晶、胶液不同输注顺序对重症胰腺炎并发症影响初探

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，胰腺炎的发病率有逐年上升的趋势，其变化快、病情凶险、并发症多，严重地危害了人们的健康与安全。对胰腺炎的治疗，目前多数学者趋向于保守处理，其中早期液体复苏是其重要的一环。早期液体复苏的正确与否直接关系到患者的后期治疗效果，多数学者主张用晶体液及胶体液进行复苏；且晶胶比例为1∶1较合适，但较少有研究晶体液与体液不同输注顺序对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP）治疗的不同影响。本文回顾性研究了2009年1月至2013年6月以来我院收治的胰腺炎患者47例，采用不同的晶胶输注顺序，观察其并发症的发生率，初步探讨晶胶液不同输注顺序对胰腺炎治疗的影响。

腹部CT预测急性胰腺炎并发症的价值

急性胰腺炎是我国一种比较常见多发的疾病,该病症严重的情况甚至会危及患者的生命安全,因为该病的突发性和危险性,及时对病症进行预测预防显得尤为重要,而准确检查和正确确诊不仅是预测预防更是治疗治愈的关键。采用CT扫描对患有或疑似患有急性胰腺炎及其并发症的病人进行检查、诊断和治疗,保持了比较高的准确诊断率以及成功预测率。本文基于对临床案例的深入研究,总结了腹部CT用于急性胰腺炎及其并发症的检查治疗所起到的关键作用,并进而提出了更有针对性的意见建议和具体的改进措施,具有比较重要的临床价值和借鉴意义。

腹部CT诊断急性胰腺炎并发症及对患者预后评估的作用研究

分析、考察采用腹部CT针对急性胰腺炎并发症进行诊断及对患者预后评估中可以发挥的作用。方法结合性别、症状、年龄、症状符合程度;将2019年10月-2022年10月合浦县红十字会医院收治的60例急性胰腺炎患者,经治疗后均被证实为急性胰腺炎并发症患者作为本次研究的参考对象,采用随机数字表法将其分为参照组和实验组,每组各30例,参照组患者接受常规B超检查,实验组患者接受腹部CT诊断检查,统计对比两组患者的并发症检出情况以及诊断准确情况。结果 针对实验组患者并发症诊断概率为96.67%,而参照组73.33%,差异明显(P<0.05);针对观察组患者的诊断准确率96.67%,而参照组70%,差异度显著(P<0.05)。结论 腹部CT诊断急性胰腺炎并发症具有较高的急性胰腺炎并发症检出率,并且诊断准确率极高,为医生后续治疗方案的制定以及对患者的预后评估提供了有力的临床依据,值得推广使用。

急性胰腺炎并发症微创干预时机及技术探讨

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种发病急、复杂多变、病情危重、预后凶险的外科急腹症，病死率在8％-39％，早期多死于持续性器官功能衰竭，晚期多死于感染性胰腺坏死。SAP可伴发多种并发症，对于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻等，以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等并发症常常需要外科手术干预。既往多采用开腹手术处理，但SAP患者本身可能存在多器官功能衰竭等问题，开腹手术可造成二次打击，增加死亡率。

急性胰腺炎并发症的诊治

中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）（acutepancreatitis，AP）与2003版中国AP诊治指南（草案）比较，对AP并发症描述更加具有条理性，分类详实叙述了局部并发症和全身并发症的特点及处理要点，现就AP局部和全身并发症的部分要点结合笔者临床实践作进一步解读。

重症胰腺炎及并发症的护理

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症，而且是涉及多个脏器改变的全身性疾病。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性出血坏死性胰腺炎常见而严重的并发症。该并发症预后差，发病机理复杂，死亡率高。本文就本组资料进行分析，提示应注重预防和早期发现，早期治疗ARDS，降低其发生率和死亡率。

重症急性胰腺炎的胃肠道并发症

目的观察重症急性胰腺炎出现胃肠道并发症的发生情况并提出防治对策．方法分析我院自1996－01／1998－02共收治急性胰腺炎65例．其中男46例，女19例．平均年龄48．3（28-76）岁，平均Ranson评分计2．73（0～7）分．结果发生严重肠麻痹、肠梗阻7例，6例经综合治疗后症状缓解．发生严重十二指肠迟缓4例．鼻胆管引流成功者占76％（19／25）．经鼻胃管引流及灌注营养41例次，经鼻十二指肠管减压及提供营养29例次．发生肠坏死、肠瘘3例．全组共4例死亡，主要死亡原因是感染及多器官功能障碍．结论急性胰腺炎引起的十二指肠瘀弛、胃潴留，可持续数周，胃十二指肠管或胃空肠管的应用有利于症状的缓减．营养支持对重症急性胰腺炎尤其重要，应多提倡鼻十二指肠输入或鼻空肠输入法．急性胰腺炎时肠瘘的发生率与胰腺炎的严重程度及剖腹引流次数有关．稳定全身情况、适当导泻、选择性肠道去污染（SDD）、尽早肠道营养、引流术时避免肠管损伤等措施是预防急性胰腺炎患者肠瘘的要点．

急性胰腺炎并发脾破裂1例

患者,男,24岁,因＂突发腹痛6 d＂于2014年9月27日入院。既往有嗜酒史7年,每日饮白酒约500 g,6 d前中午饮白酒约250 g后出现腹痛,起始以上腹部为主,后渐蔓延至全腹及腰背部,程度逐渐加剧,伴有恶心呕吐,无腹泻、发热。于当日傍晚6点左右至当地卫生院急查血淀粉酶1 160 U/L,血白细胞14.6×109/L,急诊查CT提示肝脏密度普遍偏低,胰腺稍肿大,肝胆脾肾脏无明显异常,考虑“急性胰腺炎”，遂转至温州市中心医院。

非酒精性脂肪性肝病与急性胰腺炎严重程度的相关性分析

目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与急性胰腺炎(AP)严重程度的相关性。方法 收集我院AP住院患者331例的临床资料,按照严重程度分为轻度急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重度急性胰腺炎(SAP),进行AP严重程度影响因素的多元logistic回归分析;将患者分为非NAFLD组与NAFLD组,比较有无NAFLD与AP严重程度的关系;剔除掉非NAFLD组,将NAFLD组按照严重程度分为轻度NAFLD、中度NAFLD、重度NAFLD,对NAFLD严重程度与AP严重程度进行卡方线性趋势检验。结果 NAFLD是影响AP严重程度的独立危险因素(r=1.177,P<0.05);AP病情随着NAFLD严重程度而加重(χ^(2)=8.605,P<0.05)。结论 非酒精性脂肪性肝病是影响急性胰腺炎严重程度的独立危险因素,且非酒精性脂肪性肝病的严重程度与急性胰腺炎的病情严重程度呈正相关。

腹腔镜胆囊切除术后并发胰腺炎的原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胰腺炎的原因,并提出预防和处理措施。方法回顾性分析12例LC术后胰腺炎病例的临床资料,并总结其发病原因。结果12例胰腺炎的发病情况分别为:LC术后继发性胆总管结石5例;术后胆漏、腹腔感染诱发者1例;胆囊结石合并胆总管结石,分期行EST/ENBD术后胰腺炎2例;术前漏诊1例;隐匿性胰腺炎基础上的急性发作1例;原因不明2例。12例中的2例(1例继发性胆总管结石和1例腹腔感染)及时行剖腹手术,5例(4例继发性胆总管结石和1例胰腺炎漏诊者)行EST/ENBD,其余5例给予生长抑素为主的综合性保守治疗措施,12例均治愈。结论LC术后胰腺炎的主要原因与手术操作并发症有关(如继发性胆总管结石,EST/ENBD术后,胆漏、腹腔感染等);及早发现和正确处理,其预后均较佳;提高对其原因和发病机制的认识及对手术操作相关环节的重视是预防的关键。

急性胰腺炎并发胰性脑病19例临床分析

目的探讨急性胰腺炎(AP)并发胰性脑病(PE)的诱发因素、预后及防治措施.方法回顾性分析总结1999年1月～2004年5月收治的19例AP并发PE临床资料.结果 PE的发生率为12.0%, PE出现时常伴有高热、水和电解质代谢紊乱、低氧血症等因素.全组手术治疗11例,非手术治疗8例;死亡10例,病死率高达52.6%,明显高于同期收治的急性重症胰腺炎(SAP)病死率(20.7%,P<0.05).结论 PE可能是在胰酶对大脑损害作用的基础上多种因素综合致病的结果, 预后差.PE的治疗仍应坚持SAP的'个体化治疗'原则 ,其手术指征与其他SAP是一致的 ,手术方式宜简单有效;PE不应作为独立的手术指征.

早期蝶式引流治疗暴发性重症急性胰腺炎并发腹腔高压综合征的体会

探讨暴发性胰腺炎(FAP)的治疗方法。回顾性分析近两年来收治的(FAP)并发腹腔高压综合征3 8例的临床资料。3 8例均采用早期蝶式引流。治愈2 9例,治愈率7 6. 3% ;死亡9例,病死率23. 7%。笔者体会应用早期蝶式引流是治疗FAP并发腹腔高压综合征的有效方法。

重症急性胰腺炎并发心肌损害

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发心肌损害发生的危险因素及防治措施。方法 对 38例住ICU的SAP病人的临床资料进行回顾性分析。结果 2 3例 (60 5% )并发心肌损害 ,其APACHEⅡ评分为 2 9分± 8分 ,住ICU时间平均 2 1d ,其中 1 7例 (73 9% )并发多器官功能失常综合征 (MODS) ,死亡 6例 (2 6 1 % )。无明显心肌损害的 1 5例患者APACHEⅡ评分 1 2分± 4分 ,住ICU时间平均 5d ,无 1例并发MODS或死亡。结论 SAP并发心肌损害的危险因素与疾病的严重度、既往有慢性心血管疾病有关 ;

升阶梯治疗重症胰腺炎并发胰周脓肿疗效观察（附49例报道）

【目的】探讨升阶梯治疗重症胰腺炎（sAP）并发胰周脓肿的临床效果。【方法】回顾分析2010年5月至2016年12月本院收治的49例sAP并发胰周脓肿患者的临床资料，所有患者在转为开腹手术治疗前均已行穿刺等微创治疗4周以上，因临床效果欠佳后转为开腹治疗。观察所有患者感染中毒症状消失时间，手术前及术后1周血清降钙素原（PCT）水平变化，记录所有患者术后并发症。【结果】本组胰周脓肿患者在升阶梯治疗至开腹手术之前均采用穿刺等微创治疗4周以上，并且疗效不佳，均成功开腹清除病灶并引流，并结合低压力灌洗，术后感染症状迅速缓解，其中45例痊愈或好转出院，3例死亡，3例并发肠瘘，4例并发胰瘘。所有患者术前血清PCT水平为（5．74±2．12）ug／L，术后1周为（3．26±1．98）ug／L，手术前后血清PCT水平比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】开腹手术治疗sAP并发胰周脓肿是穿刺等微创治疗失效后的重要治疗措施，临床工作者应密切观察患者微创治疗的临床效果，若治疗失败则需及时升阶梯治疗。

柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的疗效观察

目的:观察柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效。方法:选取来我院进行治疗的SAP并发肠功能障碍的患者120例为研究对象,将其分为治疗组和对照组,每组各60例。对照组采用常规西医综合治疗,治疗组采用柴芩承气汤结合西医综合治疗。观察两组患者的腹胀和腹痛等临床症状的恢复情况和并发症的发生情况。结果:治疗组患者的肠功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。治疗组的总有效率明显高于对照组,治疗组的中转手术率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组并发症的发生率明显低于对照组。结论:本法治疗SAP并发肠功能障碍,具有良好的临床治疗效果,能有效改善患者的肠功能,降低并发症的发生率。