胰门板降低技术在胰腺段胆总管囊肿切除术中的应用

目的·探讨胰门板降低技术在胰腺段胆总管囊肿切除术中的应用价值。方法·回顾性分析2016年1月—2019年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的15例董氏分型C2型的胆总管囊肿患者。采用胰门板降低技术对患者施行胰腺段胆总管囊肿切除术,术中验证术前对胆总管囊肿与主胰管汇合方式的判定,并对手术成功率、手术时间、术中输血率、术后并发症、术后病理结果、转归情况及随访情况(存活状况、远期并发症)进行分析。结果·7例(46.7%)患者呈现主胰管与胆总管囊肿远端的正常胆管汇合,8例(53.3%)呈主胰管与胆总管囊肿汇合,该术前判定结果得到术中证实。15例患者均经胰门板降低技术成功切除胰腺段胆总管囊肿,病变胆管残留率及主胰管损伤率均为0,手术时间为(170.0±22.7)min,术中输血率为0;其中有8例(53.3%)出现术后并发症,分别为生化级胰漏1例、B级胰漏1例、胃瘫1例、生化级胰漏合并胆漏1例、肠梗阻1例、生化级胰漏合并肠梗阻1例、腹腔积液伴感染1例、伤口感染1例。术后病理学结果显示,所有患者均为胆总管囊肿伴黏膜慢性炎。经治疗后,患者均痊愈出院。经5~48个月的术后随访显示,患者均生存良好,无胆肠吻合口狭窄、胆管扩张和胆管癌变的发生。结论·采用胰门板降低技术实施胰腺段胆总管囊肿切除术安全有效。

运用胰门板降低技术取出嵌顿于胰腺段胆总管的巨大结石

目的探讨胰门板降低技术处理胰腺段胆总管巨大结石的应用价值。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院近期收治的1例利用胰门板降低技术取出胰腺段胆总管巨大结石的患者临床资料,并复习文献资料。结果该例患者胰腺段胆总管内嵌顿一颗直径约2.5 cm质硬结石,纵行切开十二指肠上段胆总管前壁后采用液电碎石仪和取石钳难以碎石和取石,最终笔者首次利用胰门板降低技术显露胰腺段胆总管前壁后,继续纵行切开胰腺段胆总管才取出结石。术后经抗感染、补液等对症支持治疗痊愈出院,随访1年半无结石复发和胆管狭窄。结论胰门板降低技术可安全显露胰腺段胆总管,有助于取出胰腺段胆总管内嵌顿结石。

胰腺段胆总管切开处理胆总管下端嵌顿性结石的体会

我院1986～1989年3年间对7例胆总管下端嵌顿性结石,经胰腺切开胆总管取石,效果满意,无并发症发生。胰腺段胆管经胰头后切开,一般无重要血管及胰管,多数病人只有很薄层胰组织或仅一膜状组织,这已被不少学者证实。当结石嵌顿在胆总管下端时,经胰段切开胆管取石是必要的,也是安全的。

ADOPT护理模式对胰腺段胆总管囊肿切除术患者生活质量及自我护理能力影响的研究

目的 探讨ADOPT护理模式对胰腺段胆总管囊肿切除术患者生活质量及自我护理能力的影响,旨在为临床相关实践提供参考。方法 选取联勤保障部队第九九零医院2019年9月-2021年9月行腹腔镜下胰腺段胆总管囊肿切除术167例患者为研究对象。采取随机数字表法将患者分为观察组(n=84)和对照组(n=83)。对照组患者采用胆总管囊肿切除术后常规护理。观察组患者在对照组护理基础上采用ADOPT护理模式干预。比较2组患者干预前及出院时简明健康调查问卷(SF-36)、自我护理能力测定量表(ESCA)及视觉模拟评分量表(VAS)评分。比较2组患者住院期间不良反应发生率。结果 干预前,2组患者SF-36中精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时,2组患者SF-36中精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者ESCA中疾病健康知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时,2组患者ESCA中疾病健康知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分及总分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时,2组患者VAS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为9.52%,低于对照组的20.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADOPT护理模式能有效提高胰腺段胆总管囊肿切除术患者术后生活质量及自我护理能力,同时还能减轻患者疼痛程度,降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

成人胰腺段胆总管囊肿的手术技巧及并发症预防

目的探讨手术治疗成人胰腺段胆总管囊肿的临床技巧以及并发症的预防措施。方法对我院2012年1月—2015年12月收治的20例胰腺段胆总管囊肿患者的临床治疗情况进行回顾性分析,总结其手术技巧,分析术后并发症的产生原因并提出有效预防措施。结果 20例胰腺段胆总管囊肿患者中有18例患者行囊肿切除、囊肿内黏膜剥除法或电刀烧灼囊肿内黏膜法;2例患者行胰十二指肠切除术。手术时间在2.1 h^7.3 h之间,平均为(2.9±0.5)h;术中出血量在100~500 m L之间,平均为(197.5±20.8)m L;住院时间在10 d^38 d之间,平均为(12.7±2.5)d。20例患者均成功完成手术,无死亡病例。3例患者出现切口感染,发生率为15%,经定期换药治疗后康复;1例患者出现胰瘘,发生率为5%,经引流处理后胰瘘愈合。结论根据患者的实际情况给予相应的手术治疗可以提高手术成功率,处理好胆总管残端及避免胰管受损是预防并发症发生的有效措施。

乏特氐壶腹癌的B超诊断研究

乏特氏壶腹及乳头部恶性肿瘤(以下简称壶腹癌)是胆总管下段梗阻的常见原因之一,其临床表现容易与胰头肿瘤、胆总管结石相混淆,目前主要依靠影象检查明确诊断。我们自1982年开始对壶腹癌的B超诊断进行研究,并对壶腹癌与胰头癌的超声鉴别作了初步探讨。迄今为止,本研究共完成45例,现对其中35例完整资料加以总结分析。