胰腺颈部癌根治性手术的外科策略

胰腺癌发病率虽逐渐升高,但得益于外科学、肿瘤学等多学科发展,其预后有所改善。胰腺颈部癌因特殊解剖位置,在胰腺切除范围、动静脉侵犯外科处理及淋巴结清扫范围等诸多外科决策领域尚未形成共识,影响根治性手术的规范开展。笔者结合循证医学证据及临床经验,针对胰腺颈部癌根治性手术中的外科决策要点进行探讨。

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的 总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理。 方法 回顾性分析我院从 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月收治的 17例胰腺断裂伤中 13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况 ,其中 2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤 ,行胰十二指肠切除术 ;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤 ,行胰头侧断端缝闭 ,远端胰空肠吻合术 ;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂 ,行胰头侧断端缝闭加胰体尾切除及脾切除术。 结果 12例治愈 ,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外。 7例发生胰瘘、腹腔感染等并发症。 结论 胰腺断裂伤以胰腺颈部为多 。

胰腺颈部断裂伤手术指征及术式选择

治疗胰颈部断裂伤可早期通过内镜放置胰管支架引流,若出现腹痛加重应手术治疗;若术前循环系统不稳,遵循损伤控制外科理念,填塞、暂时关闭腹腔后二期手术;若合并胰体尾严重挫伤,行胰体尾切除及断端修补术;若十二指肠完好,行保留十二指肠胰头切除术;若十二指肠有损伤,行十二指肠修补、远端胰腺空肠吻合、胰管结扎、断面褥式缝合术;若胰头十二指肠严重受损,同样遵循损伤控制原则。术后并发症包括出血、胰瘘、假性囊肿,预防关键在于彻底止血、充分引流;若假性囊肿直径〈5 cm可保守治疗,若急剧增大可选择超声或CT引导下置管引流或囊肿形成6~8周后手术治疗。

胰腺颈部肿瘤的外科手术治疗(附102例报告)

目的总结胰腺颈部肿瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一临床医学院胰胆外科2008年1月1日至2013年12月1日期间外科手术治疗的102例胰腺颈部肿瘤病人的临床资料。结果手术治疗术式包括肿瘤局部剜除术(24例)、胰腺中段切除术(22例)、胰体尾切除术(33例)、胰十二指肠切除术(22例)、保留十二指肠的胰头颈部切除术(1例)。35例(34.3%)术后出现胰瘘,其中A级胰瘘30例,B级胰瘘5例,无C级胰瘘,2例B级胰瘘病人经内镜引导下放置胰管支架管治疗后痊愈,余病人均经非手术治疗治愈。1例病人术后12 d出现胆瘘,经非手术治疗治愈。2例术后出现腹腔出血,经积极手术探查止血后均痊愈出院。无围手术期死亡。结论胰腺颈部肿瘤手术方式多样,应在保证手术彻底性及安全性的前提下,尽可能选择保留胰腺功能的术式。

非手术治疗胰腺颈部断裂伤1例并相关文献复习

目的提高胰腺颈部断裂伤治疗的新认识。方法对笔者所在医院收治的1例胰腺颈部断裂伤患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果患者经过禁饮食,持续胃肠减压,质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,静脉补充水、电解质,广谱抗生素抗感染,静脉泵入生长抑素抑制胰液分泌,行肠外营养支持,生大黄泡水后低压灌肠,肠道功能恢复后经鼻空肠营养管行肠内营养支持,然后行经皮胰周穿刺置管引流治疗,患者病情好转趋于愈合。出院后3个月随访,腹腔引流管引流液量为5~10 m L/d,患者可以经口进饮食,无发热、腹痛、腹胀等临床症状。结论胰腺颈部断裂伤除了可以采用手术治疗外,在患者身体状况平稳的条件下也可以选择非手术治疗。

中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床观察

目的:探讨中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤的临床疗效。方法:选取我院36例胰腺颈体部良性肿瘤患者,随机分为中段胰腺切除术治疗组(观察组)和远端胰腺切除术治疗组(对照组),各18例,观察两组患者的手术指标及术后并发症。结果:两组患者手术均成功切除肿瘤,观察组患者术中出血量和住院天数明显少于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者在手术时间上的差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床疗效好、术后并发症发生率低,值得临床进一步推广使用。

用胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部肿物的效果探究

目的 ：探究用胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部肿物的临床效果。方法 ：对2012年12月~2015年1月期间我院收治的70例胰腺颈体部肿物患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这70例患者随机分为甲组与乙组,每组各有35例患者。我院使用胰腺中段切除术对甲组患者进行治疗,使用胰腺远端切除术对乙组患者进行治疗。手术结束后,比较两组患者手术的用时、术中的出血量、住院的时间和并发症的发生率。结果 ：甲组患者术中的出血量明显少于乙组患者,其手术的用时和住院的时间均明显短于乙组患者,其并发症的发生率明显低于乙组患者,二者相比差异具有显著性（P〈0.05）。结论：用胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部肿物具有手术时间短、患者在术中的出血量少、在术后恢复快和并发症的发生率低等优点。因此,该手术可作为临床上治疗胰腺颈体部肿物的优选方法。

胰腺中段切除术(附15例报道)

目的报道并总结15例胰腺中段切除的手术经验。方法2001年1月至2005年10月期间共有15例患者接受胰腺中段切除手术,其中女11例,男4例;年龄23.8～73.1岁,平均49.4岁;神经内分泌肿瘤8例(其中5例为无功能性),浆液性囊腺瘤5例,黏液性囊腺瘤2例。均采用近端胰腺残端缝合、远端胰腺和空肠袢Roux-en-Y端端套入式吻合。结果手术平均时间275min(179～370min),切除胰腺平均长度45mm(30～60mm),肿瘤平均最大径23mm(15～40mm)。术后发生胰瘘4例(26.7%),其中3例(20.0%)伴有出血。随访时间3个月～5年(平均23个月),1例重症感染伴发多器官功能衰竭者于术后3个月死亡;其余均存活,且随访期间均无新发糖尿病。结论胰腺中段切除是一种治疗胰腺颈体部良性肿瘤和交界性肿瘤的有效方法。

泰绫用于胰腺中段切除术预防胰瘘

目的：报道并总结18例胰腺中段切除的手术预防胰瘘经验。方法：我科18例患者接受胰腺中段切除手术，其中女12例，男6例，年龄24．6。74．2岁，平均49．8岁。神经内分泌肿瘤9例（其中6例为无功能性），浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例。均采用近端胰腺残端缝合、远端胰腺和空肠袢Roux-en—Y端端套入式吻合。胰腺残端、胰空肠吻合口包裹泰绫。结果：手术平均时间215min（145－285min），切除胰腺平均长度46mm（32－60mm），肿瘤平均最大径23tmm（15-40mm）。术后无一例发生胰瘘，未见伴有出血。随访时间3个月，均存活。结论：胰腺中段切除术，术中用泰绽包裹胰腺残端。可预防胰瘘。

中段胰腺切除术的临床应用

目的总结中段胰腺切除术的临床经验。方法回顾性分析18例行中段胰腺切除术患者资料,并对手术相关情况及术后并发症、预后进行统计分析。结果平均手术时间(246.0±34.2)min,术中平均出血量(402.0±26.6)mL,切除胰腺平均长度为(53.0±12.2)mm。术后病理结果 16例良性或低度恶性,2例恶性。术后出现腹腔出血1例,胰瘘6例。结论对于胰腺颈体部良性及低度恶性肿瘤,中段胰腺切除术是安全、合理的手术方式。

胃十二指肠动脉变异1例

胃十二指肠动脉作为胰头上部滋养动脉[1~4],其变异率约为3.43%[5]。作者在胰岛素瘤定位检查选择性动脉内钙离子刺激肝静脉采血术中意外发现1例胃十二指肠动脉经过幽门后方发出分支胰十二指肠上动脉,在胰头部与肠系膜上动脉发出的分支胰十二指肠下动脉交通,变异后部分血流到达胰颈部,同时滋养胰头部和部分胰颈部。现报道如下:患者,男,27岁,因'反复心悸,出汗,饥饿感'就诊。

提高胰头癌切除的技术改进

胰十二指肠切除术(简称 PDR)仍是胰头癌,壶腹周围癌最有效的治疗方法,50多年来为减少手术死亡率,降低并发症,提高切除率,不少学者对手术的细节作了深入研讨,分析我院近年来施行 PDR术14例,由于改进了手术操作,严重并发症明显减少,提高了手术切除率。临床资料1 一般资料本组14例,男性6例,女性8例,最小年龄42岁,最大68岁,50岁以上11例。2

腹腔镜下动脉优先入路次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后胰颈体癌

目的:探讨腹腔镜下动脉优先入路次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后胰颈体癌的安全性及疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月湖南省人民医院胰脾外科胰颈体癌新辅助化疗后行腹腔镜下次全远端胰腺切除术患者的临床资料。7例胰颈体癌患者纳入研究,其中男性3例,女性4例,年龄55(46,67)岁。总结分析患者化疗、术前、术中、术后指标以及随访结果。采用门诊、微信或电话方式随访。结果:7例患者中5例交界可切除患者采用AG方案(吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇)化疗,2例局部进展期患者采用mFOLFIRINOX方案(奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)化疗。7例患者均采用肠系膜上动脉优先入路并行门静脉/肠系膜上静脉切除重建。手术时间400(350,440)min,术中出血量300(150,400)ml。2例患者出现术后并发症,B级胰瘘和顽固性腹水各1例。术后住院时间11(10,14)d。7例患者均为R_(0)切除。随访时间9~33个月,5例患者无瘤生存,1例带瘤生存,1例复发死亡。结论:在严格把握适应证的前提下,腹腔镜下次全远端胰腺切除术治疗新辅助化疗后的胰颈体癌安全可行,患者可生存获益。

腹腔镜胰腺中段切除手术体会

目的探讨腹腔镜胰腺中段切除手术在胰腺颈体部疾病的临床效果及应用价值。方法回顾性分析2012年3月—2014年3月郑州大学第四附属医院接受胰腺中段切除手术的60例患者临床资料,评价临床疗效及预后效果。结果 60例患者手术均获成功,围手术期均未出现死亡。术后出现5例胰瘘(8.3%),其中胰体空肠Roux-en-Y吻合3例(8.1%),胰体、胰头空肠Roux-en-Y双吻合2例(8.7%);腹腔内出血2例(3.3%)。术后病理诊断囊腺瘤23例,内分泌肿瘤14例。其中2例死于胰腺癌扩散,其余患者均存活。结论对于胰颈部或体部良性及低度恶性肿瘤而言,胰腺中段切除术能最大限度保留正常胰腺组织,维持腺体内内外分泌功能,促进消化吸收。不过该术式需严格掌握手术指证,以减少不良反应,提高预后。