胰腺瘘的预防和治疗

为探讨不同原因引起的胰岛瘘的防治方法，对18例胰腺瘘进行了分析。其并发于胰十二指肠切除术后6例，胰体尾部切除术后3例，胰岛损伤术后4例，胰岛素瘤摘除术后5例。再手术率和病死率均为22．2％。结果提示仔细准确的吻合技术，妥善处理主胰管及放置有效的引流是预防胰腺瘘发生的主要措施；不涉及主胰管破裂的胰腺创面，不必勉强修复；善得定或施他宁有抑制胰腺分泌和促进胰腺瘘愈合的作用。

胃癌根治R_2术后胰腺瘘二例

胃癌根治Ｒ＿２术后胰腺瘘二例巴特尔，贾向东，成绥生（内蒙古自治区医院）胃癌是常见的忐性肿溜之一，随着胄癌根洽术的普及，其并发症的研究也目益受到临床的重视，现报道２例胃癌根治术后胰腺瘘如下。例１：男性，６０岁，上腹无规律性疼痛１个月入院，胃镜活检，病理...

胰腺瘘管空肠吻合术治疗胰腺外瘘

急性重症胰腺炎、胰腺外伤或胰腺疾病手术后出现慢性胰腺外瘘（简称胰瘘）并发症多见，多数胰瘘可用非手术疗法治愈，但持续3个月以上的慢性胰瘘保守治疗收效不大，经久不愈的胰瘘，可并发消化功能紊乱，严重影响了病人的生活质量，在外科治疗上是一个较棘手的问题。我们自2003年至今，采用胰腺瘘管空肠吻合（植入法）术，治疗胰瘘病人5例，治疗效果满意，总结如下。

液压法治愈顽固性胰腺瘘8例分析

液压法治愈顽固性胰腺瘘８例分析赵国录，张振远（辽源矿务局职工总医院普外科１３６２００）我院普外科自１９９２年以来手术治疗急性出血、坏死性胰腺炎及胰腺损伤２７例。其中术后出现顽固性胰腺外瘘８例，全部采用液压法治愈，现报告如下：１临床资料本组病例男６例，...

胰腺瘘的防治体会(附16例报告)

临床资料16例胰瘘患者,男11例,女5例,年龄15～57岁,平均41岁。血清胰淀粉酶819～1084单位/升(AMS 碘—淀粉比色法)时间14～110天,平均30天瘘流出量100～800ml/天,平均3000ml/天。本组16例胰瘘患者经保持引流通畅、维持水电解值平衡,应用抗生素,抑制胰酶外分泌等综合性治后14例痊愈,2例死亡。

胰腺外瘘与空肠行Roux-Y吻合术治疗胰腺瘘2例报告

例1 陈某某,女38岁、于1984年因腹部外伤而致胰腺囊肿在当地行外引流术。术后瘘口不愈于1990年11月20日来本院。体格检查:一般状态良好,体温36.4℃,脉搏72次/分、血压5.6/10.9kpa。腹部可见切口斑痕,左上腹可见一瘘孔直径1.5cm 内有一引流管通入腹内。于1990年12月1日手术。

胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型的建立:基于2016新版胰瘘定义及分级系统

目的比较分析2005版、2016版胰瘘定义及分级标准导致的胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘危险因素的差异,根据2016版胰瘘标准建立胰瘘风险预测模型。方法回顾性分析天津市第三中心医院2016年1月—2022年5月收治的303例行PD患者的临床资料,根据新、旧版胰瘘标准统计术后胰瘘患者,计量资料组间比较采用成组t检验或非参数检验Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。单因素及多因素Logistic回归分析筛选两版标准对PD患者术后胰瘘的危险因素的区别,基于2016新版标准建立术后胰瘘的风险预测模型,受试者工作特征曲线分析该模型预测术后胰瘘发生的准确性并验证该模型。结果2005版胰瘘标准:单因素分析显示主胰管直径(χ^(2)=31.641,P<0.001)、主胰管指数(χ^(2)=52.777,P<0.001)、门静脉侵犯(χ^(2)=6.259,P=0.012)、腹腔内脂肪厚度(χ^(2)=7.665,P=0.006)、术前胆道引流(χ^(2)=5.999,P=0.014)、胰腺癌(χ^(2)=5.544,P=0.019)、切缘胰腺厚度(t=2.055,P=0.032)、胰腺CT值(t=−3.224,P=0.002)、术前血淀粉酶水平(Z=−2.099,P=0.036)与术后胰瘘的发生相关,Logistic回归分析显示主胰管指数[OR(95%CI)=0.000(0.000~0.011)]、胰腺癌[OR(95%CI)=4.843(1.285~18.254)]、胰腺CT值[OR(95%CI)=0.869(0.806~0.937)]为独立危险因素(P值均<0.05);而基于2016版胰瘘标准:单因素分析显示主胰管直径(χ^(2)=5.391,P=0.020)、主胰管指数(χ^(2)=11.394,P=0.001)、腹腔内脂肪厚度(χ^(2)=8.899,P=0.003)、胰腺切缘厚度(t=2.665,P=0.009)、胰腺CT值(t=−2.835,P=0.004)与术后胰瘘的发生相关,Logistic回归分析显示主胰管指数[OR(95%CI)=0.001(0.000~0.050)]、胰腺CT值[OR(95%CI)=0.943(0.894~0.994)]为独立危险因素(P值均<0.05)。据此建立PD术后胰瘘风险预测模型,受试者工作特征曲线分析表明该模型预测PD术后胰瘘的曲线下面积在建模组与验证组分别为0.788(95%CI:0.707~0.870)和0.804(95%CI:0.675~0.932)。结论主胰管指数、胰腺CT值与PD术后胰瘘的发生密切相关,基于2016新版胰瘘标准建立的胰瘘风险预测模型具有较好的预测性能。

纯酒精灌注治疗胰腺假性囊肿外引流术后胰瘘

目的探讨胰腺假性囊肿外引流术后胰瘘的治疗方法。方法经外引流管分次向腔内注入纯酒精，每次注入后闭管３０ｍｉｎ，然后开放引流。当引流液消失，Ｂ超证实囊腔被低回声组织充填后，逐渐退管拔管。结果临床应用１５例，术后拔管时间１～６个月，平均２３个月。无并发症，无死亡，治愈率１００％。随访１～７年无复发。结论纯酒精具有刺激囊壁组织迅速增生，闭塞胰瘘管和囊腔，且愈合后不易复发，治疗时间短等优点。

善得定治疗胰腺外瘘的15例经验

目的 观察善得定治疗胰瘘的作用时间和效果。方法 初期治疗以充分引流、善得定皮下注射、全胃肠外营养(TPN)及预防感染为主；引流量稳定、窦道形成后，在继续充分引流基础上，强调及时停用善得定，向肠内营养过渡。结果 15例胰腺外瘘病人中14例经保守方法治愈。胰液引流量在用善得定3d后可减少50％以上，胰瘘闭合时间32-82d，平均61．2d。结论 善得定宜在胰瘘的早期应用，长期应用善得定不利于肠道营养的恢复。严格掌握急性坏死性胰腺炎(ANP)手术指证和选择适当的胰肠吻合方式是预防胰瘘的关键所在。

胰腺外瘘的防治体会(附29例报告)

报道了该院近10年收治的胰外瘘29例。病因为急性坏死型胰腺炎、胰外伤、胰腺手术等。作者从8个方面阐述了有效预防胰瘘发生的经验。在胰瘘的治疗方面,强调首先应积极非手术治疗,24/29例在3个月内自愈。关于手术治疗,提出了5项手术指征,术式以胰瘘空肠Roux-Y吻合术为首选,其次为含胰瘘在内的胰腺部分或次全切除术,而单纯胰腺瘘道切除、Coffrey手术、Oddi括约肌切开成形、Whipple手术应酌情选用,全胰腺切除术宜慎用。

胰腺次全切除预防术后胰瘘的疗效观察(附17例报告)

胰十二指肠切除是治疗胰头壶腹部肿瘤的传统术式,但术后胰瘘等并发症直接影响着手术效果.为此我们1994年7月～1998年8月开展了胰头体部切除的胰腺次全切除术,治疗胰头壶腹部肿瘤17例,取得了满意的临床效果,报告如下.1 材料和方法1.1 一般资料 男11例,女6例,年龄40～77岁.胰头癌7例(均为Ⅰ、Ⅱ期),胰头囊肿1例,壶腹部癌9例.1.2 手术方法 进腹探查肿瘤能够切除后,切除胃远端50%,胆总管下段及胆囊、全部十二指肠及十二指肠韧带下10cm空肠、胰腺大部,仅保留胰尾5cm.在切除胰腺时,要特别注意钩突及胰体近胰尾处的小血管,仔细分离逐次切断结扎,避免损伤脾静脉造成大出血.常规横断胰颈,向两侧分离胰头体部,同时清除相应区域的淋巴结.Machad ofkasai消化道重建术,即将近段空肠与残胰于结肠后做对端套迭吻合,再于吻合口的远端25cm处截断空肠,将胆总管与空肠远切端于结肠后做对端或端侧吻合,然后将空肠近切端与距胆肠吻合口远侧25cm的肠管做Y型端侧吻合,残胃再与此Y型吻合远侧20cm处的空肠做结肠后吻合完成消化道重建.于胰肠胆肠吻合口处放引流管于侧腹壁引出.

胰腺远端切除术后残端不同处理方法对术后胰瘘的影响

目的探讨胰腺远端切除术中,胰腺残端不同处理方法与术后胰瘘的关系。方法回顾性分析我院2009年3月至2012年12月期间,行胰腺远端切除术的患者临床资料46例,其中胰腺残端行连续锁边缝合10例(A组);残端行主胰管结扎+连续鱼嘴状缝合16例(B组);残端断面局部行"8"字缝合+连续鱼嘴状缝合20例(C组)。比较上述3种方式对术后并发胰瘘的影响并行统计学分析。结果术后发生胰瘘病例数,A组6例(60%),B组2例(12.5%),C组3例(15%)。其中,A组与B组、A组与C组比较有统计学差异(P<0.05);B组和C组比较无统计学差异(P>0.05)。结论胰腺远端切除术中,胰腺残端行主胰管结扎+连续鱼嘴状缝合,或者行残端断面局部"8"字缝合+鱼嘴状连续缝合,是防止术后胰瘘安全有效的方法。

胰腺术后胰瘘的术前影像评价研究进展

胰瘘是胰腺术后最常见且最严重的并发症,术前预测胰瘘对于改进手术残端处理方式、术后护理、预防及降低胰瘘的发生具有重要意义。除患者全身因素和技术性因素外,胰瘘与胰腺手术残端的局部因素密切相关。随着影像技术的发展,无创性影像学可实现胰腺残端的形态、质地及功能等多方面评价,使预测胰瘘成为可能。本文总结归纳了近5年影像学方法在预测术后胰瘘中的应用和新进展。

术后早期炎症指标对胰十二指肠切除术后严重胰瘘的预测作用

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)术后早期炎症指标对严重胰瘘的预测作用。方法回顾性分析2017年8月至2021年4月在中国科学技术大学附属第一医院普外科行胰十二指肠切除术的共117例病人的临床资料。通过查阅病历收集病人的一般资料,术后第1天和第3天的C反应蛋白(CRP)、降钙素原、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及术后并发症的发生及处理情况。分析严重胰瘘组和非严重胰瘘组间上述指标的差异,利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标对严重胰瘘的预测作用。结果117例行胰十二指肠切除术的病人中B级胰瘘34例,C级胰瘘2例,严重胰瘘26例。严重胰瘘组和非严重胰瘘组间一般资料比较结果显示,两组在年龄、性别、术前体质量指数(BMI)、术前胆红素水平、手术时间、出血量、术前有无胆道引流、病理方面均差异无统计学意义(均P>0.05)。严重胰瘘组与非严重胰瘘组间术后第1天CRP[(104.12±38.73)mg/L比(70.46±30.85)mg/L],术后第3天CRP[(203.99±59.84)mg/L比(141.08±46.39)mg/L]、NLR[16.55(11.29,21.94)比12.43(8.83,15.64)]、PLR(321.36±154.01比216.40±87.21)差异有统计学意义(均P<0.01)。而两组间术后第1天降钙素原[(0.97(0.50,1.86)μg/L比0.78(0.28,1.49)μg/L)]、NLR[(18.35(12.59,25.5)比17.86(12.07,27.18))]、PLR[384.86(237.86,501.72)比291.53(195.89,412.77)],术后第3天降钙素原[0.48(0.27,1.36)μg/L比0.50(0.17,0.80)μg/L]差异无统计学意义(均P>0.05)。PD术后第1天CRP,术后第3天CRP、PLR预测严重胰瘘的ROC曲线下面积分别为0.747、0.797、0.711,术后第1天CRP联合术后第3天PLR,术后第3天CRP联合术后第3天PLR预测PD术后严重胰瘘发生的曲线下面积分别为0.839,0.828,对严重胰瘘的发生有较好的预测价值。结论术后第1天CRP、术后第3天CRP、PLR可有效预测PD术后严重胰瘘的发生风险,对PD术后病人的个体化治疗提供了一定的参考依据。

选择性术中缝扎胰管及胰腺断面预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的探讨术中可吸收线缝扎胰管及胰腺断面对胰管扩张不明显病例之胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用。方法对2004年1月～2011年1月符合胰管扩张不明显病例因壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术的93例病例,比较胰管及胰腺断面缝扎组(A组)和胰管及胰腺断面不缝扎组(B组)胰瘘的发生情况。结果 A组54例患者发生胰瘘2例,发生率为3.70%;B组39例出现胰瘘4例,发生率为10.25%,两组差异有显著意义,P<0.05。结论胰管扩张不明显病例胰十二指肠切除术中以可吸收线缝扎胰管及胰腺断面手术操作简单,预防胰瘘效果可靠,是胰十二指肠切除术较可靠的胰管处理方式。

《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)》胰瘘部分更新介绍及解读

2017年,国内20余名胰腺外科专家经过多次讨论,结合我国实际情况对2010版《胰腺术后外科常见并发症的预防及治疗的专家共识》进行了更新和发布,其中胰瘘章节参考了国际胰瘘研究小组2016版的术后胰瘘定义和分级系统,根据是否混有其他消化液,将胰瘘分为单纯瘘和混合瘘,并提出了胰瘘的预防要点和手术治疗策略。本文主要对2017版共识更新的必要性、更新的要点与存在的争议进行解读。

胰腺外瘘诊治的进一步体会

就７例因胰岛细胞瘤手术及胰腺损伤后形成胰瘘的资料提出防治意见．并介绍了对２例长期不愈的胰瘘患者经直接Ｒｏａｘ－ｅｎＹ式瘘管空肠吻合手术获得满意疗效的经验，认为病灶残腔不能紧密缝合时，局部使用鱼肝油酸钠及凝血酶，更好地使用引流、必要地应用尿激酶及术后使用５—Ｆｕ对预防胰瘘的发生起着一定的作用．

标准胰颈横断下胰腺断面结构参数对胰十二指肠切除术后胰瘘的预测价值

目的 探究标准胰颈横断下胰腺断面结构相关参数对胰瘘预测作用,并验证。方法 回顾性收集2016年6月—2019年12月在中国人民解放军西部战区总医院行胰十二指肠切除术(PD)的患者140例作为预测组;2020年1月—2021年3月在中国人民解放军西部战区总医院行PD手术的患者82例为验证组。比较两组基线水平,通过预测组单因素分析筛选胰瘘危险因素,在验证组采用组内相关系数比较术前影像学与术中实际测量值的一致性,并分组验证胰瘘危险因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用单因素Logistic分析筛选胰瘘危险因素。计算约登指数,GraphPad Prism绘制受试者工作特征曲线,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)。对术前影像测量值与术中实际测量值采用组内相关系数进行可靠性分析。结果 胰颈胰管直径(OR=0.347,95%CI:0.192~0.626,P<0.001)、胰颈实质长轴(OR=1.127,95%CI:1.031~1.231,P=0.008)及胰颈实质短轴(OR=1.350,95%CI:1.137~1.602,P=0.001)具有显著差异。胰颈胰管直径AUC=0.785(95%CI:0.128~0.302,P<0.001)、截断值为2.7 mm;胰颈实质长轴AUC=0.669(95%CI:0.564~0.774,P=0.006)、截断值为19.3 mm;胰颈实质短轴AUC=0.720(95%CI:0.627~0.813,P<0.001)、截断值为9.9 mm。验证组30例患者中,术前影像测量值与术中实际测量值具有高度一致性,组内相关系数均>0.75,P<0.001。截断值分组验证,以胰颈胰管直径划分的高危组与低危组之间胰瘘发生率存在显著差异(χ^(2)=0.645,P=0.011);胰颈实质短轴划分的两组之间胰瘘发生率差异显著(χ^(2)=5.901,P=0.015)。结论 标准胰颈横断下胰颈断面结构特征是胰瘘发生的危险因素,通过术前CT影像可进行判别,方法在临床上简单易行。