镍钛合金胸主动脉支架柔顺性及变形行为研究

胸主动脉支架在植入病变部位时受到血管形状的限制,长期处于弯曲等大变形作用中,其力学性能的优劣直接影响治疗效果。为分析几何形状对胸主动脉支架力学性能的影响,本研究利用AutoCAD和Solidworks软件建立胸主动脉支架模型,利用Abaqus软件对不同支撑体高度(H)、支撑体个数(N)和截面尺寸(L)的胸主动脉支架的柔顺性、变形行为进行数值模拟比较。结果显示,随着支架截面的增大支架的柔顺性变差;随着截面尺寸的增大压握支架的最大等效应力和弹性应变增大;随着截面尺寸的增加支架的轴向伸长率减小。在进行胸主动脉的设计时,有必要从以上方面入手,综合考虑制定参数方案。

镍钛合金胸主动脉支架支撑性能数值模拟

目的研究不同支撑体高度、支撑体个数和截面尺寸对镍钛合金胸主动脉支架支撑性能的影响。方法利用Auto CAD 2016和Soild Works 2014建立27款不同参数支架模型,利用Hyper Mesh 14.0进行四面体网格划分,利用ABAQUS 2017进行支撑性能模拟分析。结果支撑体高度降低,支撑刚度增加;截面尺寸越大,支撑刚度越大;随着支撑体个数增多,支撑刚度增加。支撑性能影响因素中,影响程度由大到小依次为支撑体高度、截面尺寸、支撑体个数。结论研究结果对胸主动脉支架的开发和研究具有一定指导意义,为临床支架的选择及优化提供理论依据。

主动脉假性动脉瘤胸主动脉支架置入术后围手术期并发主动脉食管瘘1例

主动脉食管瘘(aortoesophageal fistula, AEF)是一种预后凶险的疾病,多由食管异物、食管肿瘤等引起,随着胸主动脉支架应用的广泛应用,胸主动脉食管瘘也逐渐增多[1-3]。本文报道1例主动脉假性动脉瘤支架置入术后围手术期并发 AEF 的治疗案例,以提高对该病的认识。临床资料男性,37岁,两天前无明显诱因突发胸背疼,呈阵发性,当时未特殊处理,一天前胸背疼痛加重,病程过程中无不明原因发热及午后低热.

非手术与介入手术治疗B型主动脉壁间血肿的疗效比较

目的 比较非手术治疗及介入手术治疗B型主动脉壁间血肿(AIH)患者的临床疗效。方法 收集蚌埠医科大学第一附属医院血管外科2018年6月~2022年6月收治入院的40例B型AIH患者的临床资料并通过电话进行随访,其中16例患者接受介入手术治疗(手术组),24例患者接受非手术治疗(非手术组),比较两组患者入院时的D-二聚体(D-D)水平、最大胸主动脉直径、胸主动脉壁厚度、是否合并主动脉溃疡及溃疡深度、死亡率等。结果 两组患者入院后的D-D水平、胸主动脉最大直径及胸主动脉厚度差异均无统计学意义(P> 0.05),两组患者中合并主动脉溃疡、胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强的比例及主动脉溃疡深度差异均存在统计学意义(P<0.05);非手术组死亡2例(8.30%),手术组无患者死亡(0.00%),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于存在主动脉溃疡、主动脉壁厚大于10 mm且胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强复杂CTA表现的B型AIH患者,应进行介入手术治疗,有利于提高患者预后;同时良好地控制血压及心率,可以提高B型AIH患者生存率,降低主动脉相关不良事件的发生率。

胸主动脉共用覆膜和裸支架系统体内血栓形成的评价

背景:胸主动脉支架系统类器械一般由覆膜支架和金属裸支架及相应的输送系统构成,由于此类器械结构的复杂性,导致临床上可能带来更多关于血栓安全性的担忧。目的:为覆膜支架和裸支架联合使用的植入血管类器械上市前安全性评价的设计和结果分析提供更完整的思路。方法:选取3只实验猪,均植入胸主动脉支架系统,该系统包括胸主动脉支架系统输送器、胸主动脉支架系统覆膜支架、胸主动脉支架系统裸支架三部分,将覆膜支架植入实验动物的降主动脉段,并导入胸主动脉裸支架衔接于胸主动脉覆膜支架的远端,术中,对回撤至体外的输送器部分观察其表面血栓形成情况。术后7 d,取胸主动脉支架系统覆膜支架、裸支架与输送器部分,进行扫描电镜观察;取胸主动脉支架系统裸支架和覆膜支架接触部位血管,进行组织学观察。结果与结论:(1)大体观察显示,实验动物重要脏器未见血栓形成和血栓相关病变,植入部位血管的管腔中未见血栓性闭塞。(2)扫描电镜显示,覆膜支架系统输送器与裸支架系统输送器表面均可见几微米至上百微米大小的血栓分布,覆膜支架、裸支架表面及与支架接触的血管表面均可见几微米至几百微米大小的血栓分布。(3)组织学观察显示,覆膜支架接触部位血管内膜增生,新生组织大多由纤维蛋白网络大量红细胞构成,组织内部有炎性细胞浸润,少量新生组织边缘可见炎性细胞聚集,新生组织中局部有新生小血管形成;裸支架接触部位血管内膜增生,新生组织多由坏死的细胞构成,局部有聚集的炎性细胞。(4)结果表明,覆膜支架和裸支架联合使用的植入类器械植入后对血管产生的影响因组成不同而不同,需要考虑支架本身组成的特殊性,结合其临床使用方式,针对各组成部分进行分别评价分析。

胸主动脉夹层支架术后致食管瘘并出血1例报道

胸主动脉夹层支架介入术后造成食管瘘并上消化道出血在临床上属罕见病例。本文通过对1例胸主动脉夹层支架术后致食管瘘并上消化道出血患者的诊治过程进行分析,并探讨发病机制,旨在提高临床医师对该病的认识,及时作出判断和治疗。

胸主动脉腔内覆膜支架修复术后I型内漏的杂交手术治疗

目的观察胸主动脉腔内覆膜支架修复术(TEVAR)后Ⅰ型内漏的杂交手术治疗效果。方法因胸主动脉扩张性疾病行TEVAR术治疗后发生Ⅰ型内漏的患者36例,均采用全麻下杂交手术治疗,其中10例患者采用开胸去分支式杂交手术治疗,26例患者采用非开胸颈部旁路杂交手术治疗。结果所有患者手术成功,均顺利完成头颈部血管重建并释放覆膜支架,术中即刻检查主动脉造影提示支架位置、形态良好,转流血管通畅,Ⅰ型内漏明显减少或完全消失。36例患者围术期无截瘫、脑梗死并发症,二次开胸止血患者1例,无围术期死亡患者。术后1、6、12个月以及每年复查主动脉CTA,显示无支架近侧内漏,支架位置良好,转流血管通畅。结论杂交手术治疗TEVAR术后Ⅰ型内漏近期效果较好,并发症少。

胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性分析

目的分析胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法收集该院收治的20例胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足患者,所有患者均需要在左锁骨下动脉实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口处理,分析其治疗效果和安全性。结果所有患者均成功在主动脉中植入覆膜支架,并且在左锁骨下动脉开口,成功植入烟囱支架,没有I型内漏等情况出现。结论在胸主动覆膜支架植入术实施过程中,若近端锚定区域不足,可直接覆盖左锁骨下动脉开口,可取得更加安全有效的治疗效果。

胸主动脉瘤支架植入术后3w行腹腔镜胆囊切除术1例报道并复习文献

近年来,随着影像学的发展,无症状胸主动瘤的诊出率越来越高[1],一些行择期行腹腔镜胆囊切除术患者术前常规检查时被诊断出胸主动脉瘤。

典型胸主动脉裸支架的力学性能

目的研究两种胸主动脉镍钛裸支架(Ze、Fa支架)的力学性能,为裸支架的设计和临床选择提供理论依据。方法建立两种裸支架的有限元模型和实物模型。分别完成两种裸支架弯曲、径向力和模拟使用的有限元分析,并进行对应的实物模型测试。通过实测结果验证有限元分析的准确性,预测支架植入后血管的应力和应变。结果有限元分析表明,Ze、Fa支架弯曲90°时截面扁平率分别为3.83%和18.83%(实测为8.57%和14.27%),弯曲180°时截面扁平率分别为12.02%和23.72%(实测为14.37%和23.35%)。Ze、Fa支架在心脏收缩期最大径向力分别为33、429 N/m(实测为31、433 N/m),在心脏舒张期最大径向力分别为27、146 N/m(实测为29、179 N/m)。Ze、Fa支架在植入后对血管造成的最大应力分别为4、18 kPa,最大应变分别为4.17%和13.92%,最大直径扩张率分别为1.03%和8.98%。有限元分析和实测结果无显著性差异(P>0.05)。结论Ze、Fa支架植入后对健康血管造成的最大应力、应变在许可范围内。Ze支架的弯曲性能较优,适合被植入弯曲血管。Ze支架径向力较弱,适合被作为仅提供内膜支撑的Petticoat支架。较强的径向力有助于加强Fa支架在血管内的稳定性,降低脊髓缺血风险,故Fa支架适合被作为限制性裸支架。

新型胸腹主动脉覆膜支架在动脉疾病治疗中的应用及数值分析

胸腹主动脉覆膜支架通过介入手段植入胸腹主动脉血管中,植入血管中的支架会被径向压缩。目的:研究该新型胸腹主动脉覆膜支架不同构型波圈在径向压缩后的力学行为影响。方法:根据测量数据建立胸腹主动脉覆膜支架模型,通过有限元仿真,对模型在径向压缩15%和20%情况下进行力学行为分析,最终找出该规格支架的worstcase,并进行后期疲劳测试,从而判断胸腹主动脉覆膜支架的疲劳特性。结果:分析发现该新型胸腹主动脉覆膜支架各构型应变最大位置均为支架波峰波谷位置,且最易发生破坏位置为近端波圈构型,但依然符合疲劳安全条件。结论:结果表明有限元分析对覆膜支架的疲劳特性可以很好地进行模拟,对支架的设计及临床应用可以提供理论指导。

胸主动脉腔内覆膜支架修复术对TBAD患者的影响

目的探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者的影响。方法选取我院收治的96例TBAD患者的临床资料,按照患者意愿分为联合组和对照组,每组48例。对照组给予药物治疗,联合组在对照组基础上联合胸主动脉腔内覆膜支架修复术治疗。比较2组患者住院时间、院内病死率、治疗前及治疗后1个月主动脉血管重塑情况,检测2组患者治疗前及治疗后1个月心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏心输出量(SV),肝肾功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-dimer)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平。术后随访12个月,采用Kaplan-Meier曲线分析2组患者生存状况。结果联合组住院时间短于对照组,院内病死率低于对照组(P<0.05)。治疗后1个月,联合组主动脉峡部段、降主动脉中段、降主动脉远段真腔短径长于对照组,假腔短径短于对照组(P<0.05);联合组LVEDD、LVESD短于对照组,LVEF、SV高/大于对照组(P<0.05);联合组血清ALT、AST、Cr、BUN低于对照组(P<0.05);联合组外周血NLR、D-dimer、H-FABP水平低于对照组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,联合组术后12个月生存率高于对照组(P<0.05)。结论胸主动脉腔内覆膜支架修复术治疗TBAD可降低外周血NLR、D-dimer、H-FABP表达,改善主动脉血管重塑情况、心功能、肝肾功能,缩短住院时间,降低院内病死率,改善预后。

不同剂量的右美托咪定在胸主动脉瘤支架介入术麻醉中的应用效果及安全性研究

目的:对比使用不同剂量的右美托咪定对进行胸主动脉瘤支架介入术的患者实施麻醉的效果及安全性。方法:选取2017年2月至2019年8月期间在眉山市人民医院进行胸主动脉瘤支架介入术的100例患者为研究对象。将这100例患者分为甲组和乙组。在两组患者进行手术时,按照0.7μg/kg的剂量使用右美托咪定对甲组患者实施麻醉,按照1.0μg/kg的剂量使用右美托咪定对乙组患者实施麻醉。比较两组患者不同手术阶段HR(心率)、SBP(收缩压)和SpO2(血氧饱和度)的变化情况以及麻醉不良反应的发生率。结果:两组患者在麻醉后10 min、切皮时和支架释放前的SpO2大体相当,P>0.05。与乙组患者相比,甲组患者在麻醉后10 min、切皮时和支架释放前的HR更快,SBP更高,P<0.05。与乙组患者相比,甲组患者麻醉不良反应的发生率更低,P<0.05。结论:与按照1.0μg/kg的剂量使用右美托咪定对进行胸主动脉瘤支架介入术的患者实施麻醉相比,按照0.7μg/kg的剂量使用右美托咪定对进行胸主动脉瘤支架介入术的患者实施麻醉可减少其心率和血压下降的幅度,而且安全性更高。

胸主动脉覆膜支架置入术后支架感染一例

胸主动脉覆膜支架置入术后支架感染是一种极为严重的术后并发症。其发生率为0.2%~5%,但病多凶险复杂,病死率高。据报道,胸主动脉覆膜支架置入后早期感染可能与手术过程中手术部位皮肤消毒不严及远处部位感染(如重症肺炎、细菌性腹膜炎等引起脓毒血症)致细菌入血,细菌随血液传播至支架移植处有关。胸主动脉支架感染的严重程度还受患者因素(如患者患有糖尿病、免疫相关疾病、艾滋病、风湿免疫相关疾病接受大量激素及免疫抑制剂治疗等致患者免疫力低下)影响。该文报道1例胸主动脉覆膜支架置入术后支架感染,经验性抗感染治疗后病情缓解,但患者拒绝进一步血管置换手术,导致胸主动脉支架处未被杀灭的细菌再次繁殖,甚至因反复使用抗生素产生耐药菌可能。通过诊治该例患者,本文得出相关总结与思考,在今后临床工作中,对于胸主动脉支架置入术后病人发生不明原因发热、胸痛等症状,应考虑支架移植物感染可能,需立即安排血培养、胸主动脉CTA等检查,一旦确诊,需根据药敏结果选择敏感抗生素积极抗感染治疗;对于高度怀疑支架移植物感染患者,虽未明确病原菌,仍应使用广谱强效抗生素经验性抗感染,对于行主动脉支架植入术的患者,应常规使用广谱抗生素预防感染。

Stanford B型主动脉夹层治疗的临床观察

目的探讨Stanford B型主动脉夹层适宜的治疗方案。方法回顾性分析天津医科大学总医院2008年5月—2013年3月51例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料,并通过回访评价患者生存及康复情况。依照是否行胸主动脉覆膜支架隔绝术(TEVAR),分为支架组40例及保守组11例。结果 40例患者TEVAR手术全部成功,围手术期死亡2例(5%),随访期间无死亡患者;11例保守治疗患者院内死亡1例(9.1%),随访期间死亡7例(63.6%)。K-M生存曲线分析显示支架组2年生存率明显高于保守组。支架组术后主动脉及假腔最大直径呈减小趋势且假腔血栓化。结论对于Stanford B型主动脉夹层患者,TEVAR治疗成功率高,促进主动脉真假腔重塑,相对传统内科保守治疗可以显著提高患者生存率、近中期效果好。

非复杂性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的治疗进展

胸主动脉内膜血管支架置入术(TEVAR)治疗急性/亚急性非复杂性Stanford B型主动脉夹层优于最优内科治疗。TEVAR实施的最佳时间窗为2周~6个月。TEVAR可以用于治疗慢性非复杂性Stanford B型主动脉夹层。虽然TEVAR存在操作并发症,但仍是相对安全有效的治疗非复杂性Stanford B型主动脉夹层的方法。

1例主动脉夹层A型行介入术后并发急性呼吸功能不全的护理

急性呼吸功能不全（ARD）是心血管术后常见并发症之一。主动脉夹层的起病是由于主动脉内膜形成撕裂，使病变的中层暴露于管腔内血液的驱动力中。血液进入病变的主动脉中层后，沿血管长轴方向分离动脉中膜，由此产生主动脉夹层［1］。A型夹层急性病变占多数，全身炎症反应是急性肺损伤的直接诱因［2］，积极的手术治疗对改善患者的预后，减少损伤和降低病死率有着重要意义。我科于2014年1月收治1例主动脉夹层A型行胸主动脉支架术患者后并发急性呼吸功能不全的患者，经对证治疗和护理，效果理想。现将护理体会报告如下。

原发性主动脉壁血栓致腹主动脉-髂动脉骑跨栓杂交手术一例

病人,男性,54岁。因双下肢发凉、麻木伴疼痛6小时,于2021年2月10日入院。体格检查:双下肢皮肤苍白,皮温低,疼痛,未触及双侧股动脉、双侧足背动脉及胫后动脉搏动,双下肢运动及感觉功能均减退。2年前患右下肢动脉血栓,肠系膜上动脉血栓,1年前患左下肢动脉血栓,均行置管溶栓术。主动脉及下肢动脉CTA检查提示:(1)左锁骨下动脉以远主动脉弓,降主动脉中下段管腔内见条状,斑片状低密度充盈缺损,管腔轻度狭窄;(2)腹主动脉下段、双侧髂总、髂内、髂外动脉局部管腔未见造影剂充盈。

Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良的早期识别及介入治疗后转归

目的分析Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良临床干预前后受累肾动脉的形态学变化,及其与靶器官功能变化的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月因Stanford B型主动脉夹层于首都医科大学附属北京安贞医院就诊并行胸主动脉覆膜支架置入术(TEVAR)的连续病例148例,术前行主动脉CTA检查,寻找并发肾脏灌注不良的可能的主动脉CTA形态学特征。分析受累肾动脉不同缺血类型,对比分析TEVAR术前、后受累血管形态学变化和预后。结果肾动脉开口水平呈凹面内膜片是肾脏灌注不良的独立危险因素(右肾OR=5.319,P=0.032;左肾OR=12.879,P=0.007);肾动脉开口内径是肾脏灌注不良的独立保护因素(右肾OR=0.464,P=0.018;左肾OR=0.685,P=0.016);无论是哪种类型的缺血,TEVAR术后肾动脉开口内径均较术前显著扩张;绝大部分动力型缺血TEVAR术后得到明显改善(15/16);静力型和混合型缺血仅有部分TEVAR术后可以得到改善(静力型22/36,混合型11/19)。结论肾动脉开口水平呈凹面内膜片、肾动脉开口内径变窄是Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良综合征的独立危险因素。不同缺血类型的肾动脉在TEVAR术后改善情况不同,绝大多数动力型缺血可以得到明显改善,而静力型和混合型则只有部分得到改善。

胸、腹主动脉覆膜支架主要不良反应事件发生率的Meta分析

目的 系统评价胸、腹主动脉覆膜支架用于人体后所导致的心肌梗死、截瘫、肾衰竭、呼吸衰竭、脑卒中、全死因死亡6种主要不良反应事件的发生情况.方法 以“Thoracic aortic aneurysm/aneurysm of thoracic aorta/chest aortic aneurysm”、“Abdominal aortic aneurysm/abdominal aneurysm”、“Thoracic aortic coated stents/ thoracic stent graft”、“Abdominal aorta coated stents/abdominal stent graft”、“Endovascular aortic repair”和“Safety”等为关键词在PubMed、Embase、OVID、ProQuest、Elsevier和The Cochrane Library 6个数据库（均从最早至2014年5月）中制定检索策略,系统检索胸、腹主动脉覆膜支架导致上述6种主要不良反应事件的随访研究,包括随机对照试验研究、病例系列研究和队列研究.采用Meta-Analyst软件选择随机效应Meta分析模型对6种不良反应事件发生率进行加权合并;针对全死因死亡事件按照年龄、男性比例和随访时间进行亚组分析,并根据质量评价结果进行敏感性分析.结果 根据入选及排除标准,共纳入152篇文献,按随访时间拆分后形成264个研究.结果显示,胸主动脉覆膜支架总的不良反应事件发生率为12.2％,其中全死因死亡发生率最高（8.1％）,呼吸衰竭的发生率次之（6.5％）.腹主动脉覆膜支架总的不良反应发生率为4.6％,其中全死因死亡的发生率最高（4.0％）,心肌梗死的发生率次之（2.1％）.胸、腹主动脉覆膜支架亚组分析结果均提示,中年人群、男性比例较低的研究全死因死亡率较高;随访时间越长,全死因死亡率越高.结论 胸、腹主动脉覆膜支架用于人体后所导致的6种不良反应事件发生率均较高,尤其全死因死亡率最高,应对患者进行密切监测与随访.