外科治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)手术时机和术式的选择。方法回顾性分析2 4 7例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果非手术治疗1 0例,死亡4例;1 2例急诊手术后发生并发症5例,死亡2例;1 6 9例延期手术术后发生并发症1例,治愈;5 6例择期手术无并发症发生。结论以胆道梗阻为主的ABP应急诊手术解除胆道梗阻;胆道无梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变。

重视慢性胰腺炎外科手术的选择

慢性胰腺炎CP,发病有增高趋势。病理呈进行性慢性损毁过程。一般以内科治疗为主,若有并发症时,常需外科处理,以终止病变发展,保存胰腺功能。手术包括引流和切除,术式繁多,各有其适应证,选择时应予重视。

胆源性胰腺炎外科治疗分析

为探讨胆石症诱发胰腺炎解剖特征 ,结石大小与胰腺炎发病原因。笔者应用影像学检查 ,血、尿淀粉酶等检查 ,以明确和鉴别胰腺炎性质。 1 2 0例中 ,非手术治疗 84例 ,其中 76例治愈 ,4例好转 ,4例死亡 ;急诊手术 2 8例 ,均取得成功 ,无手术并发症。提示胆源性胰腺炎一旦确诊 ,对病情较重者采取积极手术治疗 ,病情稳定 ,年老体弱者且反复多次发作者 ,采取限期手术。

胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择

目的探讨胆源性急性胰腺炎的手术方式和时机选择。方法回顾性分析236例胆源性胰腺炎的临床资料,对其手术方式和时机及疗效进行对比研究。结果各型胆源性急性胰腺炎分别进行了早期手术和延期手术,轻症胰腺炎患者均痊愈出院;梗阻型重症胰腺炎患者早期手术无死亡,延期手术病死率14.29%(1/7),非梗阻型重症胰腺炎患者早期手术病死率7.14%(1/14),延期手术病死率14.29%(1/7),各型之间的并发症计分经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。暴发性胰腺炎患者早期手术病死率为20.00%(1/5),另延期手术1例死亡。结论对胆源性急性胰腺炎患者应在经短期(24～48h)积极的非手术治疗后早期手术;根据病情选择手术方式,可以提高治愈率,降低病死率。

胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎早期手术治疗的体会

回顾性分析33例胆囊结石并发轻型急性胆源性胰腺炎(ABP)患者发病早期(7d内)行胆囊切除术的临床资料。33例患者行经腹腔镜胆囊切除术,31(93.9%)例获得成功,2例(6.1%)中转开腹胆囊切除术。术后并发肺部感染1例(3.0%),切口感染1例(3.0%)。平均住院时间为12.4d。住院期间无死亡病例。提示对胆囊结石并发ABP患者早期行胆囊切除术是安全可行的。

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的有效性。方法回顾性分析5年间对94例ABP患者进行微创治疗的临床资料。ABP合并胆囊结石的59例行行单纯腹腔镜胆囊切除术(LC);胆总管结石14例内镜下乳头括约肌切开取石术(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD),其中3例联合LC;对胆囊结石合并胆总管结石21例行ERCP+EST,联合LC治疗。结果全组术后再次发作胰腺炎1例,胆道出血1例,均为ERCP+EST患者;另肺部感染2例,切口感染1例,5例均经非手术治疗痊愈。全组有效率100%。结论十二指肠镜及腹腔镜联合应用于治疗ABP效果好。微创技术是目前ABP理想的治疗方法。

胆石性胰腺炎的早期手术治疗

目的探讨胆石性胰腺炎(GP)早期手术适应证及相应术式。方法回顾性分析136例采用早期手术治疗GP患者的临床资料。结果(1)梗阻性重型GP患者10例中8例采用早期手术治疗,全部治愈。(2)梗阻性轻型GP患者70例中57例采用早期手术治疗,全部治愈。(3)非梗阻性重型GP患者47例中13例采用单纯早期手术治疗,4例死于早期多脏器衰竭:另3例采用区域动脉灌注联合早期手术治愈。(4)非梗阻性轻型GP患者146例中采用早期手术55例,全部治愈。结论(1)梗阻性GP是早期手术的绝对适应证,胆道解压和胰周引流是其基本术式;(2)非梗阻性重型GP原则上不采用早期手术;(3)非梗阻性轻型GP可采用早期手术治疗。

肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 总结肿块型慢性胰腺炎 (mass typechronicpancreatitis ,MTCP )的诊治经验 ,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析近 8年来手术治疗的 2 5例MTCP患者的临床资料。 2 5例中行CT检查 2 3例 ,B超检查 2 1例 ,逆行胰胆管造影检查 (ERCP) 6例 ,超声内镜检查 (EUS) 5例 ,阳性发现率分别为 95 .7% ,85 .7% ,83 .3 % ,10 0 %。 2 5例均接受手术治疗 ,其中行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除术 17例 ,保留十二指肠的胰头次全切除术 (Beger手术 ) 1例 ,胰头部分挖除、胰管空肠吻合术 (Freys手术 ) 3例。胰体尾部切除术 4例。 结果 上腹痛是MTCP的主要临床症状。肿块位于胰头部者 2 1例 (84.0 % ) ,胰体尾部者 4例 (16.0 % )。术前诊断为MTCP 16例 ,胰腺癌 9例。术后病理诊断为MTCP 2 2例 ,慢性胰腺炎合并胰腺癌 3例 ,术前误诊率 2 4.0 %。术后发生胰漏 1例 ,吻合口出血 2例 ,并发症发生率为 12 .0 %。术后近期 92 .0 %的患者腹痛缓解。 2 3例获 1～ 5年随访 ,平均随访 3 .4年 ,82 .6%的患者疗效满意。结论 MTCP应及早手术 ,多可获得满意疗效 ,并对减缓疾病进程有利。

重症急性胰腺炎手术时机选择的发展与演变

综述国内外有关重症急性胰腺炎(SAP)手术时机选择的文献。结果显示SAP手术时机选择的发展与演变大致可分为3个阶段,2 0世纪6 0—8 0年代,开创了以早期手术为手段治疗SAP的先河;8 0年代后期至9 0年代后期,以个体化治疗方案和在此基础上进一步完善的后期手术综合治疗体系为手段治疗SAP,取得良好的临床疗效;2 0世纪9 0年代末期至2 1世纪初,进一步确立暴发性胰腺炎(FAP)的诊断,并根据FAP病理生理变化的特殊性明确提出FAP的有效治疗措施是早期手术。这3个阶段SAP手术时机选择的发展与演变反映出对SAP的研究不断深入,疗效不断提高。

重症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死手术时机的选择

目的 探讨急性胰腺炎合并无明显感染征象的胰腺坏死的手术时机。方法 回顾分析2 7例坏死性胰腺炎术中所见及病理改变。结果 发病 3周内行手术治疗的 6例患者 ,见坏死胰腺与未坏死胰腺组织之间分界不十分清楚 ;腹腔内粘连严重 ,水肿明显 ,均未合并感染。发病后 3～ 4周行手术治疗的 14例患者 ,9例坏死胰腺与周围未坏死胰腺组织之间分界清楚 ,无明显感染征象 ,大网膜及横结肠系膜与胰床粘连明显 ;3例有程度不一的胰腺坏死情况 ;另 2例胰腺坏死合并感染。其余7例患者分别于发病后 5～ 7周施行手术 ,其中 3例发现胰腺坏死区域有不同程度的坏死感染 ,甚至形成局部胰腺脓肿 ;周围脂肪组织及肠系膜根部脂肪组织大片坏死。结论 坏死性胰腺炎胰腺坏死组织清除术宜在发病 3～ 4周施行 ;发病 3周内手术 ,坏死组织与未坏死组织尚未完全分离 ,术中易出血 ,增加手术难度和再次手术的机会 ;发病 5周以上手术 ,坏死组织多已合并感染 ,腹腔内感染严重 ,需再次手术甚至多次手术。

重症急性胰腺炎手术时机与术式选择

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP )的最佳手术时机及术式 ,方法 对收治的 5 6例患者并经手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 5 4例 (96.4% )在发病后 48h内手术 ,均治愈 ;2例(3 .6% )在发病后 5～ 6d手术者 ,均于术后 2 4h死于多器官衰竭。结论 SAP无论发病时间长短 ,只要病情在某一时期发展到具备特定的手术指征时即应尽早手术。

对胆源性胰腺炎胆道病变的微创处理

为探讨胆源性胰腺炎 (GP)中胆道病变微创治疗的可行性 ,笔者回顾性分析了 6年间收治的 52例GP患者胆道病变的微创手术的处理方式。本组行腹腔镜胆囊切除 (LC) 2 7例 ,内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)检查并行内镜括约肌乳头切开术 (EST)联合LC治疗 1 2例 ,EST治疗 4例 ,直接LC加胆总管探查 9例 ,均取得成功。笔者的体会是在GP炎症控制后 ,尽早采用微创技术处理胆道病变 ,可缩短住院时间、节约费用 ,防止GP复发。

微创治疗胆源性胰腺炎55例手术时机探讨

目的：探讨胆源性胰腺炎的微创治疗的方法及其时机。方法：对55例胆源性胰腺炎患者进行微创治疗,并与行开腹手术及药物保守治疗的132例胆源性胰腺炎患者进行对比分析。结果：采用急诊内镜下乳头切开（EST）＋取石＋ENBD治疗55例胆源性胰腺炎患者血淀粉酶恢复正常最快（5.4±2.5d）;而单纯药物保守治疗和急诊开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查术的132例胆源性胰腺炎患者血淀粉酶恢复正常的时间最长（8.5~3.1d）。结论：胆源性胰腺炎的梗阻型ERCP治疗为首选;ENBD和EST＋网篮取石宜在发病的早期进行,最好是确诊后的48 h以内,72 h后不适宜采取;保守治疗后的手术时机,最好是在病情稳定后的3~4周。

早期手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

为探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期手术的效果,对6年间收治的20例SAP患者,在非手术治疗24～48h仍无好转的情况下因符合手术指征而行早期手术治疗进行回顾性分析.术中吸净腹腔积液;如胰腺坏死较轻不剪开胰腺被膜,如胰腺坏死较重则剪开胰腺被膜充分松动胰床,但不作过多的胰腺及腹膜后坏死组织清除.胆源性胰腺炎加行胆囊切除加T管引流.术后保持引流通畅.结果示,本组早期手术治愈率85.0%(17/20),死亡3例,病死率15.0%,均死于术后多脏器衰竭.手术至死亡时间分别为21,31,36d.提示积极早期手术治疗可提高SAP的治疗效果.

创伤性重症急性胰腺炎手术时机选择的临床研究

目的随着社会发展中交通工具的加速、建筑高耸、运行物体,导致人体创伤性重症急性胰腺炎的发生率增加,探讨创伤性重症急性胰腺炎病人手术时机的选择,在于减少严重并发症的发生率、降低死亡率。方法回顾分析63例创伤性重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果63例创伤性重症急性胰腺炎患者手术后存活58例,治愈率为92.06%,治愈率明显提高。结论对必须手术治疗的创伤性重症急性胰腺炎,及时手术就能够:①在体质尚未“极度虚弱”之前实施手术,让机体能够经受手术创伤的第二次打击;②及时有效地减少机体消耗,利于恢复;③减轻炎症反应,减少单核巨噬细胞、中性粒细胞及内皮细胞释放的多种促炎细胞因子,从而减轻细胞因子连锁反应;④明显提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈率。

循证护理在急性重症胰腺炎围手术期的应用

[目的]探讨在急性重症胰腺炎的围手术期应用循证护理的方法与效果.[方法]对30例急性重症胰腺炎患者围手术期的循证护理进行总结.[结果]30例患者治愈28例未发生并发症.死亡2例.[结论]循证护理用于重症急性胰腺炎围手术期,有效防止患者并发症的发生,降低了病死率.