亚胺培南-西司他丁治疗胰腺癌扩大根治术后并发重症腹腔感染24例临床分析

目的 :评价亚胺培南 西司他丁治疗胰腺癌扩大根治术后并发重症腹腔感染的临床疗效。方法 :采用回顾性研究方法 ,调查行扩大根治术的进展期胰腺癌患者的病史 ,分析术后腹腔感染的发生情况和亚胺培南 西司他丁抗感染疗效。根据患者症状、体征、白细胞计数和分类、引流液细菌学检查结果综合判定临床疗效。结果 :5 8例进展期胰腺癌患者接受胰腺癌扩大根治术 ,2 7例术后并发腹腔感染 ,其中 2 4例用其他抗生素治疗无效 ,予亚胺培南 西司他丁静脉滴注 1.0 g ,1日 2次 ,5～ 8d为 1疗程 ,总有效率 83.3% ,细菌清除率 85 .2 %。肝肾功能等无明显异常 ,但 5例出现肠道真菌感染性腹泻。结论 :亚胺培南 西司他丁治疗胰腺癌扩大根治术后并发重症腹腔感染的疗效良好。

关于胰腺癌扩大根治术几个问题的思考

胰腺癌在世界各地的发病率呈不断上升趋势，是导致人类死亡的第四大肿瘤。根治性手术切除是目前惟一可能达到治愈的治疗方法。胰腺癌的生物学特性和特殊的解剖位置决定了其易侵犯周围的神经、血管，容易早期淋巴结转移。1973年Fortner提出区域性胰腺癌切除术，扩大淋巴结清扫范围，联合切除肿瘤侵犯血管。随后，日本学者广泛采用类似的扩大胰腺癌根治术以提高手术切除率、根治率和远期疗效。经过30多年的临床经验总结，

通过累积存活曲线分析胰腺癌术后早期死亡的预后因素

在进展期胰腺癌术后早期阶段存活率的研究中，生存曲线被描绘为一条陡直曲线。该研究的目的在于鉴别胰腺癌术后早期死亡的相关因素。方法：共研究37例病人，均经胰腺癌扩大根治术联合术中放疗治疗。通过Kaplan—Meier存活曲线来描绘累积存活曲线。假定有两条不同的曲线，另一条位于临界点以上，一条位于临界点以下，曲线的每一部分均用指数分来描绘。曲线中有3个参数，包括临界点、临界点下的高危率和临界点上的低危率，通过最大相似方法进行评估，通过单变量和多变量的危险比例回归分析对与早期死亡相关的预后因素进行评估。

再谈胰腺手术后胰瘘并发症

胰十二指肠切除术（Panereatieoduodenectomy,PD）最早于1898年由Codivilla实施,但第1例成功手术1909年由德国Kausch完成,Whipple于1935年才正式报道.此后PD被称为Kausch-Whipple手术;Watson于1942年实施了保留幽门的胰十二指肠切除术（Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD）,现已成为治疗胰头部肿瘤的标准安全术式.自该手术问世以来,如何提高切除率、减少并发症并延长预后一直是国内外胰腺外科学者努力的方向.近10年来,胰腺外科的发展可谓突飞猛进.扩大手术范围的胰腺癌扩大根治术、缩小范围的保留脏器功能的胰腺局部切除术、减少创伤的腹腔镜及机器人微创胰腺外科等,似乎有＂乱花渐欲迷人眼＂的感觉,但无论何种情况,减少并发症却是一个永久的主题.总体并发症发病率目前依然为30％～60％[1-4].