间,肿瘤远端切缘距离近,且淋巴结清扫数更多。

儿童经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生的危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在儿童患者应用中术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生的危险因素。方法回顾性分析2013年9月—2023年9月在昆明医科大学第二附属医院消化内镜中心因胆胰疾病接受ERCP诊疗的66例年龄≤16岁患儿的临床资料,分析PEP的发生率及相关影响因素。结果66例患儿共进行ERCP 78例次,诊断性ERCP 5例次,治疗性ERCP 69例次,操作失败4例次,ERCP操作成功率为95%(74/78)。术后共有17例次发生胰腺炎,发生率为22%。PEP组患儿术前胆红素正常比例、术中导丝探插入胰管比例高于非PEP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,导丝探插入胰管为儿童ERCP PEP发生的危险因素(P<0.05)。结论随着ERCP在儿童胆胰疾病中应用逐渐增多,术中应选择合适的插管技术,避免导丝盲目进入胰管,减少PEP的发生。

血清PTX-3及PAF联合预测ERCP术后胰腺炎的临床价值

目的探讨血清穿透素(PTX-3)及血小板活化因子(PAF)联合预测内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的临床价值。方法选取自贡市第四人民医院肝胆胰脾诊疗中心2017年4月至2022年10月收治行ERCP术治疗的120例肝硬化合并胆总管结石患者,术后48 h未发生胰腺炎95例,发生胰腺炎25例。多因素logistis回归分析ERCP术后发生胰腺炎的影响因素;受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估血清淀粉酶、PAF、PTX-3、TPS-2联合检测胰腺炎的效能。结果胰腺炎组血清PTX-3(13.52±0.85)ng/mL、淀粉酶(166.80±13.52)U/L、PAF(65.32±3.52)μg/L、CRP(44.63±3.74)mg/L、TPS-2(189.26±4.56)μg/L水平高于无胰腺炎组(1.89±0.41)ng/mL、(63.52±4.78)U/L、(4.26±0.85)μg/L、(7.20±2.06)mg/L、(37.52±4.05)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,血清PTX-3、淀粉酶、PAF、TPS-2指标可作为预测ERCP术后发生胰腺炎的主要因素。PTX-3、PAF、血清淀粉酶、TPS-2和联合检测诊断ERCP术后发生胰腺炎的AUC分别为0.763、0.756、0.788、0.706和0.924。结论PTX-3、PAF、TPS-2、血清淀粉酶联合检测诊断ERCP术后发生胰腺炎的价值较高。

全胰腺切除术后迟发性上消化道出血1例

全胰腺切除术后并发症主要是术后内外分泌功能缺失所导致的相应并发症,如营养不良、脂肪泻、胰源性糖尿病等[1-2]。我科于2021年8月23日收治1例胰腺癌患者,行全胰切除术出院后出现上消化道大出血,总结报道如下。

冲-引分体引流管在胰腺术后预防并发症的临床疗效

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日,中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP)患者的临床资料,所有患者均应用自制冲-引分体引流管。对两种术式达到教科书式结局(TO)的比例、术后各并发症与严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级)的发生率、术后住院时间、30 d内再入院率,以及30、90 d内病死率等情况进行统计分析,并与相关文献资料对比。结果:213例患者中,143例行PD,70例行DP,两种术式的TO率分别为69.2%(99/143)和81.4%(57/70)。行PD患者30、90 d内病死率均为0.7%(1/143),而行DP患者30、90 d内病死率均为0 (0/70)。行PD和DP患者的胰瘘(B/C级)发生率分别为9.8%(14/143)和8.6%(6/70)、胆汁漏(B/C级)发生率分别为4.2%(6/143)和0 (0/70)、术后出血(B/C级)发生率分别为6.3%(9/143)和0 (0/70)、胃排空障碍(B/C级)发生率分别为7.7%(11/143)和2.9%(2/70),严重并发症发生率分别为18.2%(26/143)和7.1%(5/70);术后住院时间分别为11 (9~14) d与7 (6~10) d;30 d内再入院率分别为9.8%(14/143)和7.1%(5/70)。与相关文献比较,本组患者的TO率较高,30、90 d内病死率降低,术后胰瘘、胆汁漏、术后出血、胃排空障碍与严重并发症发生率,以及30 d内再入院率降低。结论:胰腺术后使用自制冲-引分体引流管可以相对提高TO率,有效降低围手术期死亡及相关并发症与严重并发症的发生率,以及30 d内再入院率,提高患者围手术期安全性,对患者的术后恢复和预后具有积极意义。

腹腔镜胰腺中段切除术后并发胆囊结石的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺中段切除术后发生胆囊结石的影响因素。方法:回顾分析2021年6月至2023年8月为58例患者行腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)的临床资料及随访资料,根据术后是否并发胆囊结石分为并发组与未并发组,分析LCP术后发生胆囊结石的影响因素。结果:58例患者中17例术后发生胆囊结石,发生率为29.3%。统计分析显示,两组患者术后体重下降过多(≥5%)、胰瘘(B级/C级)、胃排空延迟、BMI、奥曲肽用量差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术后体重下降过多(OR=7.156,P<0.05)、胰瘘(OR=8.494,P<0.05)、BMI(OR=1.391,P<0.05)为LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素。结论:术后体重下降过多、胰瘘、BMI是LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素,可增加LCP术后并发胆囊结石的风险。围手术期治疗中应加强危险因素的识别与评估,根据患者病情予以临床干预,以减少LCP术后胆道并发症的发生。

脐灸联合针刺治疗胰腺癌术后及化疗后泄泻验案

泄泻是癌症术后、化疗后常出现的不良反应之一。西医对此多采取止泻剂等药物对症治疗,但疗效有限,且长期使用易出现肝肾功能受损、麻痹性肠梗阻等不良反应,易降低患者的依从性,影响治疗进程及患者的生活质量。中医遵循整体观念、辨证论治观念,治疗泄泻有丰富的临床经验。该文介绍脐灸联合针刺治疗胰腺癌术后泄泻验案1则。

加味乌梅丸联合胰酶制剂等治疗胰腺癌术后顽固性胰源性腹泻1例分析

本文介绍1例经新辅助化疗、免疫治疗、手术治疗后的胰腺癌患者的临床资料,通过中医药联合胰酶肠溶片、复方消化酶胶囊、双歧杆菌四联活菌等治疗胰腺癌术后相关性腹泻,分别于治疗1周、2周后进行前后对比及疗效评价,结果表明患者腹泻情况明显改善,且疗程结束后未再复发,病情稳定。本案例中,患者曾采用多种治疗方法均未有效缓解腹泻情况,而联合中医药治疗后患者临床症状得到了明显缓解,为胰腺癌术后相关性腹泻的相关治疗提供参考。

吲哚美辛栓联合专科护理预防高风险患者发生ERCP术后胰腺炎的临床经验

目的观察吲哚美辛栓联合专科护理在预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)发生中的临床效果。方法选取2022年1月1日至12月31日在复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科接受ERCP的患者(n=480),由操作医师和专科护士联合评估,对存在PEP高风险患者给予吲哚美辛栓治疗,并以2021年同期的ERCP患者为对照(n=457),比较分析应用吲哚美辛栓预防PEP的临床效果。结果ERCP术后高淀粉酶血症和PEP主要发生于PEP高风险患者中:2021年发生的62例术后高淀粉酶中57例来自高风险组(169例)患者,30例PEP中26例来自高风险组;2022年480例ERCP患者中发生40例术后高淀粉酶血症,其中34例来自高风险组(164例)患者;14例PEP中13例来自高风险组。与2021年相比,2022年高淀粉酶血症[8.3%(40/480)vs 13.6%(62/457),P=0.012]和PEP[2.9%(14/480)vs 6.6%(30/457),P=0.009]发生率均较低,差异有统计学意义。2022年164例使用吲哚美辛栓的PEP高风险患者中7例出现副作用,主要为头痛、头晕,多自行好转。结论专科护理中针对PEP高风险患者使用吲哚美辛栓可以显著降低ERCP术后高淀粉酶血症和PEP的发生,并且安全和方便。

肾癌根治术后6年伴全胰腺转移一例

肾透明细胞癌胰腺转移患者往往缺乏特异性症状,需引起临床医师的重视。当患者有肾癌根治手术史时,在长期随访中出现其他器官的病灶时,应首先考虑肾癌转移。本文主要报道一例肾癌根治术后,患者行胰腺转移瘤切除继发全胰腺等其他器官转移,临床工作中罕见,以便为后续临床工作提供参考。

门静脉血循环肿瘤细胞、C反应蛋白/清蛋白、糖类抗原199/糖类抗原50比值联合评估根治性胰腺癌切除术后生存情况的研究

目的:研究门静脉血循环肿瘤细胞(CTCs)、C反应蛋白/清蛋白(CAR)、糖类抗原199/糖类抗原50(CA199/CA50)比值联合评估根治性胰腺癌切除术后患者的生存情况。方法:选取我院2018年1月—2020年1月收治的83例接受胰腺癌根治术患者。检测患者门静脉血的CTCs、CAR、CA199/CA50水平,比较不同病理特征患者的CTCs、CAR、CA199/CA50水平。对患者随访2年,分析生存与死亡患者门静脉血CTCs、CAR、CA199/CA50水平,采用受试者工作特征曲线分析CTCs、CAR、CA199/CA50对患者术后生存的评估价值,并用Kaplan-Meier生存曲线分析CTCs、CAR、CA199CA50对肝癌患者的影响。结果:存在淋巴结转移、TNM分期Ⅲ期和低分化程度患者的门静脉血CTCs、CAR、CA199/CA50水平均高于不存在淋巴结转移、TNM分期为Ⅰ-Ⅱ期和中高分化程度的患者(P<0.05)。与死亡组患者相比,生存组患者门静脉血CTCs、CAR、CA199/CA50水平更低(P<0.05)。门静脉血CTCs、CAR、CA199/CA50对于根治性胰腺癌切除术患者预后评估的灵敏度分别为78.9%、78.8%和73.7%,特异度分别为90.6%、91.0%和91.2%,三者联合对根治性胰腺癌切除术患者预后评估的灵敏度为89.5%,特异度为93.7%,三者联合对于根治性胰腺癌切除术患者预后的灵敏度和特异度均高于各项单独检测。CTCs正常组(n=50)的生存率为86.00%,高于CTCs升高组(n=33)的63.63%;CAR正常组(n=47)的生存率为82.97%,高于CAR升高组(n=36)的69.44%;CA199/CA50正常组(n=53)的生存率为88.67%,高于CA199/CA50升高组(n=30)的56.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门静脉血CTCs、CAR、CA199CA50比值联合评估根治性胰腺癌切除术后的生存价值较高,三者联合的灵敏度和特异性高于各项单独检测。