荷包套入式胰肠端侧吻合法对术后胰痿发生率的影响——单中心581例临床经验总结

目的探讨荷包套入式胰肠端侧吻合法对胰十二指肠切除术后胰痿发生率的影响。方法回顾性分析2012年12月至2018年9月沧州市中心医院普外科581例施行胰十二指肠切除手术患者的临床资料,其中包括开放胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)327例、腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(laparoscopic assisted pancreaticoduodenectomy,LAPD)175例、全腹腔镜胰十二指肠切除术(total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD)79例,胰肠吻合均采用荷包套入式端侧吻合。统计分析各组及总体术后胰痿发生率情况。结果采用荷包套入式胰肠端侧吻合法术后总体B或C级胰痿发生率为3.10%(18/581)o0PD组术后B或C级胰痿发生率为2.75%(9/327),LAPD组术后B或C级胰痿发生率为2.29%(4/175),TLPD组术后B或C级胰痿发生率为6.33%(5/79)03组分别按胰腺质地各自分为a、b两个亚组,亚组间比较胰管直径差异具有统计学意义(PV0.05),但胰肠吻合时间及术后胰痿发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)o结论荷包套入式胰肠端侧吻合法具有操作简单、适应性强、安全高效等特点,并可将胰十二指肠切除术后胰痿发生率控制在理想水平。

降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率和严重性的细节性措施

胰瘘是胰十二指肠切除术(PD)后患者常见的并发症和最主要死亡原因。PD后胰瘘的发生和发展有其固有规律。降低其发生率及其严重性,需要从解析其发生和发展机制入手,对其可能的影响因素进行系统管理。影响Whipple式或Child式PD后胰瘘发生的主要因素包括胰肠吻合口缝合不全及其周围肠袢内压力升高;影响胰瘘发展的主要因素包括混合性胰瘘和胰肠吻合口周围引流不畅。防止PD后胰瘘发生发展的细节性措施主要包括提升胰肠吻合口缝合质量、有效降低肠袢内压力、通过胆胰分离式消化道重建降低漏出液腐蚀性和保证胰肠(胃)吻合口周围引流通畅。

胰体尾切除术后第一天引流量在预测胰漏发生中的作用

目的分析胰体尾切除术后胰漏发生的高危因素。方法回顾性分析安徽省立医院2013年1月至2018年1月收治的154例胰体尾切除术患者的围手术期资料。结果胰体尾术后胰漏单因素分析显示:体重指数,术前ALT水平,术前及术后第一天前白蛋白水平,术后第一天引流量增多、术后第一天血糖水平、合并糖尿病病史及ASA评分为胰漏发生的高危因素(P<0. 05)。多因素分析显示:术前ALT水平及术后第一天引流量增多为胰漏发生的独立危险因素(P<0. 05)。结论术后第一天引流量增多是胰体尾切除术后胰漏发生的危险因素。