术中胰腺超声弹性成像在胰腺质地评估中的应用

目的探讨术中胰腺超声弹性成像在胰腺质地评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年9月至2020年7在首都医科大学附属北京潞河医院行术中胰腺剪切波弹性成像(SWE)检查的19例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男8例,女11例;年龄58~76岁,中位年龄66岁。根据原发病不同分为壶腹周围肿瘤组(10例)和对照组(9例)。术中超声检测患者胰颈部SWE杨氏模量值,探索胰腺SWE杨氏模量值范围;分析术中胰腺SWE杨氏模量值与术前胰腺CT值的相关性。相关性分析采用Spearman相关。结果患者术中胰腺SWE杨氏模量值的中位数为13.4(11.5,17.7)kPa,其中壶腹周围肿瘤组为16.0(11.4,19.2)kPa,对照组为13.2(11.5,15.6)kPa,差异无统计学意义(Z=-0.164,P=0.905)。术前胰腺平扫CT值为34±12,术中胰腺SWE值与平扫CT值呈负相关(r_(s)=-0.555,P=0.014)。结论术中胰腺SWE杨氏模量值可尝试作为量化胰腺质地的指标,初步判断胰腺质地。

胰十二指肠切除术后胰瘘及胰瘘合并出血的预防及治疗策略

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘及胰瘘合并出血的预防及治疗策略。方法选取广东省人民医院自2019年8月至2022年12月收治的90例拟行胰十二指肠切除术的患者为研究对象。根据是否发生术后胰瘘将患者分为术后胰瘘组(n=35)与术后无胰瘘组(n=55);根据是否合并出血将35例术后胰瘘患者分为胰瘘合并出血组(n=10)与胰瘘无出血组(n=25)。采用χ^(2)检验或Fisher精确检验进行单因素分析,有统计学差异的变量进一步行逐步回归变量筛选,多因素logistic回归分析确定发生胰瘘和术后胰瘘合并出血的独立危险因素。结果90例患者均顺利完成胰十二指肠切除术,术后胰瘘发生率为38.9%(35/90)。两组患者胰管直径(P=0.013)、术中失血量(P=0.045)、吻合方式(P=0.045)、残余胰腺质地(P=0.010)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,胰腺质地软、胰腺导管直径<3 mm、术中出血量≥300 mL以及胰肠吻合方式为胰十二指肠切除术后胰瘘的独立危险因素。在发生术后胰瘘的患者中,多因素logistic回归分析结果显示,胰瘘量>100 mL/d、术后胰瘘持续时间>7 d是胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的独立危险因素。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生风险较高,重视关注术前胰管直径及规范化判断胰腺质地,有助于预防术后胰瘘。术中仔细止血,尽量避免术后早期出血,可以降低术后B、C级胰瘘的发生率。胰瘘患者当胰瘘量>100 mL/d、术后胰瘘持续时间>7 d时要警惕出血的发生。

陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析

目的探讨陈氏胰肠吻合在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用效果,并分析胰瘘的危险因素。方法回顾性分析北京大学深圳医院2017年1月至2020年9月共63例行PD的患者临床资料,其中陈氏胰肠吻合29例,传统胰管空肠黏膜对黏膜吻合34例。共有3名经验丰富的主任医师参与手术,围手术期按常规胰腺术后流程执行。对比分析术前、围手术期及短期随访资料,比较两种吻合方式的优缺点,并根据收集的临床资料分析影响胰瘘的危险因素。结果陈氏组糖尿病患者较多(37.9% vs14.7%,P=0.035),两组患者其他基本临床资料无统计学差异(P>0.05)。陈氏组平均手术时间明显短于黏膜对黏膜组[(368.1±108.8)min vs (427.4±121.1)min,P=0.047]。两组患者的术后并发症Clavien-Dindo分级≥2级(41.4% vs 67.6%,P=0.037)、胰周引流管拔管时间[(15.3±8.7)d vs (20.6±9.5)d,P=0.026)]、B/C级胰瘘发生率(10.3% vs 32.3%,P=0.036)以及术后腹腔感染发生率(10.3% vs 32.3%,P=0.036)均有统计学差异。术后胰瘘(POPF)的单因素分析表明,体质指数(BMI) (P=0.013)、胰腺质地(P=0.025)及肿瘤有无淋巴结转移(P=0.022)与POPF高度相关。进一步多因素分析证明BMI>21 kg/m~2(OR 7.979,P=0.022)、胰腺质地软(OR 5.249,P=0.025)、术中出血>750 mL(OR 10.722,P=0.006)是胰瘘的独立危险因素。结论陈氏胰肠吻合贯穿胰腺纵向U形缝合法相较传统胰管空肠黏膜对黏膜法在小胰管的PD术中有着更好的适用性,且PD术后严重胰瘘发生率更低,是一种可靠的胰肠吻合选择。BMI>21 kg/m~2、胰腺质地软、术中出血>750 mL是POPF的独立预后因素,术者应根据患者术前术中情况个体化选择吻合方式,降低术后并发症发生率。

胰十二指肠切除术后发生临床胰瘘的相关危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除(PD)术后发生临床胰瘘的相关危险因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年3月期间入住复旦大学附属华山医院东院胰腺外科的110例PD患者的临床资料,根据患者术后是否并发胰瘘分为胰瘘组32例(术后并发胰瘘)和无胰瘘组78例(术后未并发胰瘘)。比较两组患者的一般资料和影像学检查结果(腹部总脂肪、腹壁脂肪、胰腺质地)、实验室指标[术前总胆红素(TBiL)、术前白蛋白(Alb)、术前降钙素原(PCT)]的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析腹部总脂肪、腹壁脂肪、术前TBiL、术前Alb、术前PCT对术后胰瘘的预测效能;采用非条件Logistic多元逐步回归分析PD术后胰瘘的相关因素。结果胰瘘组患者病变位于胰腺比例、腹部总脂肪、腹壁脂肪、胰腺软质地比例、术前TBiL、术前PCT水平分别为68.75%、(305.28±69.12)cm^(2)、(131.28±30.79)cm^(2)、87.50%、(189.57±16.12)μmol/L、(3.14±3.14)ng/mL,明显高于非胰瘘组的47.44%、(224.13±65.29)cm^(2)、(81.26±20.56)cm^(2)、51.28%、(166.38±27.23)μmol/L、(1.71±0.52)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);胰瘘组患者术前Alb为(29.05±3.14)g/L,明显低于非胰瘘组的(35.65±2.97)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);经非条件Logistic多元逐步回归分析结果显示,病变位于胰腺比例、腹部总脂肪、腹壁脂肪、胰腺软质地比例、术前TBiL、术前PCT、术前Alb均为PD术后胰瘘相关因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,腹部总脂肪、腹壁脂肪、TBiL、Alb、PCT对应Cut-off值分别为233.96 cm^(2)、121.79 cm^(2)、173.7μmol/L、32.70 g/L、3.17 ng/mL。结论PD患者胰腺质地较软、腹部脂肪聚集、TBiL、PCT高水平及Alb低水平均为并发胰瘘的危险因素,临床应采取补充优质蛋白、控制炎症水平等应对措施,以改善患者预后。