多学科协作护理联合全程营养管理在胰腺癌根治术后患者中的应用效果

目的探究多学科协作护理联合全程营养管理对行胰腺癌根治术患者术后营养水平的影响。方法回顾性分析2021年8月至2022年8月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行胰腺癌根治术的106例患者的临床资料,按照护理方式的不同分为对照组(常规护理,55例)与观察组(多学科协作护理+常规护理+全程营养管理模式,51例)。对比2组的心理状态、营养状况、生活质量和疼痛程度。结果干预4周后,观察组的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,营养状况和生活质量评分均优于对照组(P均<0.05);观察组在术后3 d、14 d及28 d的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于同期对照组(P均<0.05);2组在干预后各时间点的上述指标或评分同组内干预前或术前比较均有所改善(P均<0.05)。结论多学科协作护理联合全程营养管理有助于行胰腺癌根治术患者术后心理状态、营养状况、疼痛程度和生活质量的改善。

《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022年版)》解读

《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022年版)》是由中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组与中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织全国部分胰腺外科专家制定,2022年首次发表于Journal of Pancreatology。在此共识中,相关专家针对腹腔镜或机器人辅助手术的安全性、肿瘤学获益、学习曲线及挑战性等方面做了详细阐述,旨在为腹腔镜或机器人辅助手术治疗胰腺癌的临床应用提供参考与指导意见。

早期肠内营养联合肠黏膜保护对胰腺癌根治术后患者的影响

探讨早期肠内营养联合肠黏膜保护对胰腺癌根治术患者的影响。方法 选取我院2022年9月—2023年12月接收的胰腺癌根治术患者90例,按照基线资料匹配的原则分为实验组及对照组,其中实验组45例,对照组45例。对照组给予常规干预;实验组行早期肠内营养联合肠黏膜保护治疗。比较两组患者干预前后术后恢复情况(肛门排气时间、排便时间、胃管留置时间),以及术前、术后2周的免疫功能[血清免疫球蛋白G(IgG)、血清免疫球蛋白A(IgA)、血清免疫球蛋白M(IgM)、CD4细胞/CD8细胞(CD4/CD8)]、胃肠功能[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]和术后两周内的并发症发生情况。结果 两组患者术后恢复情况、免疫功能、胃肠功能以及并发症发生率对比差异明显(P<0.05)。结论 早期肠内营养结合肠道黏膜保护可以加速胰腺癌根治术后病人的康复,并且可以改善病人的免疫力、胃肠功能,降低术后营养不良及并发症的发生率,在临床上有着很高的应用价值。

肠系膜上动脉全周清扫在胰腺癌根治术中的应用研究

目的观察肠系膜上动脉全周清扫在胰腺癌根治术中的应用效果。方法该研究为前瞻性研究,选择河南大学第一附属医院2021年5月至2022年10月收治的90例胰腺癌患者为研究对象,以计算机随机分组法将其列为常规组和试验组,各45例。两组均实施胰腺癌根治术治疗,常规组术中实施常规淋巴清扫,试验组术中实施肠系膜上动脉全周淋巴清扫,所有患者术后开展为期1年随访,比较两组患者的围手术期临床指标、近期疗效及短期预后。结果在不同淋巴清扫范围下,试验组的手术时间、术中淋巴清扫数分别为(335.25±20.61)min、(11.42±3.31)枚,均高于常规组[(320.33±20.41)min、(9.25±1.36)枚](P<0.05);试验组的术中出血量、术中输血率、术后恢复排气时间、恢复进食时间、住院时间分别为(350.25±20.77)mL、17.78%(8/45)、(6.25±1.28)h、(7.41±1.36)h、(10.25±2.36)d,略高于常规组[(345.66±20.77)mL、13.33%(6/45)、(5.82±1.36)h、(6.93±1.49)h、(9.85±1.27)d](P>0.05)。试验组癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原242(CA242)分别为(260.35±20.41)ng/mL、(240.33±20.35)U/mL、(345.26±20.55)IU/mL,略低于常规组[(262.35±20.72)ng/mL、(243.11±20.36)U/mL、(347.35±20.66)IU/mL](P>0.05);试验组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)分别为84.44%(38/45)、88.89%(40/45),略高于常规组[80.00%(36/45)、82.22%(37/45)](P>0.05)。试验组一年内无进展生存(PFS)率、总生存(OS)率、中位PFS、中位OS分别为71.11%(32/45)、77.78%(35/45)、(9.29±1.33)个月、(10.41±2.23)个月,均高于常规组[55.56%(25/45)、62.22%(28/45)、(8.33±1.25)个月、(9.21±1.47)个月](P<0.05);试验组一年内病情复发率8.89%(4/45)低于常规组26.67%(12/45)(P<0.05)。试验组的并发症发生率13.33%(6/45)略高于常规组11.11%(5/45)(P>0.05)。结论肠系膜上动脉全周清扫可扩大胰腺癌根治术患者的淋巴清扫范围,并增加淋巴清扫数,可在不影响近期疗效且不增加手术风险同时,有效降低病情复发风险并提高生存率、延长生存周期。

早期肠内营养联合肠黏膜保护对胰腺癌根治术后患者营养不良、免疫功能和胃肠功能的影响

目的探讨早期肠内营养联合肠黏膜保护对胰腺癌根治术后患者营养不良、免疫功能和胃肠功能的影响。方法选取2020年4月至2022年4月复旦大学附属华山医院收治的93例胰腺癌根治术后患者为研究对象,依照区组随机化分组法将其分为对照组46例和观察组47例。对照组患者实施常规治疗,观察组患者实施早期肠内营养联合肠黏膜保护治疗。比较两组患者术后恢复情况(肛门排气时间、排便时间、胃管留置时间),以及术前、术后2周的免疫功能[血清免疫球蛋白G(IgG)、血清免疫球蛋白A(IgA)、血清免疫球蛋白M(IgM)、CD4细胞/CD8细胞(CD4/CD8)]、胃肠功能[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]和术后两周内的并发症发生情况。结果术后,观察组患者的肛门排气时间、排便时间、胃管留置时间分别为(2.27±0.46)d、(3.16±0.64)d、(5.22±1.63)d,明显优于对照组的(2.59±0.54)d、(3.57±0.75)d、(6.11±1.74)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周,两组IgG、IgA、IgM、CD4/CD8、GAS、MTL水平较术前均有升高(P<0.05),且观察组分别为(16.28±3.09)g/L、(3.16±0.67)g/L、(1.41±0.24)g/L、1.77±0.31、(84.65±9.16)μmol/L、(296.24±31.66)ng/L,明显高于同期对照组的(14.72±3.64)g/L、(2.82±0.59)g/L、(1.25±0.23)g/L、1.64±0.30、(79.20±8.79)μmol/L、(276.69±28.53)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周内,观察组患者术后营养不良发生率、并发症总发生率分别为0、10.64%,明显低于对照组的15.21%、34.78%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养联合肠黏膜保护能加快胰腺癌根治术后患者恢复,同时还能提高患者免疫功能和胃肠功能,减少术后营养不良和并发症的发生,具有较高临床应用价值。

替吉奥联合吉西他滨在胰腺癌根治术后的应用效果

目的观察替吉奥联合吉西他滨在胰腺癌根治术后的应用效果。方法回顾性选取2018年1月—2023年1月遵义医科大学第三附属医院/遵义市第一人民医院收治的胰腺癌行胰腺癌根治术患者68例,按照术后用药方案不同分为观察组和对照组,各34例。观察组予吉西他滨联合替吉奥治疗,对照组予吉西他滨联合卡培他滨治疗,21 d为1个治疗周期,2组均持续治疗4个周期。比较2组治疗效果,治疗前后血清肿瘤标志物[糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)]、T淋巴细胞亚群(CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+))、NK细胞计数,生存率及不良反应。结果观察组完全缓解率为88.24%,高于对照组的55.88%(χ^(2)=8.838,P=0.003)。治疗4个周期后,2组CA19-9、CA153、CA125、CEA水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组CD8^(+)、NK细胞计数低于治疗前,CD4^(+)、CD3^(+)高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01)。观察组随访6个月生存率为73.53%、随访1年生存率为52.94%,高于对照组的47.06%、26.47%(P均<0.05);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(11.76%vs.14.71%,P=1.000)。结论胰腺癌根治术后患者接受吉西他滨联合替吉奥胶囊治疗,可有效控制机体血清肿瘤标志物,抑制病变进展,且可改善机体免疫功能,延长患者术后生存时间,不良反应少。

胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累胰腺癌的近期疗效及远期预后分析

目的探讨胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗门静脉受累胰腺癌的近期疗效及远期预后价值。方法回顾性分析2011年5月—2016年12月收治的门静脉受累胰腺癌患者134例的临床及随访资料,根据手术方法分为观察组82例和对照组52例。对照组在常规治疗基础上予以姑息性旁路手术,观察组在常规治疗基础上予以胰腺癌根治术联合门静脉切除手术。观察两组手术情况、近期临床疗效、并发症发生情况及预后生存情况。结果观察组术中出血量和门静脉阻断时间多于或长于对照组(P <0. 01)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。观察组术后3个月临床总有效率高于对照组(P <0. 01)。观察组术后1年总生存率和无复发生存率高于对照组(P <0. 01)。结论胰腺癌根治术联合门静脉切除可提高门静脉受累胰腺癌患者的近期临床效果和远期生存率,且具有一定的安全性,可作为临床治疗门静脉受累胰腺癌的首选方案。

机器人手术系统行胰腺癌根治术的疗效分析

目的：探讨机器人手术系统行胰腺癌根治术的有效性、安全性及临床疗效。方法：回顾性分析我院外科自2010年4月至2013年8月收治并实施达芬奇机器人胰腺癌根治术的26例胰腺导管腺癌病人的临床资料。结果：26例病人中3例因肿瘤侵犯血管及周围脏器或术中分离困难．中转开腹手术。10例胰头癌根治术平均手术时间为（469．3±148．2）min，平均术中出血量为（594．00132±304．5）mL；15例胰体尾癌根治术平均手术时间为（182．0±66．3）min，平均术中出血量为（343．3±376．8）mL；1例胰腺中段切除术手术时间为240min，术中出血150mL。全组26例清扫淋巴结（4．0±2．1）枚，术后胃肠功能恢复时间为（3．3±1．3）d，术后住院（24．1±12．0）d。10例出现术后并发症，其中胰漏5例，胆漏2例，吻合口出血1例，胰漏合并门静脉血栓形成1例，吻合口出血合并急性肾功能衰竭1例。除1例因术后出血、急性肾衰死亡，1例行栓塞治疗外，其余病人均经保守治疗后痊愈。25例随访时间为（10．8±5．6）（1-40）个月，术后肿瘤复发转移死亡10例，肿瘤局部复发1例。结论：机器人手术系统行胰腺癌根治术安全、可行，手术创伤小、术后恢复快．扩大了机器人手术在胰腺肿瘤治疗上的适用范围．

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰腺癌根治术术后并发症及生存预后分析

目的探讨联合门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)切除重建的胰腺癌根治术术后并发症及生存预后情况。方法回顾性分析2015年6月至2017年12月内蒙古医科大学附属医院收治的68例胰腺癌患者的临床资料,依据手术方式的不同分为两组:对照组40例和观察组28例。两组均行胰十二指肠切除术、胰尾癌根治术治疗。对照组术中不进行血管切除重建;观察组患者手术过程中,如果证实有PV/SMV侵犯,同时采取PV/SMV切除重建术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症、生存率情况。结果观察组患者手术时间(486. 4±100. 2min)、术中出血量(950. 9±167. 4 ml)、术后住院天数(33. 8±12. 9 d)、术后菌血症发生率28. 6%、6个月生存率85. 7%、1年生存率64. 3%均高于对照组(400. 8±90. 2 min、447. 2±150. 2 ml、24. 2±10. 6 d、10. 0%、55. 0%、40. 0%),切口感染率(0)低于对照组(7. 5%),差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论联合PV/SMV切除重建的胰腺癌根治术,虽然增加了手术时间、出血量和住院天数,但是明显提高了患者术后6个月、1年的生存率,值得临床推广应用。

胰腺癌根治不同吻合术后并发症的观察与护理

随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步，胰十二指肠切除术的死亡率〈5％，在顶尖的医疗中心，手术死亡率〈3％。可是术后总体并发症仍然很高，其并发症的发生率及病死率均为腹部手术之最。目前多主张进行合理的胰腺癌根治术，主要沿革Whipple和Child术式或在此基础上的改进，Child术式各吻合口吻合顺序按照胰腺空肠-胆管空肠-胃空肠的先后，Whipple术式各吻合口吻合顺序按照胆管空肠-胰腺空肠-胃空肠的先后，

胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗门静脉受累的胰腺癌患者的疗效分析

目的探究胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗门静脉受累胰腺癌的临床效果。方法选取时间为2018年7月—2019年9月,共随机选取该科室80例门静脉受累的胰腺癌患者进行此次研究,选用电脑随机数字法将研究对象分为两组,对比组40例,研究组40例,对比组进行姑息旁路手术,研究组进行胰腺癌根治术联合门静脉切除术治疗,分析两组的手术指标、临床疗效和并发症发生状况。结果研究组的手术时间为(304.6±91.6)min,对比组为(335.6±89.4)min,差异无统计学意义(t=0.863,P=0.157);研究组术中出血量为(1123.7±253.2)mL,对比组为(1469.5±227.3)mL,差异有统计学意义(t=11.927,P<0.001);研究组门静脉阻断时间为(20.1±4.3)min,对比组为(26.2±5.1)min,差异有统计学意义(t=5.738,P<0.001);研究组临床治疗总有效率为97.50%,对比组为80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.173,P=0.016);研究组并发症发生率为5.00%,对比组为22.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.632,P=0.021)。结论对门静脉受累胰腺癌患者采用胰腺癌根治术联合门静脉切除术,能够较好地完成临床手术治疗,有效改善患者的症状,提升临床治疗效果,降低并发症的发生,在临床中实用价值显著,可广泛地推荐运用。

基于认知访谈的护理干预在达芬奇机器人胰腺癌根治术患者围术期中的应用

目的:探讨基于认知访谈的护理干预在达芬奇机器人胰腺癌根治术患者围术期中的应用效果。方法:将2018年1月1日~2020年1月31日收治的80例行达芬奇机器人胰腺癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组实施常规护理干预,研究组实施基于认知访谈的护理干预。比较两组术前及术后2周自护能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、负性情绪[采用状态-特质焦虑量表(STAI)],手术相关指标及治疗期间术后并发症发生情况。结果:术后2周两组ESCA评分均高于术前,且研究组高于对照组(P<0.05);术后2周,两组STAI得分均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),两组术中出血量及并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于认知访谈的护理干预在达芬奇机器人胰腺癌根治术患者围术期中的应用,可促进患者自护能力恢复,减轻负面情绪,缩短手术时间,减少并发症的发生。

针刺联合耳穴注射对胰腺癌根治术后失眠、疼痛及生活质量的影响

目的探讨针刺联合耳穴注射对胰腺癌根治术后失眠、疼痛及生活质量的影响。方法将2018年7月—2020年6月行胰腺癌根治术治疗的80例患者,按照手术顺序单双号随机分为研究组(40例)与对照组(40例),2组术后均接受相应的护理及治疗,研究组则在术后第2天后实施针刺联合耳穴注射,观察患者术后失眠、疼痛状况,并对其生活质量进行评价。结果研究前,研究组、对照组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、疼痛数字分级(NRS)评分及癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);研究后,研究组NRS评分、PSQI评分及QLQ-C30评分中症状领域、单一测量项目得分显著低于对照组,QLQ-C30中功能领域及生命质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论针刺联合耳穴注射用于胰腺癌根治术后能够帮助患者缓解疼痛,改善睡眠,有助于患者生活质量的提高。

羧艾泰克在胰腺癌根治术中的应用及预防术后复发的效果

目的:对羧艾泰克在胰腺癌根治术的应用效果和术后复发的预防效果进行探索研究。方法:选取80例胰腺癌患者为试验对象,通过区组随机化法将患者划分成对照组和研究组,各40例。对照组不使用羧艾泰克,研究组使用羧艾泰克,对两组临床效果进行比较和探讨。结果:研究组生存率高于对照组,两组差异有统计学意义(P>0.05);研究组手术变量情况、并发症发生率、病死率均差异无统计学意义(P<0.05)。结论:为胰腺癌患者应用羧艾泰克,可以提升患者生存率,且具有较佳安全性,值得临床广泛应用。

舒适护理联合中医情志护理在胰腺癌根治术围手术期的护理疗效

目的:探讨将舒适护理与中医情志护理联合作用于胰腺癌根治术围术期护理中的有效性。方法:60例接受胰腺癌根治术患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组实施常规护理,观察组行舒适护理联合中医情志护理,比较两组护理效果。结果:观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度为96.67%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将舒适护理与中医情志护理联合作用于胰腺癌根治术患者的围术期护理中,整体效果优于常规护理,值得借鉴。

丙泊酚防治硬膜外阻滞下胰腺癌根治术内脏牵拉反应的可行性

目的 观察丙泊酚防治硬膜外阻滞下施胰腺癌根治术内脏牵拉反应的效果及可行性。方法 随机选择胰腺癌根治术病人60例。ASAⅠ-Ⅱ级,硬膜外阻滞成功后分两组。Ⅰ组(哌氟组)30例,Ⅱ组(丙泊酚组)30例,分别于手术进腹前Ⅰ组给哌替啶、氟哌啶合剂静脉注入;Ⅱ组负荷量丙泊酚0.8～1 mg·kg^(-1),静脉2min注完,后接Graseby 3500微量泵以2～3 mg·kg^(-1)·h^(-1)均速输注丙泊酚,直至缝合腹膜毕停止。结果 对控制内脏牵拉反应总有效率Ⅰ组达74.95％,Ⅱ组为96.33％,两组有效和无效所占比例相比较经X^2检验,有显著性差异(P<0.05);Ⅰ组4例病人手术关腹困难用肌肉松弛药辅助,Ⅱ组3例病人舌后坠,需提下颌保持气道畅通。结论 丙泊酚作为硬膜外阻滞防治胰腺癌手术内脏牵拉反应效果好、可行,但必须注意呼吸道管理。

舒适护理结合中医情志护理在胰腺癌根治术围手术期的疗效分析

目的:研究对于实施胰腺癌根治术的患者围术期采用舒适护理结合中医情志护理的临床效果。方法:选取2014年9月~2016年7月在我院实施胰腺癌根治术的患者140例,并随机分为对照组和观察组,各70例。其中对照组给予临床常规护理,观察组在对照组的基础上给予舒适护理结合中医情志护理,观察并分析两组患者在住院时间、并发症发生情况及护理满意度的情况。结果:观察组患者在住院时间、并发症发生情况以及护理满意度方面均远远优于对照组的,两组间相比差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于实施胰腺癌根治术的患者围术期采用舒适护理结合中医情志护理,能够显著地提高手术的治疗效果,缩短患者的康复时间,降低并发症的发生率,提高患者对于护理工作的满意度,有效地改善了患者的生活质量和预后影响,值得临床推广应用。

情景式健康教育在胰腺癌根治术后患者中的应用

目的探讨情景式健康教育在胰腺癌根治术后患者中的应用效果。方法选取2018年8月—2021年8月医院行胰腺癌根治术治疗的患者128例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组64例,对照组予以常规护理,观察组在常规护理基础上展开情景式健康教育,比较两组健康知识掌握情况、自我效能、心理状态、应对方式及生存质量。结果干预前,两组的胰腺癌健康知识掌握情况、一般自我效能感(GSES)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组健康知识掌握情况、GSES评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组恐惧疾病进展(FoP-Q-SF)、心理弹性(CD-RISC10)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组FoP-Q-SF评分低于对照组,CD-RISC10评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组简易应对方式(SCSQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组生存质量(QOL-BREF)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组QOL-BREF评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景式健康教育应用于胰腺癌根治术后患者中,可有效提升其健康知识掌握情况与自我效能,改善心理状态、应对方式,并且有助于进一步提高生存质量。

胰腺癌根治术后复发的诊治及预防

目的:探讨胰头癌术后复发的诊断与治疗,提高胰腺癌患者术后的生存率。方法:将我院胰腺癌根治性手术后复发18例患者的治疗后转归及复发转移途径进行分析对照总结。结果:胰腺癌的根治性手术后复发经治疗后,半年内生存率为55.6%,1年内生存率为27.8%,1年以上生存率为16.7%。结论:淋巴结转移与"间隙浸润"间存在密切关系,是胰腺癌根治术后复发的高危因素,积极提高胰腺癌根治术的质量配以术后合理的辅助化疗仍是治疗胰腺癌最为有效的途径。

胰腺癌根治不同吻合术后并发症的观察与护理

目的分析胰腺癌根治不同吻合术后的常见并发症与护理工作。方法选择2014年3月至2015年3月来我院进行治疗的胰腺癌患者50例,采用随机数字表法分为实验组与对照组,对照组采用Child式,实验组采用Whipple式,同时采用针对性护理方式加强护理工作。结果对照组并发症发生率4例,实验组3例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组6个月、1年生存率,对照组分别为78%、65%,实验组分别为75%、60%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用Child式与Whipple式均能够达到良好的手术效果,加强护理工作的及时性与规范性,对提高患者预后效果,提高患者生存率有着积极作用。