胸腹平架和头颈肩架固定装置在胸中上段食管癌放射治疗中的摆位误差比较

目的:分析和比较在食管癌放射治疗中胸腹平架和头颈肩架固定装置对患者的体位固定效果。方法:回顾性筛选2020年11月至2021年4月在某院放疗科行放射治疗的41例病变位于胸中段或胸上段的食管癌患者,其中20例采用胸腹平架固定(作为胸腹平架组),21例采用头颈肩架固定(作为头颈肩架组)。比较X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)、RX(矢状面)、RY(横断面)、RZ(冠状面)方向上的整体摆位误差、胸锁关节摆位误差和肩锁关节摆位误差及靶区外放范围。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:在整体摆位误差方面,胸腹平架组在X、RX和RZ方向上显著小于头颈肩架组(0.15 cm vs 0.21 cm,P=0.000;0.66°vs 0.80°,P=0.034;0.52°vs 0.80°,P=0.000),但在Y方向上显著大于头颈肩架组(0.26 cm vs 0.22 cm,P=0.002)。在胸锁关节摆位误差方面,胸腹平架组在X、RY、RZ方向上显著小于头颈肩架组(0.15 cm vs 0.24 cm,P=0.000;0.92°vs 1.19°,P=0.000;0.63°vs 1.00°,P=0.000)。在肩锁关节摆位误差方面,胸腹平架组在RX方向上显著小于头颈肩架组(0.90°vs 1.08°,P=0.019),在Y和RY方向上显著大于头颈肩架组(0.26 cm vs 0.22 cm,P=0.024;0.81°vs 0.62°,P=0.016)。在整体靶区外放方面,胸腹平架组和头颈肩架组在X、Y和Z方向上需要的外放范围分别为0.43、0.66、0.46 cm和0.60、0.58、0.43 cm。结论:对于需要放射治疗的胸中上段食管癌患者,胸腹平架和头颈肩架在不同方向上的固定效果各有优劣,临床上应该根据具体情况选择合适的固定装置。

保留食管裂孔在老年人胸中上段食管癌切除术中的应用

对于可手术切除的胸中上段食管癌,传统手术方式有Ivor Lewis食管胃切除术、mckeown食管胃切除术。为简化手术操作,缩短手术时间,我科在手术实践过程中采用了经左开胸食管胃颈部吻合术,管状胃及保留食管裂孔的操作方法。1对象与分组1.1对象选取南阳市中心医院胸外科2012年1月至2014年1月经手术切除的有完整资料的胸中上段食管癌460例,男284例,女176例,年龄60~76岁,平均（65±3.2）岁。

胸中上段食管癌同中心上下半野调强放射治疗(IMRT)的物理剂量分布优化分析及研究

目的:探讨胸中上段食管癌患者同中心上下半野调强放射治疗(IMRT)在各个层面的剂量分布,为临床应用提供参考。方法:选取20例确诊为胸中上段食管癌患者,上下半段靶区分别对应设计制作上、下半野IMRT计划。通过胶片剂量仪进行衔接层面的相对剂量验证、指形电离室及适配模体对中心点剂量验证,以及通过二维矩阵电离室Mapcheck进行冠状面的相对剂量验证,对同中心上下进行2个半野IMRT不同层面的剂量分布统计分析。结果:上下分野衔接层面的胶片验证结果<5%,无剂量冷热点出现,符合剂量验证;中心点剂量验证结果为偏差度均<3%;冠状面的相对剂量验证在3 mm/3%条件下通过率>98.04%,4mm/4%条件下通过率>98.77%。结果表明,所有患者的照射野剂量通过率均高于98%。结论:同中心上下半野IMRT技术在各个层面的剂量分布均能够通过验证要求,符合临床治疗需要。

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较

目的比较胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫术及二野淋巴结清扫术的临床疗效。方法回顾性分析襄阳市中心医院胸心外科2012年1月至2013年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料和随访结果,所有患者均行食管癌根治术治疗。其中50例行三野淋巴结清扫术,48例行二野淋巴结清扫术,比较两组患者治疗后的围术期并发症、清扫淋巴结数、淋巴结转移数、随访淋巴结复发率以及3年生存率等情况。结果术后心肺并发症发生率、术中出血量、吻合口瘘发生率等指标三野清扫组与二野清扫组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三野清扫组与二野清扫组的平均清扫淋巴结数(28.04枚vs 18.23枚)和平均阳性淋巴结数(5.52枚vs 2.25枚)比较,三野清扫组均多于二野清扫组,差异均有统计学意义(P<0.05);95例完成随访,平均随访时间为26.6个月,其中三野清扫组48例,二野清扫组47例;随访期间三野清扫组患者的淋巴结复发率为37.5%(18/48),明显低于二野清扫组的53.2%(25/47),差异有统计学意义(P<0.05);三野清扫组患者的3年生存率为56.3%(27/48),明显高于二野清扫组的38.3%(18/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫食管癌根治术安全可行,该术式下颈部及上纵隔淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床意义。

不同淋巴结清扫术式对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响

目的研究二野淋巴结清扫根治术和三野淋巴结清扫根治术对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响。方法选择2010年1月至2013年6月接受手术治疗的老年胸中上段食管癌患者120例。用随机数表法分为二野组和三野组,每组各60例,二野组患者行二野淋巴结清扫根治术,三野组患者行三野淋巴结清扫根治术。比较2组患者的淋巴结转移复发率、生存率和并发症。结果三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组,颈淋巴结复发率低于二野组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的纵膈淋巴结复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00%、83.33%、68.33%,明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴结,降低局部复发率,提高生存率,但喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较高。

颈胸腹三野淋巴结清扫术对胸中上段食管癌患者预后的影响

目的 探讨颈胸腹三野淋巴结清除术对胸中上段食管癌患者预后的影响.方法 选取本院心胸外科自2013年9月至2015年6月收治的胸中上段食管癌患者96例,根据淋巴结清扫方式的不同将所有患者分为两组,三野组（48例）行三野淋巴结清扫术,二野组（48例）行二野淋巴结清扫术.比较两组患者手术前后血清预后指标、肿瘤学指标、术后并发症发生情况及随访期1年内无病生存率和总生存率的差异.结果 三野组患者术后血清LDH、NO及NOS水平分别为（133.62±12.81） U/L、（66.39±5.73）μmol/L、（1.36±0.13） U/ml,二野组分别为（199.07±13.33） U/L、（44.18±3.56）μmol/L、（2.88±0.17）U/ml,三野组患者术后血清预后指标明显优于二野组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;三野组患者术后血清CEA、Cyfira21-1、SCC水平分别为（7.45±0.62） ng/ml、（2.17±0.17） ng/ml、（0.36±0.03） ng/ml,二野组分别为（15.71±1.44） ng/ml、（2.95±0.22） ng/ml、（0.98±0.08）ng/ml,三野组患者术后血清肿瘤学指标明显优于二野组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;三野组患者1年随访期内无病生存率和总生存率明显高于二野组,但术后喉返神经损伤发生率则高于二野组,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 颈胸腹三野淋巴结清扫术用于治疗胸中上段食管癌,可有效改善患者的血清预后指标及肿瘤学指标水平,提高远期无病生存率及总生存率,具有一定的临床推广价值.

18例经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌临床分析

目的:探讨手术治疗经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌的诊治经验和教训。方法:回顾性分析18例手术治疗胸中上段食管癌的病历资料。结果:食管中上段癌18例,根治性手术切除16例,切除率88.9%;术后并发心血管疾病2例,并发肺部感染3例,并发糖尿病1例,并发颈部吻合口瘘3例,经引流换药等治疗痊愈,未出现胸部并发症;并发乳糜胸1例,经再次手术治愈。全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留。出院后均随访1年以上。4例术后5个月～1年死于远处转移并发症,1年存活率77.8%(14/18),3年存活率55.6%(10/18),5年存活率27.8%(5/18),存活最长者近9年。结论:经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合手术治疗胸中上段食管癌具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点,是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值。

左颈与右胸腹联合切口手术治疗胸中上段食管癌

目的改进胸中上段食管癌手术径路。方法对32例胸中上段食管癌患者采用左侧卧位45°固定于手术台,先左转手术台30°,右胸前外侧切口第6肋间入胸行食管癌游离切除和清扫,再右转手术台30°,延长切口至上腹成联合切口,游离胃成管状,过食管裂孔经食管床移植至左颈部与食管吻合。结果32例均手术切除, 切口甲级愈合,无喉返神经损伤、吻合口瘘发生,术后疼痛明显减轻。均得到随访,中位随访时间13(6-30)个月。无复发病例。结论采用本手术切口,配合术中手术台调节,术野显露充分,有利于淋巴结清扫,缩短手术时间, 创伤小,并发症少,提高了术后生活质量,值得进一步研究。

替吉奥和顺铂方案同步调强放疗治疗胸中上段及胸上段食管癌患者的临床观察

目的探讨替吉奥和顺铂方案同步调强放疗治疗胸中上段及胸上段食管癌的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年8月诊治的胸中上段及胸上段食管癌患者53例作研究对象,根据随机数字法分为研究组(n=27)和对照组(n=26),研究组采取替吉奥和顺铂方案同步调强放疗,对照组采取PF方案(顺铂+5-氟尿嘧啶)同步调强放疗,比较两组患者治疗效果以及1年生存率。结果研究组治疗有效率为62.96%,1年生存率是74.07%(20/27);对照组治疗有效率为46.15%,1年生存率是65.38%(17/26),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论替吉奥和顺铂方案同步调强放疗治疗胸中上段及胸上段食管癌的临床疗效更为显著,且患者1年生存率较高。

经右胸中上段食管癌切除两种术式比较

目的:探讨右后外侧剖胸切除胸中上段食管癌两种术式的优缺点。方法:全组手术切除50例,分为AB两组。A组为先开腹再行右后外侧开胸术式组25例,B组为先开胸后行颈腹三切口术式组25例。结果:切除率100％,全部治愈出院。术后并发症:先开腹组发生心肺并发症4例,声嘶2例,颈部吻合口漏2例;先开胸组发生心肺并发症3例,胃排空障碍2例,声嘶1例。结论:在胸中上段食管癌切除术中,采用先开腹再行右后外侧开胸术式具有较多优点和灵活性,对较早期及切除把握较大的病人,推荐行先开腹术式。

管状胃在胸中上段食管癌手术中的临床应用

目的:探讨胸中上段食管癌患者术中用管状胃重建上消化道的临床意义。方法:对35例胸中上段食管癌患者用管状胃重建上消化道的资料进行回顾性分析,并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势。结果:本组35例患者中,吻合口瘘2例和吻合口狭窄1例,均经保守治疗治愈;无胸胃综合征、反流性食管炎及胃漏等并发症的发生。术后近期恢复良好,远期生活质量高。结论:用管状胃重建上消化道治疗胸中上段食管癌可有效预防或减少胸胃综合征、反流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生。

不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的疗效及对预后的影响

目的探讨不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的临床效果及对患者预后的影响。方法将134例胸中上段食管癌患者按淋巴结清扫方式不同分为观察组(56例)和对照组(78例),观察组行三野淋巴结清扫术,对照组行二野淋巴结清扫术。比较两组患者术后淋巴结病理检查结果、术后并发症情况及术后随访情况,检测两组患者术前及术后4个月乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)水平。结果观察组平均清扫淋巴结数(44.3±6.9)枚/例,淋巴结转移度为10.9%,对照组平均清扫淋巴结数(38.3±5.4)枚/例,淋巴结转移度为12.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结转移率为60.7%,显著高于对照组的42.3%(P<0.05);且观察组有较高的颈部淋巴结转移率(21.4%)和上纵隔淋巴结转移率(33.9%),但与对照组上纵隔淋巴结转移率(30.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后喉返神经损伤、吻合口瘘、呼吸系统并发症、心血管并发症及围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后4个月,观察组LDH、NOS、CEA水平较对照组均显著降低(P<0.05),NO水平较对照组显著升高(P<0.05);观察组术后1年生存率为96.3%,显著高于对照组的85.5%(P<0.05);观察组术后1年颈部淋巴结复发率为1.9%,显著低于对照组的11.8%(P<0.05)。结论三野淋巴结清扫术较二野淋巴结清扫术能更彻底清除颈部及上纵隔淋巴结,有利于提高胸中上段食管癌手术根治性和术后分期,减少术后局部复发,改善患者预后。

术中不同淋巴结清扫方式对胸中上段食管癌患者预后的影响

目的:分析术中不同淋巴结清扫方式对胸中上段食管癌患者预后情况的影响。方法:选取106例胸中上段食管癌患者,根据淋巴结清扫方式不同分为接受三野淋巴结清扫的三野组(56例)、接受二野淋巴结清扫的二野组(50例),对比两组患者的血清乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)及可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、角化素蛋白片段19(Cyfra21-1)、鳞状细胞癌相关性抗原(SCC)水平,术后进行随访记录无病生存率及总生存率。结果:三野组患者中,胸上段食管癌及胸中段食管癌患者的术后平均血清LDH水平值均低于二野组对应患者的LDH值(均P<0.05);三野组患者的术后血清NO值高于二野组患者,NOS、CEA、SIL-2R值低于二野组患者(均P<0.05);三野组患者的术后血清Cyfra21-1、SCC水平值均低于二野组患者(均P<0.05);三野组患者的术后随访期内的无病生存率均高于二野组患者,相应时间点的总生存率也高于二野组患者(P<0.05)。结论:胸中上段食管癌患者接受三野法淋巴结清扫后,血清预后不良指标及肿瘤学指标水平均优化,远期无病生存率及总生存率提高。具有积极的临床意义。

剖右胸三切口治疗胸中上段食管癌56例体会

目的 探讨剖右胸三切口手术治疗胸中、上段食管癌的优缺点。方法 采用剖左颈、右胸、上腹正中三切口治疗胸中、上段食管癌 5 8例 ,观察其效果 ,并与剖左胸作比较。结果 根治性切除 5 4例 ,姑息性切除 1例 ,探查 1例 ,切除率 98% (5 5 /5 6) ,术后并发症 8例 ,发生率 14 % (8/5 6) ,无围手术期死亡 ,术后 1,3 ,5年生存率分别为 87% (4 9/5 6) ,71% (4 0 /5 6) ,3 2 % (18/5 6)。结论 剖右胸三切口手术治疗胸中、上段食管癌手术切除率高 ,解剖有优势 ,淋巴结清扫易于进行 ,术后恢复快 ,远期疗效好 ,生活质量高。

胸中上段食管癌头颈肩热塑面罩与负压真空垫固定误差的回顾性对比分析

目的 :研究比较胸中上段食管癌头颈肩热塑面罩与负压真空垫两种固定方式的摆位误差。方法 :选取我院2015年收治的22例胸中上段食管癌患者,采用头颈肩面罩定位11例,采用负压真空垫定位11例。利用CBCT。对比分析两组在左右方向(X轴)、头脚方向(Y轴)、上下方向(Z轴)的摆位误差。结果:两组在左右、前后摆位误差比较差异无统计学意义(P>0.05),而在头足方向,头颈肩热塑面罩组摆位误差显著低于真空负压袋组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌是目前我国高发的肿瘤之一,放射治疗作为食管癌治疗的一个重要手段能够提高肿瘤患者的生存率,对于胸中上段食管癌患者通过采用头颈肩热塑面罩可以减少摆位误差,从而减少PTV的体积,及正常组织受照射的范围,进而提高治疗效果。

新辅助同步放化疗与食管癌根治术治疗胸中上段食管癌患者的临床应用效果

目的探讨新辅助同步放化疗与食管癌根治术治疗胸中上段食管癌患者的临床应用效果。方法回顾性选择2015年1月—2018年10月于福建医科大学附属漳州市医院治疗的70例胸中上段食管癌患者作为研究对象,依据治疗方式不同分成对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组予以微创食管癌根治术治疗,观察组施以新辅助同步放化疗与食管癌根治术治疗,比较两组肿瘤标志物水平、临床治疗效果、细胞免疫指标水平及不良反应发生率。结果治疗后2周,观察组细胞角蛋白19片断水平(6.56±1.67)ng/mL低于对照组的(10.52±1.61)ng/mL,差异有统计学意义(t=10.099,P<0.05);观察组患者远处转移率8.57%及复发率14.29%均低于对照组的28.57%和51.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.629、10.944,P<0.05);观察组治疗后1年及3年生存率为88.57%、68.57%均高于对照组的68.57%和42.86%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.158、4.690,P<0.05);治疗后,观察组CD4+水平(41.13±3.48)μl、CD3+水平(80.19±15.07)μl、NK水平(29.67±5.89)μl高于对照组,CD8+水平(23.01±3.07)μl低于对照组,差异有统计学意义(t=7.842、8.828、13.472、5.837,P<0.05);观察组治疗期间出现头晕头痛8.57%(3/35)、皮肤反应5.71%(2/35)、胃肠道反应11.43%(4/35)、肝肾毒素反应8.57%(3/35)、疲劳乏力5.71%(2/35)及白细胞减低11.43%(4/35)。结论新辅助同步放化疗与食管癌根治术治疗胸中上段食管癌疗效显著,有效降低肿瘤标志物水平,改善细胞免疫水平,促进机体恢复,且术前新辅助同步放化疗产生的不良反应较少。

胸中上段食管癌三切口手术两种术式的比较

目的 探讨胸中上段食管癌三切口手术两种术式的临床效果。方法 回顾性分析53例食管癌患者的临床资料。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔管时间及并发症发生数目、住院时间、平均淋巴结清扫数目与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于胸中上段食管癌的治疗,采用术中改变体位的三切口手术,可以更好地暴露手术视野,彻底清扫淋巴结,减少并发症;而术中不改变体位的三切口手术,则可以明显缩短手术时间和住院时间,加快患者的康复进程。

经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌的近远期疗效与并发症观察

目的探讨经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌的临床效果。方法40例胸中上段食管癌患者为研究对象,采用随机抽签法分为对照组及观察组,各20例。对照组经左颈胸二切口术治疗,观察组经颈胸腹三切口治疗。比较两组患者的手术及淋巴结清扫情况,术后并发症发生情况,术后随访1、3年的生存情况。结果观察组患者的淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的根治性切除率、姑息性切除率、淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率5.00%低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.625,P=0.018<0.05)。随访1年,两组均无死亡病例,生存率均为100.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3年,观察组生存率95.00%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.329,P=0.037<0.05)。结论经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌的效果显著,淋巴清扫更彻底,能显著提升患者远期生存率,并发症少,值得推广。

右开胸三切口胸中上段食管癌根治术

我院以往对食管癌根治术,通常采用左开胸术式,但对中上段病灶切除率较低。1993年～1997年对收治住院中上段食管癌87人中的33例采用了:右开胸,颈,胸,腹三切口,行食管癌根治术。现将结果报告如下。