基于病例系列分析的胰腺纤维钙化性糖尿病诊断与鉴别诊断探讨

背景胰腺纤维钙化性糖尿病(fibrocalculous pancreatic diabetes,FCPD)诊断标准更新相对滞后,早期识别及干预可改善预后,但与其他类型糖尿病存在鉴别诊断难点。目的探讨FCPD有效诊断及其与1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis,ACP)继发性糖尿病的鉴别要点,为FCPD诊治提供新思路。方法回顾分析南部战区总医院2006年4月—2020年4月收治的3例糖尿病伴胰腺钙化/结石患者的临床特点及诊治经过并复习相关文献。结果病例1,男性,30岁,考虑T1DM,胰腺不除外继发性改变;病例2,男性,33岁,符合FCPD表现;病例3,男性,43岁,考虑慢性胰腺炎伴胰腺结石,继发性糖尿病,不除外ACP和FCPD可能。3例患者均来自非热带地区,其中食用木薯者1例;3例均有不同程度饮酒史,1例自幼有腹痛症状,3例均否认脂肪泻｡3例均伴有胰岛功能减退,糖尿病相关抗体阳性2例,仅有1例出现酮症。分别通过B超、CT、MRI证实3例均存在胰腺钙化和(或)胰管结石。结论诊断需关注FCPD特征性胰腺结石和胰管扩张影像学改变。饮酒史不是鉴别FCPD与ACP继发性糖尿病的特异性条件。

基于慢性病轨迹框架模式的干预对老年糖尿病合并胰腺炎患者疾病认知情况、自我管理能力的影响

目的 探究基于慢性病轨迹框架模式的干预对老年糖尿病合并胰腺炎患者疾病认知情况、自我管理能力的影响。方法 以甘孜藏族自治州人民医院实施基于慢性病轨迹框架模式干预方案为分界线,将2020年7月至2021年6月实施常规干预的61例老年糖尿病合并胰腺炎患者纳入对照组,2021年7月至2022年6月实施基于慢性病轨迹框架模式干预的61例老年糖尿病合并胰腺炎患者纳入观察组。比较两组干预前和干预3个月后患者疾病认知、自我管理能力、生活质量水平。结果 干预3个月后,两组疾病认知情况(疾病感知、情绪状况、疾病了解程度)评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);干预3个月后,两组自我护理能力(自我概念、自我责任感、健康知识水平、自护技能)及生活质量(躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活)评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 基于慢性病轨迹框架模式干预能够改善老年糖尿病合并胰腺炎患者疾病认知,增强患者自我管理能力,提高患者生活质量。

胰腺炎后糖尿病患者营养管理的研究进展

对胰腺炎后糖尿病患者流行病学现状、营养状况影响因素(糖代谢功能受损、胰腺外分泌功能不全、肠道菌群紊乱)及营养管理方案(日常饮食及精准营养管理、胰酶补充、健康宣教)进行综述,旨在为临床构建规范化、个体化的营养管理方案和进行针对性健康教育提供证据支持。

急性胰腺炎后并发糖尿病的研究进展

随着我国经济发展水平的提高人们的生活、作息、饮食水平的改变,急性胰腺炎是患者向急诊科就诊的常见原因,胰腺是与消化道相连的最大腺体之一,也是兼有内、外分泌功能的器官。其所分泌的胰岛素是人体内惟一有降低血糖作用的激素。急性胰腺炎后糖尿病的发病率仅次于二型糖尿病成为第二大常见原因,其发病年龄较年轻、易复发、预后差等临床特点,急性胰腺炎后糖尿病越来越被人们重视。本文对急性胰腺炎后糖尿病的病因、临床特点、发病机制、诊断方面及影响因素予以综述。

自身免疫性胰腺炎相关性糖尿病诊治进展

自身免疫性胰腺炎(auto immure pancreatitis,AIP)是慢性胰腺炎的特殊类型,该病临床上少见,发病率约占慢性胰腺炎的1.86%~6.60%,多见于50岁以上的中老年男性患者[1],其发病机制未完全明确,目前普遍认为与自身免疫有关[2]。根据病理特征将AIP分为1型和2型,1型表现为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎,2型表现为特发性导管中心型胰腺炎[3]。AIP患者以无痛性黄疸和(或)胆汁淤积性肝功能障碍为主要临床表现[4],此外,由于胰腺组织破坏,还可表现出胰腺内外分泌功能受损的临床表现,如腹泻、消瘦、血糖升高。1型AIP血清学特点是IgG4升高,并伴有自身抗体阳性,国内有研究显示,高达47.83 %AIP患者合并免疫球蛋白IgG4升高[5],2型血清IgG4阴性。影像学表现为胰腺肿大和胰管不规则狭窄,典型者胰腺呈腊肠样改变。易与胰腺恶性肿瘤相混淆。经糖皮质激素治疗,可以改善AIP患者的病情,同时胰岛素分泌和血糖控制也得到改善[6]。

胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空延迟的观察与护理

目的探讨胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空延迟的观察及护理要点。方法对我科2010年1月-2013年12月胰腺癌合并糖尿病患者行手术治疗的68例患者进行回顾性研究,对并发胃排空延迟的17例患者,进行分析,针对原因提出预防措施、观察重点、治疗和护理要点。结果本组患者单一并发胃排空延迟的6例、合并其他并发症的11例,经积极的综合治疗后,均一期愈合后出院,未发生切口感染和呼吸道感染。结论了解胰腺癌合并糖尿病患者术后胃排空延迟的原因,观察患者的临床表现,在恢复的过程中,给以充分的心理支持、提高护理质量,对提高手术的成功率有着重要的作用。

特殊护理方式对胰腺癌合并糖尿病患者术后营养水平及生存质量的影响

目的探讨肠内营养对胰腺癌合并糖尿病患者术后营养水平及生存质量的影响。方法选取我院64例胰腺癌合并糖尿病患者,随机分为对照组和实验组。对照组31例在术后排气后给予肠外营养(patrenteral nutritio,PN),根据血糖值给予临时皮下注射胰岛素;实验组33例行肠内营养(enteral nutrition,EN)时应用特殊护理方式(肠内营养输注和静脉胰岛素输注),动态监测血糖变化,根据血糖值调整胰岛素用量,使血糖控制在一个相对正常范围,避免了血糖过度波动。检测并比较术前、术后10 d血浆白蛋白、术前及营养后前白蛋白、平均住院日、总费用。最终观察两组患者的营养状况和生存质量。结果实验组患者血浆白蛋白较对照组明显下降(P<0.05),实验组前白蛋白较对照组明显上升(P<0.05);实验组平均住院日、总费用较对照组明显减少(P<0.05);同时生理、心理、社会和环境4个领域的生存质量评分均明显改善。结论胰腺癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养使用特殊护理方式,可以明显改善患者的营养状况,降低患者住院总天数、总费用、并提高患者的生存质量,给胰腺癌合并糖尿病患者带来了福音。

“1+N”模式在出院2型糖尿病合并胰腺癌患者中的应用价值及对血流动力学指标的影响

目的探讨1+N""模式在出院2型糖尿病合并胰腺癌患者中的应用价值及对血流动力学指标的影响。方法以120例糖尿病合并胰腺癌患者为对象,随机分为试验组与常规组,各60例。观察患者并发症、治疗依从性及血流动力学指标水平。结果干预后试验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、全血高切、低切黏度、血浆黏度均低于常规组(P<0.05)。试验组并发症发生率为6.67%(4/60),低于常规组[21.67%(13/60);χ~2=5.551,P=0.018]。实验组患者治疗依从性为95.00%(57/60),高于常规组[71.67%(43/60);χ~2=11.760,P=0.001]。结论糖尿病合并胰腺癌患者采用"1+N"模式进行护理干预,有助于控制患者病情,减少并发症,提高患者的依从性。

糖尿病合并胰腺癌临床早期危险信号

目的:研究糖尿病合并胰腺癌临床早期危险信号,以便早期诊断。方法:采用病例对照研究。病例组36例为2型糖尿病合并胰腺癌患者,对照组40例为单纯2型糖尿病患者,并检测24种研究因素。结果:24种研究因素中,有16个因素具有统计学意义,即吸烟、饮酒、高脂饮食、胆石症、上腹痛、腰背痛、糖化血红蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白(P<0.05)及消瘦、纳差、乏力、黄疸、胆固醇、血沉(P<0.01)。结论:糖尿病合并胰腺癌具有临床早期危险信号,重视它们有助于胰腺癌的早期诊断。

护理干预对糖尿病合并急性胰腺炎患者治疗效果的影响效果分析

目的研究分析护理干预对糖尿病合并急性胰腺炎患者治疗效果的影响效果。方法该次研究选取了2016年10月—2017年10月50例入住该院进行糖尿病合并急性胰腺炎治疗的患者作为研究对象,依据完全随机方式对患者进行分组,共分为对照组25例以及实验组25例,对照组采用常规护理方式进行护理,实验组在此基础上增加综合护理干预,对比两组患者护理效果。结果研究数据显示,实验组患者护理满意度为96.0%相比对照组80.0%要明显高出许多,比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者住院时间为(13.6±13.4)d相比对照组(21.3±4.1)d要明显短出许多,比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者并发症率相比对照组要明显低出许多,比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗总有效率相比对照组患者要明显高出许多,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够有效的降低糖尿病合并急性胰腺炎患者住院时间以及并发症率,为提升患者治疗效果以及满意度起到了重要的积极促进作用,值得临床推广。

新发糖尿病与胰腺癌早期诊断的研究进展

胰腺癌发病率不断升高,由于其症状隐匿,进展迅速,病死率高,早期诊断与治疗对改善预后十分重要。近年来,糖尿病与胰腺癌的相关性成为研究热点,而新发糖尿病作为胰腺癌的早期临床表现,越来越受到广泛关注。以新发糖尿病患者为高危人群,筛查胰腺癌相关性糖尿病,为胰腺癌的早期诊断提供了新的方法,现就近年新发糖尿病与胰腺癌早期诊断的研究进展予以综述。

1例胰腺纤维钙化性糖尿病的诊断及治疗

目的总结胰腺纤维钙化性糖尿病(FCPD)的有效诊断及治疗方法。方法对1例FCPD患者的临床资料作回顾性分析。结果患者29岁女性,因“恶心、呕吐、乏力3 d,血糖升高、尿酮体阳性1 d”就诊。患者自幼有腹痛发作史,主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛反复发作,实验室检查结果显示血糖升高、尿酮体阳性,腹部CT检查可见胰腺萎缩伴多发小钙化灶,血脂肪酶和血淀粉酶检测结果提示存在胰腺外分泌功能不足,糖耐量试验+胰岛素释放试验+C肽释放试验提示胰岛内分泌功能不足,遗传性糖尿病相关基因测序发现WFS1基因2号外显子发生c.139C>T杂合突变,为致病变异,结合患者病史、症状、实验室检查结果及腹部CT检查结果,最终明确诊断为FCPD。患者经胰岛素控制血糖、阿嗪米特肠溶片补充胰酶等治疗后出院。结论FCPD患者病程隐匿,临床症状不典型,主要临床表现为反复发作的腹痛、糖尿病,腹部CT和遗传性糖尿病相关基因测序有助于明确诊断,WFS1基因突变可能是FCPD的致病原因。临床诊疗中FCPD应注意与2型糖尿病、Wolfram综合征等进行鉴别诊断。FCPD的主要治疗方法为控制血糖、补充胰酶、营养支持等。

非糖尿病急性胰腺炎患者的血糖变化研究

目的探讨非糖尿病急性胰腺炎患者的血糖水平变化与病情严重程度的关系及对预后的影响。方法将168例急性胰腺炎患者分为4组,A组(血糖:3.9～6.1mmol/L)、B组(6.1mmol/L≤血糖<11.1mmol/L),C组(11.1mmol/L≤血糖<16.7mmol/L)、D组(≥16.7mmol/L)。分析非糖尿病急性胰腺炎患者血糖水平的变化与病情严重程度、恶化死亡率的关系。结果非糖尿病急性胰腺炎患者血糖水平升高,可反映病情的严重程度,如SAP(Ⅱ型)C组、D组分别与A组相比差异有非常显著性(P<0.01)。且血糖升高影响其预后。结论血糖水平的高低,可作为估计非糖尿病急性胰腺炎患者的病情严重程度及预后的重要指标。

28例急性胰腺炎合并糖尿病患者的内科护理

目的针对内科急性胰腺炎合并糖尿病患者进行临床护理的效果进行初步探讨。方法收集2011年1月—2013年1月期间的28例急性胰腺炎合并糖尿病患者内科临床治疗的有关资料,并加强临床护理。结果对患者采取内科护理措施后,有20例患者治愈,4例患者症状明显好转,2例患者死亡,2例患者转院治疗。结论内科急性胰腺炎合并糖尿病患者加强护理对于患者预后具有十分重要的作用。

胰腺纤维钙化性糖尿病长期误诊为1型糖尿病1例报告并文献复习

目的通过分析1例胰腺纤维钙化性糖尿病(fibrocalculous pancreatic diabetes,FCPD)长期误诊为1型糖尿病的病例,探讨上述两种类型糖尿病的鉴别诊断及相关临床特征,为其诊治提供参考。方法分析我院收治的1例30岁男性FCPD患者的诊治经过及临床特点。结果患者既往诊断1型糖尿病13年,本次因腹痛、呕吐就诊。入院查血酮体阳性,谷氨酸脱羧酶抗体阳性,血淀粉酶、脂肪酶明显升高,腹部CT提示慢性胰腺炎急性发作,胰腺超声提示胰腺回声不均匀,内可见密布钙化沉积。结合患者病史、症状,特别是影像学结果分析,尽管该患者胰岛功能差,胰岛抗体阳性,但其胰腺影像学检查提示典型胰腺钙化病变,明确该患者为FCPD,而非1型糖尿病。结论FCPD与1型糖尿病鉴别的焦点并非合并酮症及自身抗体阳性与否,而在于胰腺影像学改变情况。

糖尿病合并急性胰腺炎患者的连续性血糖监测和整体性护理方案的应用效果分析

目的探讨糖尿病合并急性胰腺炎患者的连续性血糖监测和整体性护理方案的应用效果并作分析比较。方法将2016年6月—2017年6月间该院收治的糖尿病合并急性胰腺炎患者98例作为研究对象,随机分为对照组与研究组。对照组接受常规血糖监测及护理,研究组接受连续性血糖监测和整体性护理方案。结果护理前两组的血糖值及生活质量评分均差异无统计学意义(P>0.05);护理后研究组的血糖值低于对照组,而生活质量评分高于对照组,研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论运用连续性血糖监测和整体性护理方案可以有效控制糖尿病合并急性胰腺炎患者血糖值,提高生活质量,提高护理满意度。

1例胰腺纤维钙化性糖尿病个案报道

胰腺纤维钙化性糖尿病是一种特殊类型的糖尿病,以慢性非酒精性钙化性胰腺炎、需要应用胰岛素治疗、抗酮症性糖尿病及脂肪吸收不良为特征,影响着发展中国家数百万体型较瘦的人的健康。胰腺纤维钙化性糖尿病(Fibrocalculous Pancreatic Diabetes, FCPD)多发生在热带发展中的国家,由Zuidema在1959年首先在全球报道,其特征为① 胰腺内、外分泌功能同时受累,② 胰管结石,③ 胰腺钙化,④ 糖尿病。此文拟回顾1例胰腺纤维钙化性糖尿病患者临床资料并将相关文献复习,分析该疾病特点,从而减少临床漏诊及误诊率。

多学科协作的综合护理对糖尿病合并胰腺癌患者术后血糖水平及并发症的影响分析

评估多学科协作的综合护理在糖尿病并胰腺癌患者围术期护理中的运用价值。方法:将于我院接受手术治疗的104例糖尿病并胰腺癌患者,按随机数字表示法分成对照组、干预组,予以常规围术期护理、多学科协作综合护理。结果:干预组术后血糖水平低于对照组(P<0.05);干预组低血糖发生率、护理满意度均优于对照组(P<0.05);干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预组住院时间及生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论:多学科协作综合护理用于糖尿病并胰腺癌手术患者,可维持其术后血糖水平的恒定,并降低其并发症形成风险,可满足糖尿病并胰腺癌手术患者的术后康复要求。

胰腺纤维钙化性糖尿病1例报道

胰腺纤维钙化性糖尿病(FCPD)是特殊类型糖尿病中的少见亚型,以胰腺内外分泌功能同时受累、胰管结石、胰腺钙化及血糖升高为特征。对其早期明确诊断、正确治疗具有重要意义。现将我们诊治的1例FCPD报道如下,旨在提高临床医生对本病的认识。1病历摘要患者女,41岁,农民,因“口干、多饮、多尿半年余,发现血糖偏高两月余”于2020年10月4日入住衢州市柯城区人民医院医共体航埠分院。患者半年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿,偶有泡沫尿,未及时诊治,上述症状无明显好转。