神经外科学专业发展趋势及设想

目的综合分析国内外、军内外及我区神经外科专业近年来的最新进展及发展趋势,为我区神经外科学事业发展寻求突破方向和理论依据。方法通过Pubmed和CNKI对近5年来国内外、军内外神经外科相关专业进行英文及中文文献检索,结合文献对国内外神经外科专业的现状和发展趋势进行分析、归纳及总结。结果近年来,国内外神经外科技术发展迅猛,已经由显微神经外科、微创神经外科发展到精准神经外科。以"血管内治疗技术、脑功能定位技术、术中磁共振联合神经导航技术"为代表的一批神经外科治疗技术在临床的应用,不但拓展了本学科的治疗领域,也使治愈率有了极大的提高。结论高新技术影像设备的研制和应用为神经外科诊疗技术的发展提供了便利的工具和技术平台,提高了对神经系统疾病认识的水平;随着对疾病认识的进一步深入,也加速高新技术设备的开发和使用。

人脑连接组学在神经外科中的应用进展

人脑连接组学利用神经影像和电生理技术从宏观层面构建人脑结构和功能连接网络,结合图论的分析方法,刻画脑网络的拓扑属性,进而理解大脑进行信息处理的工作机制（[1-2]）。近年来,人脑连接组学在正常发育、老化和神经精神疾病（如阿尔茨海默病和精神分裂症）等领域得到广泛应用（[3-6]）,但是在神经外科中的应用研究仍处于初级阶段,本文将综述人脑连接组学在神经外科领域,尤其是在脑肿瘤、脑外伤、癫痫等中的应用.

CT成像的放射组学特征在胰腺炎诊断中的评估效能

目的探讨胰腺CT成像的放射组学特征在功能性腹痛(FAP)、复发性急性胰腺炎(RAP)、慢性胰腺炎(CP)患者诊断中的评估效能。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月在首都医科大学附属北京天坛医院接受腹部增强CT检查的168例患者的CT影像资料,根据纳排标准,共选取48例患者进行研究,其中男性23例、女性25例,年龄39~84(47.8±10.2)岁;FAP患者16例(FAP组)、RAP患者18例(RAP组)、CP患者14例(CP组)。通过在CT图像上绘制感兴趣区来勾画胰腺轮廓。从每个感兴趣区提取62个放射组学特征,共分为5类,分别是一阶统计量、灰度共生矩阵(GLCM)、灰度行程矩阵(GLRLM)、邻域灰度差矩阵(NGTDM)和形态学特征,并在3组患者间进行比较。根据组别建立3个IsoSVM机器学习模型,对IsoSVM模型进行训练,并在遗漏的交叉验证样本上进行测试。RAP患者、FAP患者、CP患者的放射组学特征的比较采用Wilcoxon秩和检验。使用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估个体放射组学特征的评估效能。结果在单变量分析中,9个放射组学特征(8个GLCM特征和1个NGTDM特征)在患者组间的差异有统计学意义(Z=3.45~29.76,均P<0.05)。RAP患者与FAP和CP患者分别进行比较,放射组学特征的AUC范围分别为0.76~0.93和0.73~0.91。IsoSVM机器学习模型的总体预测准确率为82.1%。FAP组的灵敏度、特异度分别为78.7%、100%,AUC为0.90。RAP组的灵敏度、特异度分别为95.2%、77.8%,AUC为0.87,而CP组的灵敏度、特异度分别为70.9%、94.8%,AUC为0.89。结论CT成像的部分放射组学特征对胰腺炎的诊断有较好的评估效能,可以区分FAP、RAP和CP患者。

三维CT重建对茎突综合征的诊断价值

目的前瞻性自身对照研究评价三维CT重建(3-DCT)在茎突综合征诊断中的价值。方法收集2010年6月～2011年10月在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的40例行茎突片检查提示茎突综合征的患者,进行前瞻性自身对照比较分析茎突片与3-DCT在茎突参数测量(长度、角度、形态等)中的差异及诊断的一致性。结果 40例患者茎突片与3-DCT检查的茎突长度分别为(3.90±1.05)cm和(3.50±0.78)cm,二者的差异有统计学意义(P<0.01)。3-DCT测量茎突的内倾角<20°者29侧次,前倾角<20°者15侧次。40例患者3-DCT图像16侧次可见茎突部分软骨未钙化,不连续。茎突片和3-DCT诊断茎突综合征阳性率的差异无统计学意义(P>0.05);二者分别与手术所见比较,茎突片诊断的灵敏度为97.4%,特异度为25%,阳性预测值为96.1%,阴性预测值为33.3%,约登指数(正确诊断指数)为22.4%;3-DCT诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数均为100%。结论茎突片经济、简便,但不够精确,可作为筛查茎突综合征的有效方法;3-DCT精确、逼真,能够提供茎突的详细信息,作为确诊茎突综合征的可靠手段,并为手术提供必要参考。

PET/CT标准化摄取值与胰腺癌伽玛刀放疗预后的相关性分析

目的探讨胰腺癌患者PET/CT标准化摄取值(SUV值)与体部伽玛刀放疗疗效的相关性。方法 51例胰腺癌患者放疗前2周内均行18F-FDG PET/CT检查,并计算标准化摄取最大值(SUVmax值)。肿瘤区(GTV)剂量中位值51 Gy放疗后,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法对单因素进行分析,对有意义的单因素进一步行Cox模型多因素预后分析。结果本组51例患者1、2、3年总生存(OS)率分别为37.3%、17.6%、3.9%,中位生存7个月。放疗疗效完全缓解率21.6%,部分缓解率51.0%,病情稳定率13.7%,治疗总有效率72.5%;止痛完全缓解率23.5%,部分缓解率56.9%,轻度缓解率9.8%,止痛总有效率90.2%;所有患者均未发现3级及以上急性、晚期放射反应。单因素分析显示肝转移(χ2=15.543,P<0.001)、TNM分期(χ2=9.385,P=0.002)、SUVmax值(χ2=4.574,P=0.032)、GTV大小(χ2=4.492,P=0.038)、放疗剂量(χ2=4.161,P=0.045)是影响胰腺癌患者放疗预后危险因素。多因素分析显示,疗前SUVmax值(P=0.016)是影响胰腺癌患者放疗后生存期的独立预后因素。结论体部伽玛刀治疗胰腺癌安全有效,不良反应小,并发症可接受。PET/CT SUVmax值可以预测胰腺癌患者伽玛刀放疗预后。

急性胰腺炎继发肝脏损害的CT表现

目的通过CT复查急性胰腺炎治疗后肝实质cT值的变化，探讨其变化规律及可能的发生机制。方法回顾性分析45例急性胰腺炎患者的肝脏CT表现变化，采用16排螺旋CT机，重建层厚为5mm。结果45例患者中，71．11％（32／45）CT显示肝脾CT比值≤1；在4～60d后复查CT，86．67％（39／45）病例随病情的好转而减轻，肝实质CT值增加；56．25％（18／32）病例完全恢复为正常肝实质密度，肝脾CT比值〉1。结论急性胰腺炎继发肝脏损害在CT上主要表现为肝密度减低，这也为急性胰腺炎的早期诊断增添了新的依据，而肝密度变化也为急性胰腺炎转归及预后评估提供一定的帮助。

超声双重造影和螺旋CT在胃癌术前分期中的应用

目的通过与术后病理对照及相互间比较，分析螺旋CT（MSCT）和超声双重造影（DCUS）在胃癌术前TNM分期中的价值。方法选择162例经胃镜证实为胃癌的患者，手术前5d内进行MSCT及DCUS检查，并进行TNM分期，结果与术后病理分期对照得出正确率，并进行相互比较。结果MSCT和DCUS检查T1、T2、T3及T4期的准确率对比分别为42．9％vs64．3％、55．1％vs75．5％、69．6％vs85．7％和80．0％vs93．3％。65例N0期患者两项检查的正确率为75．4％vs78．5％；97例N＋期患者为72．2％vs78．4％。21例M1期患者，两项检查判断正确率为90．5％vs95．2％。结论胃癌术前T分期，超声双重造影较螺旋CT检查的正确率高，在N分期及M分期两者正确率相仿。两者术前分期对治疗方案的制定有指导意义。

射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性影响

目的探讨单椎间隙和多椎间隙射频消融髓核成形术对山羊颈椎稳定性的影响。方法成年山羊20只，分为单椎间隙手术组（A组）、多椎间隙手术组（B组），每个手术组再分为术后24h取标本组（A1组、B1组）和术后3个月取标本组（A2组、B2组），每小组5只山羊。单椎间隙手术组行C3/4射频消融髓核成形术，多椎间隙手术组行C3/4、C4/5射频消融髓核成形术。A1组、B1组于术后24h以5F导管作为影像学测量标记拍摄山羊颈椎正、侧、动力位片（过屈、过伸位片），A2组、B2组于术后3个月以5F导管作为影像学测量标记拍摄山羊颈椎正、侧、动力位片（过屈、过伸位片）。分别测量其侧位、动力位（过屈位、过伸位）片C，H（A组）或C3／4、C4／5，（B组）节段的椎间盘高度、相邻椎体间的角度位移和水平位移。结果单椎间隙组和多椎间隙组手术前后椎间盘的高度、相邻椎体的水平位移、角度位移均无明显变化，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论单椎间隙和多椎间隙射频消融髓核成形术对山羊颈椎的影像学稳定性无影响，射频消融髓核成形术不会造成山羊颈椎不稳。

术前血管评估及体表定位在动静脉造瘘术中的应用价值

目的探讨动静脉内瘘术前血管评估及体表定位的临床应用价值。方法收集肾脏内科2014年3月至2016年2月临床动静脉造瘘困难的尿毒症终末期患者25例，术前应用64排螺旋cT血管成像（cTA）显示上肢血管全景图，并行体表标记定位，为动静脉造瘘术导航。结果23例患者成功造瘘，术后8—12周开始每周3次血液透析治疗，血流量达250～350ml／min。结论有效的术前血管评估及体表定位，在尿毒症动静脉造瘘术中具有重要应用价值。

原发性肝癌首次TACE术后CT灌注与MRI的研究初探

目的:探讨分析CT灌注和MRI平扫评价原发性肝癌TACE术后肿瘤残留的能力。方法:选择TACE治疗后CT平扫不能明确有无局部肿瘤生长的病例30例,行DSA检查前行CT灌注和MRI平扫。以DSA结果为标准,分析比较CT灌注和MRI平扫对肿瘤残存的显示和确认情况。结果:以DSA为标准,CT灌注、MRI平扫的敏感性分别为96.6%、72.4%,特异性为10.0%、95.0%,准确性为61.2%、81.6%。结论:CT灌注对判断TACE术后病灶肿瘤组织残留较MRI平扫敏感,但准确性较差,不宜临床应用,考虑与化疗药物缓释及栓塞物刺激引起的炎性反应有关。

冠状动脉支架置入术后64排螺旋CT冠状动脉成像59例分析

目的探讨64排螺旋CT在冠状动脉支架置人术后随访中的价值。方法利用64排螺旋CT冠状动脉成像回顾性分析59例82枚冠状动脉支架置入术后的效果。结果82枚支架变形2枚，内膜增生8枚，再狭窄13枚，闭塞3枚，支架置人术后3～5a狭窄率最高为56．3％，5a以上狭窄率最低为8．3％，所有支架狭窄率为31．7％。结论64排螺旋CT可作为冠状动脉支架置人术后随访观察的重要手段。

多排螺旋CT对腰椎椎弓根内固定术18例的术后评价

目的:探讨应用多排螺旋CT对行腰椎椎弓根内固定术患者术后检查的效果。方法:回顾性分析多排螺旋CT对18例行腰椎椎弓根内固定术患者的术后检查,利用多平面重建及VRT成像显示Cage及椎弓根内固定钉。结果:18例患者20个Cage及80根椎弓根内固定钉均能准确、立体、形象的显示。结论:多排螺旋CT检查在腰椎椎弓根内固定术术后检查是简单、全面、有效的检查手段,应成为术后复查的首先。

肝癌TACE术后肝实质损害的CT表现及临床意义

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌后继发肝实质损伤的发生机制及CT表现。方法对146例患者做TACE589次,观察TACE术后肝实质损伤的发生机制及CT表现。结果胆管损伤5例,表现为碘油沉积区边缘低或水样密度影;动静脉瘘7例,病灶周围肝实质呈不规则形或楔形提早强化区;肝实质萎缩27例,表现为胆管损伤区肝叶-段呈进行性萎缩。结论熟悉TACE术引起肝实质损害的机制及CT表现有重要临床意义,对确定治疗效果及识别肿瘤复发或新生病灶有重要参考价值。

^(18)F FDG PET/CT诊断胃癌术后复发和转移2例分析

胃癌发病率比较高,胃癌术后复发和转移的诊断不难,临床上有多种检查方法监测胃癌术后的复发和转移,各种检查方法都有其相应的局限性,本文分析了在18F FDG PET/CT显像上表现较为特殊的2例患者情况,现报告如下。

微创颅内血肿清除术的曲线定位法

目的探讨颅内血肿清除术的简易定位法。方法对47例脑出血患者根据头颅CT片确定血肿最大层面,测量穿刺点至前正中线的曲线距离,并转换到头颅体表确定穿刺点。结果47例脑出血穿刺成功率100%。结论颅内血肿曲线定位法,定位准确、操作简单。

纳米磷酸钙陶瓷人工骨治疗跟骨骨缺损的X线评价

目的评价纳米磷酸钙陶瓷人工骨治疗跟骨骨缺损的骨融合和骨形成效果。方法2005年3月至2008年11月应用纳米陶瓷人工骨治疗跟骨骨缺损病例32例（A组），以行磷酸钙陶瓷人工骨移植治疗的跟骨骨缺损患者28例为对照组（B组）。于术后第6、8、10、12周行X片检查比较人工骨与宿主骨的融合情况，及第6、12、18、24个月查X线片比较人工骨的降解和骨生成的情况。结果纳米磷酸钙陶瓷人工骨与宿主骨的融合早且优于磷酸钙陶瓷人工骨，前者人工材料的降解早且快于后者，并且骨形成和骨塑型也明显优于后者。结论纳米磷酸钙陶瓷人工骨在骨愈合和人工骨材料的降解及促进新骨生成方面均明显优于磷酸钙陶瓷人工骨。

纤维胆道镜C臂X线机术中联合应用11例分析

目的:探讨纤维胆道镜和C臂X线机联合应用治疗复杂性上尿路结石的应用价值。方法:全组11例先采用肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石,再用纤维胆道镜在术中经肾盂切口观察和协助取出结石,最后C臂X线机确定是否有残留结石。结果:10例取尽结石,1例肾盏内残留1枚直径小于0.5 cm×0.5 cm的结石。结论:纤维胆道镜和C臂X线机术中联合应用治疗复杂性上尿路结石,可以极大的提高结石的取尽率。

3D-CTA指导颅内疾病诊断和手术36例分析

目的:探讨螺旋CT血管造影(three Dimentional Computed Tomographic Angiography,3D-CTA)对颅内疾病的诊断和手术的指导价值。方法:运用3D-CTA指导36例颅内疾病的诊断和手术。结果:依3D-CTA所做的诊断明确,手术预案切实可行,36例病灶均手术一次性全切除。结论:3D-CTA能提高颅内疾病的诊断准确率并对手术具有重要的指导价值,为具备螺旋CT的基层医院开展一些较复杂的神经外科手术提供可靠的影像学依据。