胰腺次全切除术后患儿血糖观察及护理

总结6例小儿胰岛细胞增生症行胰腺次全切除术后血糖的观察及护理要点,术后密切观察血糖变化,详细、准确记录血糖值,加强输液管理及饮食护理,6例患儿出院时可经口进食牛奶,血糖、胰岛素值恢复正常水平。

先天性高胰岛素血症婴幼儿行胰腺次全切除术的麻醉管理

先天性高胰岛素血症（congenital hyperinsulinism，CHI）也称为婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症，其特点是顽固的低血糖及与血糖水平不相称的相对高胰岛素血症，同时伴有低酮体、低脂血症。由于年龄越小，低血糖的危害越大，极易造成永久性的脑损害，因此一旦确定药物治疗无效应积极手术治疗。此病是一种罕见疾病，其发病率为1／250000，首都医科大学附属北京儿童医院自2002年至2011年共3例确诊为CHI的患儿，行胰腺次全切除术，现将术中的麻醉管理经验报道如下。

坏死胰腺次全切除术后的护理

急性出血坏死性胰腺炎,病情凶险,来势急骤,原因是多方面的,早期常伴有休克,晚期常致多脏器功能衰竭,临床死亡率甚高。以往手术采用单纯引流方法,病人预后不佳。而胰腺次全切除。

胰腺次全切除术治疗胰腺巨大神经内分泌肿瘤一例

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)是一种起源于胰腺神经内分泌细胞的疾病,具有高度异质性,发病率约为(0.32~0.48)/10万,仅占所有胰腺肿瘤的1%~2%[1-2]。我国p NEN发病人群的高峰年龄在40~70岁[3],儿童发病少见。随着医疗水平的提高和技术的进步,腹腔肿瘤多在早期被发现,巨大肿瘤少有报道,发生在青少年的胰腺巨大p NEN更为罕见。现将我院一例青年巨大p NEN病例诊治情况报道如下。

维格列汀联合二甲双胍治疗高胰岛素性低血糖症胰腺次全切除术后糖尿病一例报告并文献复习

回顾性分析2002年我院收治的1例行近胰腺次全切除术治疗的先天性高胰岛素血症(CHI)性低血糖患者随访至今的临床资料,并复习相关文献。患儿系ABCC8基因突变所致的三磷酸腺苷敏感性钾通道型先天性高胰岛素血病(K_(ATP)-HI),内科治疗无效,出生后12d行胰腺次全切除术治疗,术后24h血糖、胰岛素恢复正常,随访生长发育未受影响,学习成绩中等。术后第5年起反复低血糖发作;术后第7年出现糖耐量受损;术后第10年诊断为糖尿病,胰岛素治疗不能维持血糖平稳;术后第13年予维格列汀联合二甲双胍口服治疗,血糖平稳,无不良反应。对于CHI性低血糖患儿,根据基因突变类型选择合适治疗方案,维持血糖平稳,避免脑损害。针对内科药物治疗无效的ABCC8基因突变所致K_(ATP)-HI,可考虑行手术治疗。胰腺次全切除术后存在合并低血糖、糖尿病的可能。应监测胰腺内分泌功能,采取个体化综合治疗方案,维持血糖平稳。

先天性高胰岛素血症胰腺次全切除术后3例

目的对3例先天性高胰岛素血症(CHI)患儿胰腺次全切除术后的疗效进行分析,并对胰腺次全切除术治疗CHI的可行性进行探讨。方法选取2002年3月-2011年9月由本院收治并行胰腺次全切除术治疗的3例CHI患儿为研究对象,对其临床资料及诊疗经过进行回顾性分析,对胰腺次全切除术治疗CHI的疗效进行研究。结果 3例CHI患儿手术前均患有严重的低血糖症,空腹血糖分别为1.9～3.3 mmol·L-1、1.1～3.7 mmol·L-1、0.9～3.1 mmol·L-1,且均伴有高胰岛素血症(低血糖发作时胰岛素水平分别高达50.10 mIU·L-1、82.80 mIU·L-1、21.62 mIU·L-1)。行胰腺次全切除术后,3例患儿空腹血糖分别上升至5.4～8.2 mmol·L-1、2.3～4.3 mmol·L-1、2.5～8.0 mmol·L-1;空腹C-肽和胰岛素均降至正常水平;术后均未发生持续性高血糖及胃肠吸收障碍等严重并发症。结论对二氮嗪治疗无效的CHI患儿,胰腺次全切除术是行之有效的治疗方法之一。鉴于目前国内尚无技术区分弥散型和局灶型CHI,术前应向患儿家长充分告知术后可能发生的糖尿病等严重并发症。

我国首例胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植治疗慢性胰腺炎临床分析

目的总结分析胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法对1例全胰腺实质弥漫性病变及其他治疗均失败的慢性胰腺炎患者行胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植,并对随访3个月的资料进行总结与分析。结果患者术后恢复顺利,无出血、无吻合口漏、无严重低血糖等并发症发生,腹痛完全缓解,术后未使用任何镇痛药。随访期间患者空腹血糖及C肽在正常水平,腹部超声检查未发现异常。结论胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植是治疗全胰腺实质弥漫性病变及其他治疗均失败的慢性胰腺炎患者的理想方法,既能缓解患者的临床症状,又最大程度地预防了外科性糖尿病的发生,即使术后移植胰岛仅保留部分功能,但对于维持血糖的生理性平衡、减少糖尿病并发症的发生尤其是致命性低血糖的发作是十分重要的。

胰腺次全切除术治疗胰腺导管内乳头状黏液瘤一例

患者，女，50岁，因“反复上腹部疼痛不适15年，再发4d”入院。查体未见异常。腹部CT示胰腺体积缩小，胰管扩张明显，胰管内有不规则强化。MRCP：胰管囊状扩张，形态不规则，呈憩室样改变，腔内可见充盈缺损、囊实性改变（图1）。超声内镜：胃体中上段外压性隆起，十二指肠乳头开口较大，内见较多白色黏液，胰腺头、体、

先天性高胰岛素血症胰腺次全切除术麻醉处理1例

患儿，女性，2月龄，体重7kg。出生后4h诊断为“上消化道出血、肺出血”，收入新生儿重症监护病房（NICU），人NICU后发生抽搐，空腹血糖最低0．9mmol／L，血清胰岛素275／μlU／ml，C肽16．2ng／ml；胰腺MRI检查未见异常。

腹腔镜下动脉优先入路次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后胰颈体癌

目的:探讨腹腔镜下动脉优先入路次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后胰颈体癌的安全性及疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月湖南省人民医院胰脾外科胰颈体癌新辅助化疗后行腹腔镜下次全远端胰腺切除术患者的临床资料。7例胰颈体癌患者纳入研究,其中男性3例,女性4例,年龄55(46,67)岁。总结分析患者化疗、术前、术中、术后指标以及随访结果。采用门诊、微信或电话方式随访。结果:7例患者中5例交界可切除患者采用AG方案(吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇)化疗,2例局部进展期患者采用mFOLFIRINOX方案(奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)化疗。7例患者均采用肠系膜上动脉优先入路并行门静脉/肠系膜上静脉切除重建。手术时间400(350,440)min,术中出血量300(150,400)ml。2例患者出现术后并发症,B级胰瘘和顽固性腹水各1例。术后住院时间11(10,14)d。7例患者均为R_(0)切除。随访时间9~33个月,5例患者无瘤生存,1例带瘤生存,1例复发死亡。结论:在严格把握适应证的前提下,腹腔镜下次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后的胰颈体癌安全可行,患者可生存获益。

胰腺

9724632 胰腺移植后尿道的酶的消化/Mullaney J M//Abdom Imaging.-1995,20(6).-563～565 津医情9724633 假性胰腺囊肿伴有消化道出血及腹腔内出血的手术1例[日,英摘]/高滨诚//日临外会志.-1995,56(8).-1667～1670