岛叶胶质瘤手术技术中国专家共识

岛叶作为五大脑叶之一,其功能主要包括内脏感觉、辅助运动、躯体感觉及语言功能等。岛叶是胶质瘤的好发部位之一,颅内约25%的低级别胶质瘤和10%的高级别胶质瘤原发或累及岛叶[1]。岛叶胶质瘤是一类具有独特生物学特性的脑胶质瘤亚型。由于岛叶毗邻重要的功能区域和血管结构,该区域手术操作难度大、术后易出现功能障碍。因此,如何最大程度安全切除岛叶胶质瘤一直是国内外神经外科手术领域探讨的热点与难点。

岛叶胶质瘤的显微外科手术技巧

目的:探讨切除岛叶胶质瘤而又不伤及周边正常结构的显微手术技巧。方法:回顾性分析2003年5月到2008年8月在中南大学湘雅医院手术治疗的54例患者,经侧裂入路显微手术切除并经病理确诊的岛叶胶质瘤的术中技巧,总结术中重要血管的保护、周边正常结构的确认及保护。结果:本组经手术全切肿瘤36例,次全切14例,部分切除4例。术后出现暂时性语言功能障碍6例(失语多在术后10d左右开始恢复),对侧肢体活动障碍加重4例(半年后3例恢复正常,1例好转),轻度偏瘫4例,偏瘫及语言功能障碍3例。结论:经侧裂入路的显微手术,可最大程度地暴露肿瘤与其周围结构的解剖关系,从而达到术中尽可能切除肿瘤而同时保护周边正常结构的目的。

岛叶胶质瘤的手术治疗

①目的 探讨广泛性切除岛叶低级别胶质瘤的可行性和效果。②方法 采用显微外科技术 ,在导航技术的辅助下利用脑的自然池、裂 ,对 1 7例岛叶区低级别胶质瘤进行广泛性切除。③结果 1 7例病人术后头颅CT或MRI检查无明显肿瘤组织残存 ,除 2例病人出现暂时性失语外 ,均恢复良好。④结论 边缘系统的胶质瘤 ,广泛性切除肿瘤而不损伤重要功能结构是可行的 。

不同手术策略治疗岛叶胶质瘤的效果分析

目的对比研究常规显微手术、神经功能导航辅助手术以及术中核磁辅助手术对岛叶胶质瘤治疗的效果。方法回顾性分析2007年3月至2011年3月在解放军总医院神经外科手术治疗89例岛叶胶质瘤患者的临床资料,比较常规显微手术(常规组)、神经功能导航辅助手术(导航组)、术中核磁辅助手术(核磁组)切除程度与术后功能障碍发生率。结果常规组、导航组与核磁组全切率分别为47.4%、66.7%、80.8%,术后发生早期神经功能障碍分别为42.1%、38.9%、38.4%,发生永久性神经功能障碍分别为21.0%、11.1%、7.6%。结论岛叶胶质瘤手术治疗以术中核磁辅助手术较常规显微手术及神经功能导航辅助手术效果更佳。

神经导航与术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤的预后比较

目的探讨神经导航辅助和术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤的方法及预后。方法回顾分析2013年1月-2016年12月我院神经外科就诊的56例高级别胶质瘤患者的临床资料,根据手术方式分为神经导航辅助手术组(n=16)和术中磁共振辅助手术组(n=40)。导航组男性9例(56.3%),女性7例(43.7%),平均年龄(47.0±5.3)岁;磁共振辅助组男性29例(72.5%),女性11例(27.5%),平均年龄(51.0±7.1)岁;组间性别与年龄差异无统计学意义(P均<0.05)。记录两组术后肿瘤切除程度(extent of resection,EOR)、病理结果、术前KPS评分、术后放化疗等指标,并通过随访获得患者的无进展生存期(progression free survival,PFS)和总体生存期(overall survival,OS)。两组间组织病理、术前肿瘤侧别、肿瘤最大径及术前患者KPS评分均无统计学差异。结果神经导航辅助手术组全切10例(62.5%),术中磁共振辅助组全切37例(92.5%);所有患者随访12~54个月,平均随访时间28个月,术中磁共振辅助组较神经导航辅助组具有更长的PFS(39.4个月vs28.5个月,P=0.049)和OS(43.0个月vs 31.0个月,P=0.026)。COX回归分析显示手术方式(HR=0.393,P=0.024)、切除程度(HR=0.470,P=0.014)和是否应用长周期化疗方案(HR=0.410,P=0.030)为影响患者总生存时间的独立预后因素。结论术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤效果更佳,可以使患者获得较好的预后。

经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用及安全性研究

目的探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用并研究其安全性。方法 2015年3月至2016年11月北京大学深圳医院收治的岛叶胶质瘤病人38例,按入院单双日均分为观察组和对照组,观察组行经侧裂入路的岛叶胶质瘤显微切除术,对照组行传统岛叶肿瘤切除术,记录平均手术时间、术中平均出血量、肿瘤切除程度,术后记录病人恢复情况及并发症,比较两组病人的各项指标。结果观察组平均手术时间(4.0±0.5)h明显少于对照组(5.2±0.6)h(P<0.05),观察组术中平均出血量(372±62)mL显著低于对照组(528±89)mL(P<0.05);两组病人肿瘤均已切除,且病人都有不同程度上的恢复,但观察组病人肿瘤切除程度明显优于对照组(P<0.05),观察组病人术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05);术后通过住院观察和随访,两组病人均有术后残腔出血、偏瘫、语言障碍的并发症发生,但对照组病人三种并发症发生概率均显著高于观察组(P<0.05)。结论经侧裂入路切除岛叶胶质瘤能较大程度上切除肿瘤,同时又减少术中出血、降低手术时间、改善病人术后恢复、减少并发症发生的优点,可作为岛叶胶质瘤显微外科治疗手术的首选。

神经导航下岛叶胶质瘤的显微手术治疗

目的探讨切除岛叶胶质瘤而又不伤及周边正常结构的显微手术技巧。方法回顾性分析2008年9月～2011年10月我院手术治疗的16例患者,神经导航下经侧裂入路显微手术切除并经病理确诊的岛叶胶质瘤的术中技巧,总结术中重要血管的保护、周边正常结构的确认及保护。结果本组经手术全切肿瘤10例,次全切4例,部分切除2例。结论神经导航下经侧裂入路的显微手术,可最大程度地暴露肿瘤与其周围结构的解剖关系,从而达到术中尽可能切除肿瘤而同时保护周边正常结构的目的。

岛叶胶质瘤的手术治疗经验

目的:总结岛叶胶质瘤的治疗经验,并探讨3.0T磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)及术中B超技术在岛叶胶质瘤手术治疗中的应用。方法:回顾性分析18例岛叶胶质瘤患者,总结术前3.0T-MRI检查对手术参考价值并分析术中B超技术辅助肿瘤切除的意义。结果:6例(33%)患者术前因癫痫大发作和颅内压增高导致病情迅速恶化,采取急诊手术治疗,余12例患者行择期手术。术前3.0T-MRI对肿瘤边界及外侧豆纹动脉提供详细信息,术中B超可对肿瘤进行定位,并能够实时观察肿瘤切除程度,有利于最大程度切除肿瘤,但对于低级别胶质瘤,超声造影效果受限。结论:颅内压增高合并癫痫发作的岛叶胶质瘤需尽早手术。术前3.0T-MRI检查及术中B超技术有利于保护外侧豆纹动脉,并有助于最大程度切除肿瘤。

以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗

目的 探讨以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗方法。方法 对23例以癫痫起病、影像检查岛叶区域有病灶的病例，在服用抗癫痫药物同时，行翼点入路显微手术病灶切除。结果全切12例，次全切除11例；术后有3例出现对侧肢体的不完全瘫痪，1个月后均有恢复。2例出现短期的语言障碍，1～2周恢复。病理检查示星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ级3例，少突胶质细胞瘤2例，多形性胶质母细胞瘤3例。随访1个月～5年，18例生存良好，服药情况下癫痫控制良好，复查MR肿瘤区域无明显变化，4例复发，2例死亡。结论药物治疗加早期显微手术是以瘟痫静病包叶胶质瘤病人理想的治疗方法。

经外侧裂入路显微切除岛叶胶质瘤12例报告

目的探讨显微手术切除岛叶胶质瘤的方法和效果。方法对12例岛叶胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切8例,近全切除2例,部分切除2例,术后出现偏瘫2例,失语2例。结论经外侧裂入路应用显微外科技术治疗岛叶胶质瘤是理想的方法。

术中B超辅助经侧裂入路岛叶胶质瘤显微外科治疗

目的探讨术中B超辅助下岛叶胶质瘤显微手术切除的效果。方法回顾性分析10例岛叶胶质瘤病人的临床资料,均采用翼点外侧裂入路术中B超辅助下手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除8例,近全切除2例。病理结果:星形细胞瘤7例,少枝胶质细胞瘤3例。无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例。随访10例,时间6～12个月,未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例。结论术中B超的应用增加手术安全性,及时发现残余肿瘤,提高肿瘤的全切除率。

磁共振成像与弥散张量纤维束成像联合神经导航在岛叶胶质瘤显微手术中的效果比较

目的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)联合神经导航与弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)联合神经导航辅助手术对岛叶胶质瘤显微手术的辅助效果。方法选取2011年7月至2018年12月河南省郑州市第七人民医院行显微手术治疗的岛叶胶质瘤患者70例。按照手术方式的不同将患者分为MRI组39例和DTT组31例,MRI组为MRI与神经导航联合辅助手术,DTT组为DTT与神经导航联合辅助手术。比较两组的切除程度、病理类型及并发症。结果MRI组全切除率低于DTT组,次全切除率高于DTT组,并发症发生率高于DTT组,差异有显著性(P<0.05)。两组的病理类型以星形细胞瘤WHOⅠ级、少突胶质瘤WHOⅡ级为主,MRI组分别占51.28%、25.64%,DTT组分别占41.94%、35.48%。结论DTT与神经导航联合应用于岛叶胶质瘤显微手术,手术切除程度高,神经功能损伤较少,相对于MRI与神经导航联合应用于岛叶胶质瘤显微手术更为安全、有效。

岛叶胶质瘤的临床治疗及对高级认知功能的影响

1岛叶解剖重点及生理功能概要 岛叶位于外侧裂的深面,被额盖、颞盖和顶盖所覆盖。前、上、下环岛沟构成了岛叶的边界,分别将岛叶与额眶岛盖、额顶岛盖和颞叶岛盖相分隔,它们是手术中确定岛叶范围的重要界标。 从侧面看,岛叶外形略呈一尖端向前下方的金字塔型结构,尖端称为岛极,岛中央沟将其分为较大的前叶和较小的后叶。前叶由三条短的脑回（前、中、后岛短回）和岛横回、副岛回构成,中部的岛短回有时不易分辨[2],前叶最下方的结构向前下延展至额眶部,典型的副岛回一般较小,但常位于岛叶外侧面的最前部。

经侧裂入路显微手术治疗岛叶胶质瘤

目的探讨经侧裂入路显微手术治疗岛叶胶质瘤的效果及并发症。方法 19例岛叶胶质瘤采用侧裂入路肿瘤切除,对疗效及并发症进行回顾性分析。结果 19例患者中全切14例,3例次全切,2例部分切除。术后13例患者恢复良好,2例轻瘫,癫痫发作3例,脑梗死1例,无死亡患者。结论经侧裂入路效果良好,术后并发症少,可以作为岛叶胶质瘤优选的手术入路选择。

岛叶胶质瘤的显微外科治疗及并发症的防治

目的探讨岛叶胶质瘤的显微外科切除方法及其术后并发症的防治。方法对18例岛叶胶质瘤患者的影像特征及手术治疗进行回顾性分析。结果病变全切12例,近全切3例,大部分切除3例;术后残腔出血3例,大片脑梗死1例,肌力下降或加重3例,短暂性不全运动性失语3例;无手术死亡病例。结论在显微镜下通过识别岛叶表面的解剖标志,判断岛叶胶质瘤切除的深度和范围,并注意彻底止血,能更有效地防止并发症的发生。

3.0T磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用效果

目的研究岛叶胶质瘤手术中3.0T磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术的应用效果。方法采用回顾性分析方法,选取2020年10月起中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的岛叶胶质瘤患者40例为研究对象,均接受神经电生理联合导航技术辅助显微手术治疗,将其设定为A组;选取2018年1月至2019年12月收治的岛叶胶质瘤患者40例为研究对象,均于神经电生理监测与术中彩超辅助下行显微手术治疗,将其设定为B组;同时选取2018年1月以前收治的岛叶胶质瘤患者40例为研究对象,均接受常规开颅切除术治疗,将其设定为C组。比较3组患者手术时间、住院时间,术前、术后6个月时简易精神状态检查表(MMSE)评分,术前与术后7 d血清微小RNA(miR)-195、miR-375及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,手术切除效果(全切、次全切、大部切除)及并发症(感染、失语、偏瘫)发生率。结果A、B组患者手术时间、住院时间分别为(85.14±5.43)min、(10.23±1.75)d,(87.38±6.06)min、(10.48±1.87)d,较C组[(106.82±8.41)min、(12.05±1.92)d]更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组术后6个月MMSE评分分别为(24.57±3.85)、(24.24±3.63)分,水平较C组[(18.01±2.27)分]更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组患者术后7 d血清miR-195、miR-375水平分别为0.85±0.12、0.75±0.14和0.82±0.11、0.72±0.13,较C组(0.67±0.09、0.58±0.12)更高,而NSR水平分别为(17.86±4.32)、(18.09±4.27)ng/mL,较C组[(24.91±2.68)ng/mL]更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组患者手术全切率为70.00%、65.00%,较C组(22.50%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组患者并发症发生率为5.00%、7.50%,明显低于C组(27.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组上述指标均差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规开颅切除术相比,岛叶胶质瘤手术中3.0T术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术的应用效果显著,可改善患者认知功能与血清miR-195、miR-375、NSE水平,且手术时间短,可进一步提升手术全切率,减少并发症,促进患者快速康复。

岛叶胶质瘤患者预后状况的临床研究

目的探究岛叶胶质瘤患者的预后状况及影响因素。方法回顾性分析2005-07—2012-07我院接收的30例岛叶胶质瘤患者的临床资料,分析影响预后的因素。结果随访至2013-12,生存率30.00%,中位总生存期(overall survival,OS)为28.35个月;经单因素筛选及多因素回归分析后,病理等级、化疗疗效、手术切除程度及术前Karnofsky功能状态评分等是影响岛叶胶质瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论岛叶胶质瘤患者的预后状况较差,与手术切除程度、化疗效果、病理等级及术前健康状况等因素密切相关,适当的化疗与最大程度切除肿瘤有利于患者预后的改善。

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗手段与成效。方法对2005年3月～2009年3月期间在该院治疗岛叶低级别胶质瘤的15例患者的临床治疗情况进行回顾性分析。结果肿瘤完全切除13例,近全切除2例,术后轻度偏瘫3例,其余未见明显术后并发症,未发生手术死亡。结论显微外科手术在岛叶低级别胶质瘤的治疗中发挥着重要的作用,其中较理想的方法是经外侧裂显微外科手术入路,术中应特别注意周围脑组织和血管的保护,必要时应用血管造影术。

翼点入路手术切除岛叶胶质瘤

我院于１９９６年６月至１９９８年４月采用翼点入路手术切除岛叶胶质瘤１９例，效果良好，报告如下。资料本组男１２例，女７例，年龄１７～６２岁，平均４７２岁，颞叶癫痫１２例，头痛、呕吐、意识障碍７例，视力障碍、视野缺损７例，偏身运动、感觉障碍５例，语言障...

经外侧裂显微外科手术治疗岛叶胶质瘤

目的：探讨岛叶胶质瘤的临床特点，外侧裂手术技巧及DTI的指导意义。方法：回顾性分析岛叶胶质瘤经外侧裂显微手术治疗12例患者的临床资料。术前行MRI及DTI清楚显示锥体束，对手术入路及预后做出评价。结果：岛叶肿瘤9例全切，3例次全切或大部切除。术后出现短暂性失语2例，对侧肢体活动障碍加重2例，轻度偏瘫及语言功能障碍2例。余患者无异常神经精神症状。8例为星形细胞瘤I～Ⅱ级，2例星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级，2例混合胶质瘤。结论：大部分岛叶胶质瘤为低级别胶质瘤，癫痫是其最常见症状之一。通过显微手术经外侧裂可有效切除岛叶胶质瘤而同时保护周边正常结构，减少术后残亡率，提高生活质量。