胰腺黏液性囊性肿瘤的不典型CT表现及鉴别诊断

目的 探讨胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的不典型CT表现及鉴别诊断。方法 选取经病理诊断为胰腺MCN而术前影像表现不典型的17例患者资料,总结分析其临床症状、CT表现及术前诊断等。结果 17例患者中伴有临床症状13例,术前CT检查发现病变位于胰腺头颈部7例,体尾部10例;单囊单房样5例,多囊单房样3例,伴有明显实性成分7例,囊壁增厚6例,瘤内出血3例、伴有胰管和(或)胆管扩张8例、周围脂肪间隙模糊/淋巴结肿大/血管侵犯等侵袭性征象5例。CT术前诊断为囊腺瘤4例,囊腺瘤/囊肿2例,胰腺恶性肿瘤(胰腺癌/囊腺癌/转移)3例,实性假乳头状瘤/导管内乳头状黏液性囊腺瘤1例,囊(实)性肿物7例。结论 胰腺MCN不典型表现多种多样,良性胰腺MCN可伴有明显实性成分,囊壁增厚、瘤内出血、胰管扩张、周围脂肪间隙模糊/淋巴结肿大/血管侵犯等不典型侵袭性特征,恶性胰腺MCN可无侵袭性间接征象、无肿瘤标记物升高等。认识其不典型的影像学表现有利于为临床诊治提供更准确的诊断依据。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的超声分型与诊断分析

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)起源于胰腺主胰管或分支胰管的导管上皮,以胰腺导管上皮异常增生并分泌大量黏液为特征,是临床少见的胰腺囊性肿瘤[1],病理分型包括轻度、中度、重度不典型增生及伴浸润癌4种[2]。近年来,胰腺IPMN检出率呈逐年上升趋势。本组通过回顾分析不同类型胰腺IPMN的术前超声表现,旨在提高对该病的认识及术前超声诊断准确率。

胰腺黏液性囊性肿瘤113例治疗分析

目的 探讨胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理学特征及影响预后的相关因素.方法 回顾性分析1994年1月至2015年6月解放军总医院肝胆外科收治的经术后病理检查证实为胰腺黏液囊性肿瘤的113例患者的临床资料,男性21例,女性92例,年龄21 ～ 81岁,平均年龄（50.2±14.5）岁.无明显症状仅因体检或其他原因意外发现48例（42.5％）,症状明显65例（57.5％）,腹痛、腹胀等腹部不适为主要临床表现.根据术后病理检查结果,参考2010 WHO胰腺肿瘤分类标准：伴有不典型增生或癌前病变75例,伴有浸润性癌38例.分别采用秩和检验、x2检验等方法对数据进行统计学分析.结果 肿瘤好发于胰体尾部.性别、平均年龄、有无症状、肿瘤最大径、CA19-9在伴有不典型增生和浸润性癌的黏液性肿瘤患者中的差异有统计学意义（P值均＜0.05）.恶性肿瘤更易出现囊内乳头状结构（x2 =32.460,P=0.000）及合并主胰管扩张（x2=5.729,P=0.022）.58例伴有不典型增生的患者获得随访,仅1例患者术后复发.31例伴浸润性癌患者获得随访,死亡22例,其1、3、5年生存率分别为76.9％、56.5％、36.6％.淋巴结转移和术后肿瘤复发是影响恶性肿瘤患者预后的重要危险因素（P值均＜0.05）.结论 胰腺黏液性囊性肿瘤好发于老年女性患者,无特异性临床表现,常见于胰体尾部.手术切除后,伴有不典型增生的患者预后较好,伴有浸润性癌患者预后较差.

胰腺黏液性囊性肿瘤

2010年WHO将胰胰黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms，MCNs）分为3种亚型：MCN伴低或中等级别异型增生；MCN伴高级别异型增生；MCN伴浸润性癌。良性病变占绝大多数，但仍约20％可进展为癌。近年来由于影像技术的进步及对该病认识的深入，MCNs的检出率逐渐升高。本文试从MCNs的病理学特征、起源分化、与性激素关系及分子标记物等方面做一综述。

胰腺导管内乳头状黏液瘤医学影像学诊断现状

胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs）是一种非常少见的胰腺囊性肿瘤，通常发生于老年人，发病年龄均在71岁以上。具有复杂病理改变，可分为胰管内上皮乳头样增生、腺瘤样形成，并伴有大量黏液分泌阻塞继发胰管及其分支扩张。

胰腺浆液性微囊腺瘤的不典型临床影像特点

目的探讨胰腺浆液性微囊腺瘤的不典型临床影像表现及诊治策略。方法回顾2008年7月至2019年10月北京协和医院收治的11例术前临床影像表现不典型的胰腺浆液性微囊腺瘤的患者资料,总结其临床表现、CT/MRI特点、术前临床诊断、手术方法、术后情况等。结果共纳入11例不典型微囊腺瘤患者,中位年龄50(46~66)岁,女性7例,男性4例,伴有腰腹痛者8例,体重下降者6例。术前影像学检查发现病变位于头颈部者8例,伴有胰胆管扩张7例,可疑血管侵犯3例,存在胰腺实质萎缩2例,表现为富血供实性占位3例,与胰管相通2例。术前拟诊为胰腺恶性肿瘤者4例,神经内分泌肿瘤3例,实性假乳头状瘤3例,导管内乳头状黏液肿瘤1例。所有患者均接受手术治疗,远端胰腺切除3例(其中2例应用Kimura法保脾),胰十二指肠切除术3例,全胰切除1例,保留十二指肠的胰头切除2例,局部切除2例。所有患者无术后早期死亡。术后并发B级胰瘘2例,生化漏2例,术后腹腔出血1例,胃排空延迟2例,均经积极治疗后治愈。患者术后中位住院时间18(7~63)d。结论胰腺浆液性微囊腺瘤可伴有胆胰管扩张、实质萎缩,甚至血管侵犯等不典型侵袭性特征,掌握其不典型的临床影像表现有助于鉴别诊治。对于术前具有侵袭性影像学表现者,手术仍是主要的治疗方法之一。

起源于异位胰腺的导管内乳头状黏液性肿瘤一例

异位胰腺是消化系统较为少见的良性病变,而发生于异位胰腺的肿瘤更为罕见,现报道1例发生于异位胰腺组织的导管内乳头状黏液性肿瘤。患者男,81岁。因体检发现胃黏膜下隆起,临床考虑胃肠道间质瘤收治入院,行腹腔镜下胃肿瘤根治术,大体检查见黏膜下一边界清楚的多房囊性肿块,镜下可见囊肿内衬富含黏液的上皮,伴有轻到中度异型增生,肿块旁见少量异位胰腺组织。免疫组织化学显示肿瘤中上皮广谱细胞角蛋白(CKpan)、CK7阳性,未见间质内PR阳性的细胞。最终诊断为导管内乳头状黏液性肿瘤伴轻-中度异型增生,符合异位胰腺来源。

胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断及分子生物学研究

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary muci nousneoplasm，IPMN）是一种相对少见的胰腺囊性肿瘤，1982年由日本内镜专家Ohhashi首次报道，并描述为“主胰管不同程度的扩张，乳头肿大和过量分泌黏液”[1]。目前国际上广为认同将具有胰管上皮乳头状增生、黏液过度分泌的特征或二者具备其一者统称为IPMN[2]。与胰腺癌相比，IPMN具有低度恶性、生长缓慢、少有侵犯周围组织、淋巴结转移率和再发率低的特点。

腹腔镜脾门阻断下保留脾及脾动静脉的胰体尾切除术

【视频简介】胰腺黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)占所有胰腺囊性肿瘤的10%~45%,多见于胰腺体尾部,多为40~50岁女性,有恶变倾向。小于3 cm的肿瘤多为偶然发现,较大肿瘤可触及包块或因压迫周围组织而出现临床症状。WHO将MCN分为侵袭性与非侵袭性两类。伴重度不典型增生时定义为非侵袭性MCN,轻-中度不典型增生的MCN则定义为癌前病变。因此本病确诊后应考虑积极手术治疗,手术亦是MCN唯一可能治愈方法。对于已经恶变的MCN(即胰腺黏液性囊腺癌)应行胰腺切除及区域淋巴结清扫达到根治性切除的目的。对于尚未恶变的MCN,可尝试行保留脾脏的胰体尾切除术,手术创伤更小且保留了脾脏的生理功能,但手术操作难度更大。