血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值

目的探讨血浆胶体渗透压（plasma colloid osmoticpressure，PCOP）指导下的早期目标导向治疗（EGDT）对感染性休克患者的临床效果。方法选择2014—03～2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者，按随机数字表法分为EGDT组（20例）和PCOP组（20例）。EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏；PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值，并根据PCOP值指导液体复苏，始终稳定PCOP在正常值范围（19—25mmHg）。两组在诊断感染性休克0、6、24、72h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数（PaO2／FiO2）、血清降钙素原（PCT）水平、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸；并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低，治疗后72h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分（分）：13．2±6.3比17．21±6．5，使用血管活性药物的例数：4比9，均P〈0．05]。两组患者治疗后氧合指数均升高；PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2／FiO2（mmHg）：157．5±21．2比112±20．2]。治疗后两组PCT均逐渐下降，各时间点均明显低于治疗前（均P〈0．05），而两组间各时间点比较差异无统计学意义。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加，PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6h：（18．7±8．1）％比（15．4±7．1）％，t=-6．033，P=0．001；24h：（21．3±7．3）％比（11．4±7．1）％，t=-4．516，P=0．001；72h：（28．6±5．9）％比（19．2±9．4）％，t=-6．836，P=0．001]。PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组（mL：3912±892比2796＋795，t=-3．781，P=0．031），而24h和72h复苏液体量均较EGDT组明显减少，以72h为最低（mL：1023±452比1845±420，t=5．908，P=0．033）。PCOP组机械通气时间（h：93．4±21．3比125．3±29．6，t=9．753，P=0．001）、住ICU时间（d=7．3±2．9比9．8±3．6，t=2．993，P=0．004）也较EGDT组明显缩短，但14d病死率略低于EGDT组[27．27％（6／22）比33．33％（7／21），t=0．433，P=0．752]。结论以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度，更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合，缩短机械通气时间和住ICU时间，具有很大的临床意义。

婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化

目的探讨婴幼儿心脏手术围体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)期血浆胶体渗透压(COP)的变化特点及ECC期间不同干预措施对COP的影响。方法30例在ECC下行心脏直视手术的婴幼儿,体重小于10 kg,随机分为对照组(C组,n=10)、常规超滤组(CUF组,n=10)、改良超滤组(MUF组,n=10),观察不同时点(预充液、手术前、ECC前、ECC中、ECC后、ICU 2 h、ICU 24 h)的血浆COP,寻找ECC期间COP的变化趋势,评价不同超滤方法对围体外循环期间COP的影响。结果ECC预充液COP显著低于患儿术前水平(P<0.01);由于ECC预充成分的影响ECC开始后COP明显下降(P<0.05);ECC后COP恢复至ECC前水平(P>0.05);ICU 2 h和24 h患儿COP维持正常生理偏高水平。CUF组在ECC期间COP略高于C组但无显著性差异(P>0.05),MUF组COP在ECC后均显著优于C组和CUF组(P<0.05)。结论ECC术中血浆COP明显下降。CUF可以提高ECC期间的COP,但效果不够理想;MUF是提高术后COP的有效手段。

瓣膜置换术围体外循环期血浆胶体渗透压的控制

目的比较以血浆和4%琥珀酰明胶作为预充液的患者围体外循环期血浆胶体渗透压(COP)的变化。方法 43例在体外循环下行瓣膜置换术患者,分为血浆预充组(A 组)和4%琥珀酰明胶预充组(B 组),检测患者麻醉后、体外循环后5 min COP,体外循环中维持 COP>16 mmHg。比较分析预充液 COP 与患者体外循环后 COP 的关系。结果体外循环后5 min,两组 COP 较麻醉后明显下降.与预充液 COP 呈正相关。B 组体外循环后5 min COP 明显高于 A 组。结论预充液COP 维持较高水平(>20 mm Hg)可以使患者体外循环期间 COP 达到有效水平。4%琥珀酰明胶预充维持 COP 较血浆更有优势。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩容对母婴血浆胶体渗透压的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40)预扩容对母婴血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法选择择期行剖宫产术的产妇80例,随机分为两组,每组40例。HSH40组预先静脉滴注HSH404mL/kg,平衡液组预先静脉滴注乳酸钠林格注射液4mL/kg。监测并记录入手术室时(T0)、预充量静脉滴注完即刻(T1)、预充量静脉滴注后30min(T2)、胎儿娩出时(T3)、术毕(T4)的心率和血压,并采集各时间点产妇的静脉血及胎儿娩出尚未建立呼吸时的脐动、静脉血检测血浆COP。结果两组产妇的年龄、体重、麻醉诱导至胎儿娩出时间、子宫切开至胎儿娩出时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与平衡液组同时间点比较,HSH40组在T1、T2、T3时间点的血浆COP水平均显著升高(P值均<0.05);与同组T0时间点比较,两组在T2、T3、T4时间点的血浆COP水平均显著降低(P值均<0.05);两组间脐动、静脉血血浆COP水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HSH40组产妇的低血压发生率为12.5%显著低于平衡液组的27.5%(P<0.05)。两组间新生儿出生后1和5minApgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 HSH40预扩容有利于维持产妇术中血浆COP和血流动力学的稳定,且对胎儿血浆COP无影响。

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释（AHH）对血浆胶体渗透压（COP）的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组：羟乙基淀粉130/0.4组（V组,n=50）和平衡盐注射液组（R组,n=50）,按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前,AHH后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高（t=-81.550,P〈0.05）,而R组则较稀释前明显下降（t=29.453,P〈0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。

体外循环预充血定安对预充液胶体渗透压的影响

目的 :观察体外循环中预充血定安对预充液胶体渗透压的影响。方法 :10例 (实验组 )心内直视术患者体外循环预充液总量的 3 4采用血定安 ,另 1 4采用平衡盐、4 %碳酸氢钠和 2 0 %甘露醇 ;同时和 10例 (对照组 )体外循环预充液总量的 3 4采用平衡盐 ,另 1 4采用血浆、4 %碳酸氢钠和 2 0 %甘露醇的患者比较 ;观察体外循环中血定安对预充液的胶体渗透压的影响。结果 :在基本相同的条件下 ,实验组的胶体渗透压比对照组的胶体渗透压显著增高 ,2组相比有明显的差异性 (P <0 0 0 1)。结论

先天性心脏病患儿体外循环万汶预充对血浆胶体渗透压的影响

目的观察先天性心脏病患儿体外循环预充羟乙基淀粉130/0.4(万汶)对血浆胶体渗透压的影响。方法将50例体外循环低温全麻心脏手术患儿随机分为观察(万汶)组和对照组各25例,于体外循环中分别预充万汶400ml和血浆10 ml/kg。观察体外循环(CPB)前、CPB开始后10 min、CPB开始后30 min、CPB结束、术后6h及术后24h血浆胶体渗透压(COP)变化、辅助呼吸时间、术后24小时胸液量和尿量及患儿眼球结膜、眼睑水肿情况。结果与对照组比较,万汶组CPB开始后10、30 min、CPB结束、术后6h COP显著高于对照组(P<0.05);万汶组术后辅助呼吸时间较短,出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论以万汶预充能够较好维持先天性心脏病体外循环患儿血浆胶体渗透压水平。

小儿心内直视手术控制胶体渗透压的研究

目的 :探讨小儿心脏直视手术围体外循环期胶体渗透压的变化规律。方法 :将 6 8例先心病患儿随机分成 4组 ,分别以晶体液、血浆、人血白蛋白、血定安预充 ,观察胶体渗透压和临床一些指标的变化及比较组织的湿干重比。结果 :以人血白蛋白、血定安预充与以晶体液、血浆预充相比 ,前两者能够在体外循环中维持较理想的胶体渗透压 ;组织的湿干重比升高幅度较小 ;术后辅助呼吸时间较短 ,出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论 :维持小儿体外循环过程中适当的胶体渗透压有助于患儿康复 ,减少并发症 ;以人血白蛋白和血定安预充能够较好维持所需水平的胶体渗透压 ,且安全、有效。

霍姆溶液对老年前列腺电切术中血浆胶体渗透压和电解质的影响

目的观察霍姆溶液(高渗羟乙基淀粉40溶液)对前列腺电切术(transurethral resection of prostates,TURP)中老年患者血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)和血电解质(Na^+、K^+)的影响。方法择期在硬膜外麻醉下行TURP术的老年男性患者45例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为高渗组(H组,n=15),羟乙基淀粉溶液组(HS组,n=15),林格氏液组(R组,n=15)。于硬膜外麻醉开始用药同时分别给予高渗液、羟乙基淀粉溶液、林格氏液,按4 ml/min输注1 h,记录术前(T1)、输注完毕即刻(T2)、术毕即刻(T3)血浆胶体渗透压,血Na^+、K^+值及各项血流动力学指标(Map、HR、SpO_2,CVP)。结果 H组与HS组间血浆COP的变化无显著性差异,与R组相比,血浆COP变化较小,差异有统计学意义(P<0.01)。三组血K^+值变化均无明显差异,H组与HS组、R组相比,血Na^+变化差异均具有统计学意义(P<0.01);H组、HS组的各项血流动力学指标较R组平稳。结论老年前列腺电切术患者术中应用高渗羟乙基淀粉40溶液有利于维持血浆COP和机体内环境稳定,减少前列腺电切综合征(transurethralresection of prostate syndrome,TURS)的发生。

婴幼儿体外循环围术期胶体渗透压的变化

目的探讨10 kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)围术期胶体渗透压(COP)的变化规律以及与肺功能变化的关系。方法20例体重小于10 kg先天性心脏病手术患儿,ECC含血浆预充;测定围术期各个时点的COP值,动脉血气分析观察ECC前后肺换气功能的呼吸指数(R I)、氧合指数(O I)的变化,并通过肺容量-压力曲线观察ECC前后达因(Cdyn)、曲线(Raw)、峰值(Peak)的变化。结果血浆COP在ECC中10 m in[(16.25±2.12)mmHg]和30 m in[(16.72±1.47)mmHg]时较麻醉诱导后[(23.73±2.94)mmHg]有明显下降(P<0.05),而超滤后COP[(28.41±4.12)mmHg]迅速上升,较诱导后有明显的差异(P<0.05),并持续到ECC后5 h仍未下降;R I值在ECC后1 h(6.78±2.20)较ECC前(3.55±1.82)有明显的上升(P<0.05);O I值(336.91±62.53)较ECC前(436.59±75.32)有明显的下降(P<0.05);但ECC中COP的下降率与R I的上升率(r2=0.0169,P>0.05)和O I的下降率(r2=0.1225,P>0.05)之间无直线相关;ECC前后Cdyn,Raw,Peak无明显差异(P>0.05)。结论低体重先天性心脏病幼儿对ECC手术耐受差,血浆预充可以维持ECC中COP不低于16 mmHg,通过改良超滤可以进一步减轻水肿并在转后一定时间仍维持较高的渗透压,而且本实验证明血浆COP轻度降低(不低于16 mmHg)不是术后肺功能的改变的主要原因。

体外循环预充贺斯对预充液胶体渗透压的影响

目的观察体外循环中预充6%经乙基淀粉对预充液胶体渗透压的影响。方法20例(实验组)心内直视手术患者体外循环预充液总量的3/4采用6%经乙基淀粉(30mL/kg),另1/4采用平衡液,4%碳酸氢钠(50￣100mL)和20%甘露醇(50￣100mL),与20例(对照组)体外循环总量的3/4采用平衡盐,另1/4采用血浆,4%碳酸氢钠(50￣100mL)和20%甘露醇(50￣100mL)的患者比较,观察体外循环中6%经乙基淀粉对预充液的胶体渗透压的影响。结果在基本相同的条件下,实验组的胶体渗透压比对照组的胶体渗透压明显增高,两组相比有明显的差异性(P<0.01)。结论体外循环中大剂量预充贺斯可明显提高转流过程中的胶体渗透压。

重症患者全血胶体渗透压影响因素的研究

目的:分析重症患者全血胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)的影响因素,制定血浆蛋白(plasma protein,PP)的参考值范围,改良COP的预测公式指导临床实践。方法:收集405例重症患者的一般资料和血气分析参数,按COP将患者分为A组(COP≤18mmHg)和B组(COP】18mmHg),并监测总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(Albumin,Alb)、球蛋白(Globumin,Glb)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)。结果:B组的APACHE II评分显著低于A组(P【0.05);B组TP,Alb,Glb和FIB水平以及存活率均高于A组(P【0.05);Alb,Glb和FIB的标准化回归系数依次为0.518,0.283和0.113(P【0.05);B组各类蛋白的95%参考值范围:Alb】23.3 g/L,Glb 12.6~37.6 g/L和FIB 1.3~8.7 g/L,改良得到预测COP的5个公式。结论:重症患者COP的主要影响因素依次为Alb,Glb和FIB。各类蛋白的参考值范围可指导蛋白制剂的临床使用,改良公式可以初步预测重症患者的COP。

高位截瘫患者扩容期间胶体渗透压变化的观察

观察高位截瘫患者胶体扩容与胶体渗透压(COP)之间的关系,以评估血容量情况、指导临床扩容治疗。取2011年1月至10月收入我院ICU的高位截瘫患者病例42例,对出现中枢性容量不足的病例以150 mL/h的速度补充胶体液500 mL,观察扩容前及扩容开始后1 h、扩容结束时及扩容结束后4 h的MAP、HR、CVP值并测量COP。结果:MAP、CVP在扩容开始后1 h升高(P<0.05),扩容结束时达高峰,扩容结束后4 h仍维持平稳;HR扩容后各时间段均较扩容前减慢(P<0.05)。COP在扩容后1 h较扩容前升高(P<0.05),扩容结束时达高峰,扩容结束后4 h仍高于扩容前。说明高位截瘫患者胶体扩容效果明显,COP有相应升高,监测胶体渗透压可以反映血容量情况,更好地指导临床补液。

6%羟乙基淀粉对冠状动脉旁路移植术血浆胶体渗透压的影响

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法 34例行OPCAB患者(NYHAⅠ或Ⅱ级),麻醉诱导时开始输注6%羟乙基淀粉至血管吻合完毕,总量控制为25～35ml/kg。分别于输注前(T0)、离断乳内动脉后(T1)、桥血管吻合完毕时(T2)监测血浆COP及血流动力学变化,并记录输液量、失血量、Hb、Hct及心脏指数(CI)。结果手术过程血流动力学稳定。T1时失血量(120±30)ml,输注6%羟乙基淀粉(998±110)ml,血浆COP由T0时(21.7±1.4)mmHg升高至(22.3±1.3)mmHg(P<0.05);T2时失血量(778±179)ml,输注6%羟乙基淀粉(2190±135)ml,血浆COP降至(21.5±1.4)mmHg。T2时Hb和Hct较T0时明显下降(P<0.01),但CI显著升高(P<0.05)。结论 6%羟乙基淀粉可稳定OPCAB术血浆COP。

高晶体-高胶体渗透压混合液对缺氧/氧再灌损伤的内皮细胞容积和存活率的影响

目的 :观察高晶体 高胶体渗透压混合液(HHS)对缺氧 氧再灌损伤的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)容积和存活率的影响。方法 :取HUVEC株ECV 30 4 ,分为对照组和实验组。两组细胞先置于缺氧 (95 %氮气 ,5 %CO2 )环境中 8h ,然后将实验组细胞置于HHS 15min ,再在常氧状态下 (95 %空气 ,5 %CO2 )培养 16h。对照组细胞直接置于常氧状态下 (95 %空气 ,5 %CO2 )培养 16h。两组细胞分别于实验前、实验开始后 15、6 0min和 8、8.2 5、16及2 4h测其细胞容积和存活率。结果 :对照组细胞在缺氧 6 0min后及氧再灌过程中明显肿胀 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,细胞存活率进行性降低 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。实验组细胞经HHS处理后细胞容积较同一时段的对照组细胞容积明显缩小 (P <0 .0 1) ,存活率尽管仍低于实验前 (P <0 .0 1) ,但明显高于同一时段的对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :HHS具有刺激内皮细胞产生延迟性调节性容积减少 ,保持容积稳定的作用 ,能在一定程度上降低内皮细胞的死亡率 ,保护缺氧 氧再灌损伤的内皮细胞。

胶体液对肝移植围术期血浆胶体渗透压的影响

目的观察经典非转流原位肝移植术中应用4％白蛋白和6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠（万汶）注射液对血浆胶体渗透压的影响。方法选取术前血浆白蛋白含量正常的经典非转流原位肝移植患者20例，随机分为两组。白蛋白组（Ⅰ组）和方汶组（Ⅱ组）。分别于建立肘正中静脉通路前（T0）、开始榆注30min（T1）、输注60min（T2）、输注结束后30min（T3）、输注结束后6min（T4）。取静脉血进行胶体渗透压测定，同时测定血浆白蛋白含量。结果血浆胶体渗透压Ⅰ组于T1开始下降（P〈0．05），于T2恢复至术前水平，与T1比较有差别（P〈0．05）。Ⅱ组于T2时明显升高（P〈0．05），两组间在T1时有差别（P〈0．05），T2时差别明显（P〈0．01）。血浆白蛋白含量Ⅰ组在T1时升高明显（P〈0．05），Ⅱ组在T2时与T1比较有降低趋势（P〈0．05），与T0比较有差异（P〈0．05），两组间在T1时有差异（P〈0．05），到T2、T3、T4时差异更明显（P〈0．01）。结论本研究术中胶体液仅输注4％白蛋白液组短期有降低血浆胶体渗透压的趋势，长时间输注可维持血浆胶体渗透压在正常水平。胶体液仅输注万汶组可提高术中血浆胶体渗透压。

心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化

目的研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化。方法测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化,分析其变化规律。结果过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显著降低,血浆胶体渗透压与血压变化一致,过敏纠正后缓解。结论过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张,血浆蛋白和胶体物质透出血管壁,导致血浆胶体渗透压降低,治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重。

婴幼儿体外循环心脏直视手术围术期血液胶体渗透压的变化

目的观察婴幼儿体外循环(CPB)心脏手术围术期胶体渗透压(COP)的变化。方法31例婴幼儿,体质量小于10kg,于不同时点测定血液的COP,记录动脉血氧分压、氧合指数和肺顺应性。结果31例患儿无院内死亡,无手术相关的并发症。CPB中COP显著下降[(24±6)mmHg→(19±4)mmHg,P<0.05,1mmHg=0.133 kPa],超滤结束时显著升高[(24±5)mmHg,P<0.01],ICU各时间点COP维持于正常生理偏高水平,ICU 24h显著升高[(27±6)mmHg,P<0.01]。结论体外循环术中婴幼儿COP下降明显,超滤可显著提高患者的COP。