腹腔双套管用于重症急性胰腺炎感染坏死组织引流的护理

目的总结经皮穿刺置腹腔双套管引流治疗重症急性胰腺炎患者感染胰腺坏死组织的护理方法。方法对17例SAP患者,在发生感染胰腺坏死组织时采取经皮穿刺置腹腔双套管引流治疗,护理上加强对双套管引流期间的安全管理,保持引流管通畅,准确观察记录引流液。结果 17例患者共放置双套管39根,引流时间15～37(26.65±6.62)d。双套管引流期间发生引流管阻塞23例次,打折10例次,出血1例次,导管移位3例次。无一例因引流不佳护理不当而造成不良后果。结论加强经皮穿刺置腹腔双套管引流护理,对减少并发症发生、促进患者的康复非常重要。

后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的效果

目的对比观察经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎的方法及临床效果。方法老年重症急性胰腺炎患者中22例经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗为观察组,30例开腹胰腺坏死组织清除术治疗为对照组,观察分析两组一般资料、手术治疗方法、临床结局和并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成,无术中死亡病例,观察组手术时间明显短于对照组,术中出血明显少于对照组,手术切口总长度明显短于对照组(均P<0.05)。观察组在术后单器官衰竭、新发消化道瘘、切口疝、切口感染等并发症总发生率(22.7%)明显低于对照组(66.7%,χ~2=9.816,P<0.05);观察组死亡率(13.6%)低于对照组(20.0%),但无统计学差异(χ~2=0.359,P>0.05);观察组住院时间及住院费用明显低于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜胰腺坏死组织清除术治疗老年重症急性胰腺炎效果显著,操作简单,术后并发症少,能够有效降低患者术后死亡率,患者住院时间短,花费低。

自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的疗效观察

目的观察自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的临床疗效。方法 80例患者以随机数字表法分为对照组与观察组各40例,分别采用经皮穿刺置管引流术治疗和在此基础上辅以自拟消炎汤治疗,比较两组临床疗效,症状体征缓解时间、病原菌培养转阴时间,抗生素应用时间,治疗前后白细胞(WBC)计数、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β(TGF-β)水平。两组疗程均为14 d。结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组症状体征缓解时间、病原菌培养转阴及抗生素应用时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后WBC计数、血淀粉酶及尿淀粉酶水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CRP、IL-4、IL-6、TNF-α及TGF-β水平改善显著优于对照组(P<0.05)。结论自拟消炎汤辅助经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染可有效控制病情进展,加快症状体征缓解,改善血生化指标,并有助于拮抗机体炎症损伤。

改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎胰腺周围坏死组织感染中的应用研究

目的探讨改良“五步法”阶梯式微创引流技术在重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染中的应用。方法回顾性纳入2018年1月1日~2018年12月31日行常规综合治疗联合改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象(研究组),同期纳入行常规综合治疗的重症急性胰腺炎患者62例的临床资料作为对照组,观察两组患者的血清炎症因子、临床疗效。结果治疗前,研究组与对照组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论改良“五步法”阶梯式微创引流技术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺周围坏死组织感染具有较好的疗效,且可抑制炎症反应。

CT引导下经皮穿刺引流与直接开腹术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效

目的:观察CT引导下经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的疗效.方法:回顾性分析2009-01/2012-12四川省雅安市人民医院收治的SAP合并胰腺坏死组织感染患者45例的临床资料;根据首先采取的治疗方法的不同,将患者分为CT引导下经皮穿刺置管引流组与直接开腹手术引流组,其中经皮穿刺引流组21例,直接开腹手术引流组24例.CT引导下经皮穿刺置管引流,冲洗3 d后评价引流效果,无明显好转则中转开腹引流手术;直接开腹手术引流组在确诊感染后直接开腹引流.结果:CT引导下经皮穿刺引流组与直接开腹手术引流组比较,避免开腹手术引流率(42.3%vs 0)、一次开腹手术成功率(91.7%vs 66.7%,P<0.05)、术后残余脓肿发生率(8.3%v s33.3%,P<0.05)及新发脏器功能障碍率(9.5%vs 37.5%,P<0.05)均有明显差异,差异有统计学意义;而两组患者住院时间(46.71 d±10.96d vs 55.93 d±11.54 d,P<0.05)和住院费用(181872元±42011元vs 2510000元±57365元,P<0.05)相比,差异有统计学意义.结论:CT引导下经皮穿刺引流能有效降低开腹手术率,增加一次开腹手术成功率,能降低术后残余脓肿及新发脏器功能障碍的发生率;同时能减少患者住院时间和住院费用.

胰腺坏死组织感染阶段式外科微创手术引流管护理的前瞻性队列研究

目的研究胰腺坏死组织感染阶段式外科微创手术引流管护理的临床效果以及影响手术阶段的因素,为制订有针对性的护理方案提供依据。方法将在我院通过微创手术治疗的胰腺坏死组织感染患者纳入本次研究。护理配合医疗实施PCD、MID、VAD、开腹手术4个阶段的引流管护理,记录人口学资料、疾病的严重程度、CT影像学资料、手术信息等,通过Logistic回归分析影响手术阶段的因素。结果经过Logistic回归分析显示,胰腺坏死比例、多重耐药菌感染比例、ADL评分是影响手术阶段的因素(P<0.05)。结论阶段式外科微创技术是治疗IPN较好的一种手段,良好的引流管护理在保证治疗效果中发挥着重要作用。但是,由于胰腺坏死组织感染疾病的复杂性,如何更好地改善影响因素、提高患者的生活自理能力有待进一步探讨。

微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的近期疗效

目的探讨微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy,MARPN)治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的近期疗效。方法回顾性分析2014年3月~2016年12月28例采用MARPN治疗的IPN的临床资料。24例采取升阶梯策略,即经皮穿刺引流+MARPN,4例采取降阶梯策略,即开放手术+MARPN。结果 4例住院期死亡。24例出院病人中21例获得随访,中位随访时间14个月(6~35个月),死亡2例。全组起病1年内死亡率21.4%(6/28),其中重症胰腺炎1年内死亡率37.5%(6/16),合并多器官功能障碍综合征者1年内死亡率41.7%(5/12)。获随访的21例中,再入院率47.6%(10/21),其中非计划再入院率38.1%(8/21),胰周引流管中位带管时间4个月(1~12个月)。52.4%(11/21)的患者出现新发糖尿病(7/21,33.3%)或糖尿病加重(4/21,19.0%),33.3%(7/21)的患者出现慢性腹泻等胰腺外分泌功能受损表现。结论 MARPN治疗IPN可以获得较好的近期疗效。

多切口入路坏死组织清除术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨"联合肋缘下后腰入路胰腺坏死组织清除术"在治疗腹膜后广泛坏死型胰腺炎方面的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月,因腹膜后广泛坏死型胰腺炎接受多切口入路手术的8例病人的临床资料,入院时CT检查均显示Balthazar C级或D级。治疗方案遵循"创伤递进"原则,并进行相应调整。定期复查CT以评估疾病进展和治疗效果。所有病人术前均接受经皮穿刺置管引流,引流液常规进行细菌培养。发病4周内,尽可能延迟手术时间;如发病超过4周,且非手术治疗无法缓解病情,则进行手术治疗。结果所有病人的坏死部位均累及胰周和腹膜后大片区域,需要多切口入路方可达到所有病变部位。中位手术时间为发病后26d(16～76d),平均接受手术2.3次。6例病人因腹膜后感染迁延不愈而接受手术,1例病人于术后80d死于脓毒症,其余5例病人未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因腹腔出血接受手术,未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因进行性多器官功能障碍综合征接受手术,无手术相关并发症发生,术后40d死于脓毒症。结论在"创伤递进"原则下,多切口入路手术治疗广泛坏死型胰腺炎具有安全性和有效性。即使一般状态较差的病人也可以承受多次手术所产生的打击。

两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

目的 探讨腹膜后入路与网膜囊入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎(SAP)后腹膜感染的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月~2021年1月在我院接受胰腺坏死感染组织清除术治疗的115例SAP后腹膜感染患者的临床资料,根据手术不同入路分为腹膜后入路组(n=55)和网膜囊入路组(n=60),对比两组临床治疗情况。结果 115例患者均顺利完成手术。与网膜囊入路组相比,腹膜后入路组手术时间、术中出血量较少,术后首次进食时间及住院时间均较短(均P<0.05);术后3 d,两组白细胞(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)水平均较术前明显降低,且腹膜后入路组各指标显著低于网膜囊入路组(均P<0.05);腹膜后入路组术后并发症总发生率为10.91%,明显低于网膜囊入路组的26.61%(P<0.05)。结论 腹膜后入路行胰腺坏死感染组织清除术治疗SAP后腹膜感染安全有效,相比网膜囊入路具有手术时间短、创伤小、炎症反应轻及并发症较少等优势。

大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的研究

目的观察自拟大黄红藤消炎汤配合超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗急性胰腺炎(AP)合并胰腺周围组织坏死感染的疗效及对全身炎症反应综合征(SIRS)/代偿性抗炎反应综合征(CARS)平衡的影响。方法将77例AP合并胰腺周围组织坏死感染患者随机分为观察组38例和对照组39例,2组均在常规治疗基础上行超声引导下PCD治疗,观察组在上述基础上给予自拟大黄红藤消炎汤鼻饲或口服2周。记录2组临床症状体征缓解时间,观察治疗期间生化指标、腹内压和腹腔积液、引流液细菌培养变化情况,检测治疗前后SIRS/CARS相关指标水平,统计2组临床疗效。结果观察组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、排便排气恢复时间、腹内积液消失时间、体温恢复正常时间均明显短于对照组(P均<0. 05); 2组治疗后WBC、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖和血清IL-6、TNF-α水平均明显降低(P均<0. 05),血钙、IL-4、TGF-β水平均明显升高(P均<0. 05),观察组治疗后以上指标改善情况均明显优于对照组(P均<0. 05); 2组治疗第3,5,7天的腹内压和腹腔积液高度均明显降低(P均<0. 05),观察组以上时间点的腹内压和腹腔积液高度均明显低于对照组(P均<0. 05); 2组治疗7 d后的细菌检出率均明显降低,且观察组明显低于对照组(P均<0. 05),且观察组细菌转阴和抗生素应用时间均明显短于对照组(P均<0. 05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P <0. 05)。结论在超声引导下PCD治疗AP合并胰腺周围组织坏死感染基础上,加用自拟大黄红藤消炎汤可显著缓解患者临床症状,促进胰腺周围坏死组织的吸收,抑制感染,缩短抗生素应用时间,有利于提高临床疗效,其机制可能与促进SIRS/CIRS平衡有关。

胰腺坏死组织感染诊断及其微创治疗

胰腺坏死组织感染是急性重症胰腺炎(SAP)的严重并发症,也是导致患者后期死亡的主要原因,因此人们不断探索其诊治进展。生物学标志物检测或预测坏死组织感染是一个永恒的话题。目前研究最多的是炎症介质等。关于其治疗,除保守治疗外,各种微创措施,如经皮穿刺引流(PCD)、经胃、十二指肠内镜下坏死组织清创引流术、腹腔镜下坏死组织清创术、视频辅助腹膜后清创引流术也逐渐受到重视。

肠功能障碍时间联合感染可能性评分对胰腺坏死组织感染预测价值

目的探讨持续肠功能障碍时间联合感染可能性评分(IPS)对急性坏死性胰腺炎(ANP)继发胰腺及胰周坏死组织感染(IPN)的预测价值。方法选取自2013年1月至2015年12月中国医科大学附属盛京医院收治的132例ANP患者为研究对象。采用受试者工作特征(ROC)曲线、多因素回归分析入院时患者IPS评分联合持续肠功能障碍时间对ANP继发IPN的预测价值。结果本研究共纳入132例ANP患者,其中,42例继发IPN,发生率为31.8%(42/132)。ANP继发IPN的发生与患者入院时的白细胞、血糖、血钙、AST水平、IPS以及入院后持续肠功能障碍时间密切相关。入院时,高IPS评分及入院后持续长时间的肠功能障碍是ANP继发IPN的独立危险因素。当入院时IPS评分≥13分、入院后持续肠功能障碍时间≥5 d时,ANP继发IPN的可能性最大。而入院时IPS评分联合持续肠功能障碍时间对ANP继发IPN的预测价值更佳,其ROC曲线下面积为0.80。结论持续肠功能障碍时间联合IPS评分预测ANP继发IPN的效能较佳。

坏死组织清除、胰床灌洗治疗重症胰腺炎的几个问题(附20例报告)

近年来,重症胰腺炎的诊断和治疗方法虽有改进,但死亡率仍高达30～50％。我们从1988年2月至1992年4月采用清除胰腺坏死组织、胰床灌洗及“三造瘘”术治疗重症胰腺炎20例,获得良好效果。兹就与手术有关的经验和教训总结如下: 1 临床资料男性6例,女性14例。年龄最大75岁,最小18岁。胰体、胰尾灶状坏死8例,散在片状坏死9例,

感染坏死性胰腺炎一例诊治分析

通过对1例感染坏死性胰腺炎(INP)患者的诊治过程进行记录与分析,并结合本中心的临床经验及对INP诊疗进展的文献综述,针对外科干预时机及策略进行讨论与总结。总结认为,对于INP的外科干预时机应尽量于4周后进行,而对于外科干预策略的决定应优先选择整体创伤较小的内镜或微创入路(腹腔镜或硬镜)清创,其次是开腹清创;但不应拘束于一种治疗模式,可结合自身条件在充分评估病情后进行升阶梯治疗。整体治疗策略应根据胰腺坏死性感染病灶的位置、累及范围、病程时期、患者一般情况等条件,由MDT团队制定个体化的治疗方案。

腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感及影响因素的研究

目的:了解腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感现状,并探讨其影响因素。方法:便利抽样法选取行腹腔镜胰腺坏死组织清除术的105例病人作为研究对象,采用一般情况调查表、疾病不确定感量表和社会支持评定量表了解病人疾病不确定感现状,结合多元线性回归明确其影响因素。本研究共发放调查问卷105份,回收有效调查问卷105份,有效回收率为100%。结果:腹腔镜胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感得分为(95.40±8.46)分,处于中等偏高水平。Pearson分析显示,社会支持水平与病人疾病不确定感呈负相关(P<0.01);多元线性回归结果显示,文化程度越低、住院期间清创次数>1次、出院时带管、住院时间长是病人疾病不确定感的危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:目前胰腺坏死组织清除术后病人疾病不确定感处于中等偏高水平,临床护理中应给予重视,分析其影响因素并制定针对性的护理策略,可为降低病人疾病不确定感,提供优质护理服务提供参考。

开放胰腺坏死组织清除术术后多重耐药菌感染状况调查及危险因素分析

目的:调查开放胰腺坏死组织清除术术后多重耐药菌(MDRO)感染状况,分析其危险因素。方法:回顾性分析2021年1月-2022年1月湖北中医药大学附属公安县中医医院106例接受开放胰腺坏死组织清除术患者的临床资料,根据药物敏感试验结果分为MDRO组(n=41)和非MDRO组(n=65)。比较两组的一般资料,比较细菌培养及多重耐药菌分布情况,分析术后MDRO感染的危险因素。结果:细菌培养共检测出132株细菌,其中90株为多重耐药菌;入住ICU时间≥7 d、联用抗菌药物、更换抗菌药物、应用碳青霉烯类药物、抗菌药物应用时间≥7 d均为MDRO的危险因素(P<0.05)。结论:开放胰腺坏死组织清除术术后MDRO感染风险较高,临床应缩短ICU入住时间,合理应用抗菌药物,以降低MDRO感染率。

急性重症胰腺炎患者行谷氨酰胺治疗对胰腺周围组织坏死感染的预防效果

目的分析谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎(SAP)对其胰腺周围组织坏死感染的预防效果。方法选择2016年4月-2019年4月驻马店市第一人民医院收治的SAP患者80例进行研究,以随机数表法分为两组,各40例。对照组用早期肠内营养(EEN)治疗,观察组加用谷氨酰胺治疗,评价两组效果,测定治疗前后血清炎性因子水平,记录胰腺周围组织坏死感染率,并比较。结果观察组总有效率稍高于对照组(P>0.05);两组治疗前白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对比无显著差异(P>0.05),治疗后观察组IL-6、TNF-α更低,而IL-10更高,与对照组比较差异显著(P<0.05);观察组胰腺周围组织感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论SAP应用EEN治疗联合谷氨酰胺治疗,相比单用EEN治疗,不仅可以保障疗效,而且可以更好地改善血清炎性因子水平,减少胰腺周围组织坏死感染发生,值得应用。

微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果比较

目的:比较微创胰腺坏死组织清除术与开放性胰腺坏死清除术治疗感染性胰腺坏死患者的效果。方法:选取90例感染性胰腺坏死患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组实施开放性胰腺坏死清除术治疗,观察组实施微创胰腺坏死组织清除术治疗,比较两组临床疗效、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、术后1周并发症发生率、术后1个月重症监护比例、随访1年死亡率。结果:观察组治疗总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周并发症发生率为11.11%(5/45),低于对照组的28.89%(13/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组重症监护比例和死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死患者可提高治疗总有效率,缩短肠鸣音恢复时间和住院时间,降低术后1周并发症发生率、重症监护比例和死亡率,效果优于开放性胰腺坏死清除术治疗。

腹腔镜下胰腺坏死组织清除术对老年SAP患者术后康复及并发症的影响

目的:探讨腹腔镜下胰腺坏死组织清除术(经腹膜后入路)对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者术后康复及并发症的影响。方法:选取郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月至2019年3月收治的62例老年SAP患者,依据手术方式不同分为观察组与对照组,各31例。对照组予以传统开腹胰腺坏死组织清除术治疗,观察组采取经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术治疗,比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)、术后康复指标(腹痛缓解时间、排便恢复时间、术后住院时间)及并发症发生率。结果:观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹痛缓解时间、排便恢复时间、腹痛缓解时间、术后住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为22.58%低于对照组的51.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹膜后入路腹腔镜下胰腺坏死组织清除术应用于老年SAP患者,虽延长手术时间,但能降低术中出血量,缩短术后康复时间,降低术后并发症发生率。

SAP行胰腺坏死组织清除术后出血早期识别指标体系的构建与应用

目的:探讨重症胰腺炎(SAP)行胰腺坏死组织清除术后出血的早期防控指标,为早期识别术后出血构建合理路径。方法:采用文献分析法、现状调查法等方式,确定SAP患者应用胰腺坏死组织清除术后发生出血的危险因素,依据危险因素特点及可监测时间点构建早期防控指标体系。同时将120例SAP行胰腺坏死组织清除术患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用常规防控措施,观察组依据术后出血早期防控指标体系进行监测,比较两组术后出血发生率、术后感染发生率、引流管阻塞发生率。结果:观察组术后出血发生率、感染发生率、引流管阻塞发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:SAP胰腺坏死组织清除术后出血早期防控指标体系的构建,能够对术后出血患者进行早期识别,降低术后出血率,避免术后发生感染,降低引流管阻塞风险。