高频喷射通气对胸交感神经离断术患者呼吸循环的影响

目的研究高频喷射通气对胸交感神经离断术中的患者呼吸循环的影响。方法 30例拟行择期胸交感神经离断术患者随机均分为两组,Ⅰ组行高频喷射通气,Ⅱ组行单肺通气,观察手术开始后10、20、30min时两组患者呼吸循环的变化。结果两组患者手术开始后10、20、30min时MAP、HR差异无统计学意义,SpO2、PaO2均在正常范围,Ⅱ组患者手术开始后20min时PaCO2显著高于手术开始后10、30min时(P<0.05),但在可允许范围内。结论胸交感神经离断术中行高频喷射通气是安全有效的选择。

1例单孔双侧胸腔镜下胸交感神经链离断术的手术护理配合

原发性手汗症是指手部汗腺分泌过多而引起的一种疾病。与外界环境的温度无关,其发病机制尚不清楚。目前,胸交感神经链离断术是治疗手汗症的唯一有效方法[1]。在胸腔镜下进行胸交感神经链离断术创伤小、并发症少,术后伤口小不可见,可最大程度地减轻患者心理上的负担,满足微创手术的要求[2]。传统的手术体位为侧卧位,但是传统手术体位的术中时间长,舒适度较低。2018年3月本院胸外科收治了1例手汗症患者。术中采用平卧位,于单孔胸腔镜下进行双侧胸交感神经链离断术。现将该手术方法及护理配合要点报告如下。

胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者的围术期护理

手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧张的情况下,双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变,严重者汗液呈连续滴珠状,常伴有足底和（或）腋下汗多及手足掌湿冷。手汗症的病因尚未明确,一般认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关,约12.5%的患者有家族遗传史[1]。

原发性手汗症的外科治疗进展

原发性手汗症(PPH)是以双手多汗为主要症状的疾病,严重影响患者的日常生活及情绪。PPH目前尚无统一治疗方案,治疗方法主要包括全身用药、外用药物、局部注射药物、肉毒杆菌及辐射等非外科治疗方法以及介入治疗、手术治疗等外科治疗方法。外科治疗方法经过不断更新与改进,经历了从传统开放手术到目前流行的微创术式。其中,胸腔镜下胸交感神经节链离断术作为临床治疗PPH应用最广泛的微创术式,从应用以来就不断进行改进,在其基础上出现了手术的无管化与日间化,达到了更少的并发症和更佳的效果,但胸交感神经节链离断位置仍存在争议,从而吸引大量学者持续进行探索,以探索出较佳的神经节链离断位置,达到最好的疗效。

3mm胸腔镜联合针型电凝钩治疗原发性手汗症临床效果的回顾性队列研究

目的探讨3 mm胸腔镜联合针型电凝钩胸交感神经离断术在无管化条件下治疗原发性手汗症的临床效果。方法回顾性分析2017年9月—2021年7月于兰州大学第一医院行手术治疗的77例原发性手汗症患者的临床资料,其中男50例、女27例,平均年龄(23.60±5.60)岁。36例患者行无管化条件下3 mm胸腔镜联合针型电凝钩胸交感神经离断术(观察组);41例患者行常规胸腔镜下胸交感神经离断术(对照组)。比较两组患者基线资料、围手术期资料及术后12 h情况评估结果。结果 77例患者均顺利完成手术,无中转开胸,无术中大出血,观察组无中转气管插管。观察组术前麻醉时间[19.00(17.00,23.75)min vs. 25.00(21.00,27.00)min,P=0.001]、手术时间[22.50(21.00,25.75)min vs. 26.00(23.50,28.50)min,P=0.001]、术后住院时间[2.00(1.00,2.00)d vs. 2.00(1.00,3.00)d,P=0.012]较对照组短;术中出血量[5.00(2.25,5.00)mL vs. 6.00(5.00,10.00)mL,P=0.003]、术后疼痛指数[2.00(1.00,2.00)vs. 3.00(2.00,3.00),P=0.001]、住院费用[(14 246.58±879.28)元vs.(15 085.90±827.15)元,P<0.001]及术后炎症指标:白细胞计数[(12.96±2.32)×10^(9)/L vs.(14.47±2.05)×10^(9)/L,P=0.003]、中性粒细胞百分比(76.31%±5.40%vs. 79.97%±7.12%,P=0.014)较对照组明显减少或降低。两组患者术后主要并发症及不良后果发生率差异无统计学意义(P>0.05)。在术后12 h情况评估中,观察组术后开始下床时间[2.00(1.00,2.00)h vs. 2.00(2.00,3.00)h,P=0.017]、术后进食水时间[1.50(1.00,2.00)h vs. 2.00(1.00,3.00)h,P=0.005]较对照组短,术后12 h心率[(80.25±14.42)次/min vs.(91.07±15.08)次/min,P=0.002]及术后12 h头晕、恶心等不适症状发生情况(5.6%vs. 25.0%,P=0.040)较对照组减少;两组患者术后12 h血氧饱和度(未吸氧状态)[97.00%(95.25%,98.00%)vs. 97.00%(96.00%,98.00%),P=0.763]差异无统计学意义。结论与常规胸腔镜下胸交感神经离断术相比,无管化条件下的3 mm胸腔镜联合针型电凝钩胸交感神经离断术能够明显缩短患者手术时间、减轻患者术后疼痛、促进患者术后康复,符合快速康复外科及微创外科理念,值得临床推广。