急性A型主动脉夹层术后主动脉远端TEVAR的效果分析

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)术后主动脉远端扩张及支架所致的新发破口(stent induced new entry,SINE)的患者采取胸主动脉腔内血管修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年1月—2023年3月连续收治的27例TAAD术后支架象鼻远端再次TEVAR治疗的患者,统计分析27例患者孙氏手术(主动脉全弓替换+降主动脉术中支架置入术)术中资料,孙氏手术后早期随访结果、TEVAR术中资料以及术后随访结果。结果:TEVAR术后随访率92.3%,随访时间为(35±21)个月。远期死亡2例,病死率7.4%,无主动脉相关死亡病例。TEVAR术后均未出现支架内漏、移位、下肢截瘫、新发透析(TEVAR术后新发肾功能不全)、肠缺血或坏死等后遗症。在随访的病例中,成功收集术前及术后复查胸腹部大血管计算机断层扫描血管造影(com⁃puted tomographic angiography,CTA)25例(92.3%),术后6个月复查CTA提示支架象鼻远端破口均覆盖完全,胸主动脉覆膜支架远端真腔打开程度均满意,内脏区及下肢血管通畅程度为100%,术后1年随访患者19例,其中胸主动脉覆膜支架周围段完全血栓化13例(68.4%),部分血栓化6例(31.6%),真腔有效打开,支架覆盖区域真腔明显增大,假腔缩小。结论:急性A型主动脉夹层术后主动脉远端TEVAR治疗效果显著,无明显不良事件发生,是值得推广的手术方案。

SII和MHR对Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后发生院内MACE的预测价值

目的:探讨全身免疫炎症指数(SII)和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)胸主动脉血管修复术(TEVAR术)后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:回顾性分析2019-06-2023-06于孝感市中心医院接受TEVAR术治疗的145例TBAD患者的临床资料。根据患者院内MACE发生情况,将患者分成MACE组(n=30)和非MACE组(n=115)。比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析TBAD患者TEVAR术后发生院内MACE的危险因素,采用ROC曲线评估SII和MHR对TBAD患者TEVAR术后发生院内MACE的预测价值。结果:与非MACE组相比,MACE组入院白细胞计数、MHR、SII、TC/HDL升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,年龄较小(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,较高水平的SII和MHR是TBAD患者TEVAR术后发生院内MACE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SII和MHR均对TBAD患者TEVAR术后发生院内MACE具有预测价值(P<0.05),SII灵敏度为43.3%,特异度为84.3%,AUC为0.669(95%CI 0.558-0.780,P<0.05);MHR灵敏度为76.7%,特异度为57.4%,AUC为0.703(95%CI 0.640-0.797,P<0.05);两者联合预测时灵敏度、特异度分别为83.3%、61.7%,AUC为0.766(95%CI 0.682-0.849,P<0.01),联合检测预测价值更高。结论:SII、MHR对TBAD患者TEVAR术后院内MACE的发生具有预测价值,且两者联合预测价值更高。

覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病

传统开放手术治疗主动脉疾病患者,尤其是在累及弓部及弓上分支的情况下,患者并发症发生率及死亡率较高。胸主动脉血管腔内修复术(TEVAR)是主动脉弓部疾病患者的首选治疗方式。在3D打印技术的支持下,进行覆膜支架体外预开窗技术,有助于TEVAR术中的准确定位,患者围术期并发症少且术后恢复快。本文将详细介绍覆膜支架体外预开窗技术治疗主动脉弓部疾病的详细操作步骤。

血清微小核糖核酸-183、基质金属蛋白酶9水平与B型主动脉夹层患者预后的关系

目的 探讨血清微小核糖核酸(miRNA)-183、基质金属蛋白酶9(MMP9)水平与B型主动脉夹层(TBAD)患者胸段血管内主动脉修复术(TEVAR)后预后的关系。方法 收集2019年1月至2022年1月柳州市工人医院接受TEVAR治疗的150例TBAD患者的临床资料,根据术后随访情况将患者分为预后不良组(n=27)和预后良好组(n=121)。统计随访期间不良事件的发生情况,采用多因素Logistic回归模型分析TBAD患者TEVAR术后预后不良的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)分析miRNA-183、MMP9对TBAD患者TEVAR术后预后不良的预测价值。结果 随访时间为8~44个月,中位随访23个月。预后不良组患者的年龄大于预后良好组患者,高血压比例、2型糖尿病比例、收缩压、白细胞计数、空腹血糖、糖化血红蛋白水平及血清MMP9水平均高于预后良好组患者,血清mi RNA-183的表达水平低于预后良好组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,高血压、MMP9表达水平高均是TBAD患者TEVAR术后预后不良的危险因素(P<0.05),miRNA-183水平高是TBAD患者TEVAR术后预后不良的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miRNA-183和MMP9联合预测TBAD患者TEVAR术后预后不良的曲线下面积(AUC)为0.919,高于miRNA-183、MMP9单独预测的0.824、0.843,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血清miRNA-183表达下调、MMP9水平升高均与TBAD患者TEVAR术后预后不良有关,可作为其预后分析的标志物。

原位开窗术治疗主动脉弓病变的技术应用与进展

胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已经成为Stanford B型夹层以及降部主动脉瘤外科治疗的首选。弓部一度作为腔内治疗的禁区,尤其是不能够满足术中需要一定长度近端锚定区限制了其在主动脉弓部的应用。而今原位开窗术的发展打破了这一桎梏,原位开窗术部分或全部重建左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉已成为累及弓上分支的弓部病变急诊手术中的应用较多的术式。本篇文章旨在分析原位开窗术技术进展及在主动脉弓部病变应用的安全性以及有效性。