肺腺癌的MSCT征象与胸内增大淋巴结的关系分析

目的分析肺腺癌的多层螺旋CT(MSCT)征象与胸内增大淋巴结的关系。方法回顾性收集2020年6月至2023年6月在广东省中山市小榄人民医院行MSCT检查的96例肺腺癌患者的病例资料,根据患者是否出现胸内增大淋巴结(淋巴结短径>1 cm)分为有胸内增大淋巴结组(n=72)和无胸内增大淋巴结组(n=24),比较两组患者病理特征、MSCT征象,Logistic回归分析MSCT征象(肿瘤强化、血管集束征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征)与胸内增大淋巴结的关系。结果有无胸内增大淋巴结肺腺癌患者肿瘤大小以及分化程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。有无胸内增大淋巴结肺腺癌患者MSCT征象(肿瘤强化、血管集束征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析肿瘤大小、分化程度、肿瘤强化和毛刺征均与胸内增大淋巴结的关系有统计学意义(P<0.05),回归系数分别为2.866、3.108、3.317和3.343,肿瘤大小、肿瘤强化和毛刺征均与胸内增大淋巴结呈正相关,肿瘤越大、强化程度越高、出现毛刺征,则越有可能出现胸内增大淋巴结;肿瘤分化程度与胸内增大淋巴结呈负相关,肿瘤分化程度越低,则越有可能出现胸内增大淋巴结。结论肺腺癌的MSCT表现如肿瘤大小、分化程度、CT强化程度、毛刺征均是胸内淋巴结增大的重要影响因素。

胸内吻合术在食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术中的临床应用分析

目的探究食管癌患者行胸腔镜下胸内吻合术(Ivor-Lewis)治疗对其氧化应激反应和肺功能指标的影响。方法选取2018年1月至2023年1月丹阳市人民医院收治的60例食管癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者接受胸腹腔镜下颈部吻合术(McKeown)治疗,观察组患者接受胸腹腔镜下Ivor-Lewis术治疗,两组术后均进行3个月的随访。比较两组患者围手术期相关指标,术前和术后24 h血清学指标,术前和术后1周肺功能指标,以及预后情况。结果观察组患者手术时间、住院时间均显著短于对照组(均P<0.05);与术前比,术后24 h两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)水平均显著升高,但观察组显著低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均显著降低,但观察组显著高于对照组(均P<0.05);与术前比,术后1周两组患者用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))水平均显著降低,但观察组显著高于对照组(均P<0.05);术后3个月观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05);两组患者术中出血量、淋巴结清扫个数,以及术后3个月复发率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相比于胸腹腔镜下McKeown,食管癌患者接受胸腔镜下Ivor-Lewis术治疗能够在减轻患者肺功能损伤的同时,抑制机体氧化应激反应,降低并发症发生风险,安全性较高。

胸锁乳突肌肌瓣包埋降低食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏的临床研究

目的探讨胸锁乳突肌肌瓣包埋降低食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年5月~2021年4月2个医疗组微创食管癌根治手术(minimally invasive esophagectomy,MIE)63例资料,一组行胸锁乳突肌肌瓣包埋(包埋组)(n=33),另一组行常规手术(传统组)(n=30)。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组术中出血量、术后颈部出血、术后住院时间、胸腔及颈部引流管留置时间、再次手术、术后肺炎、声音嘶哑、吞咽困难、头颈部活动、吻合口漏及吻合口纵隔/胸内漏。结果与传统组相比,包埋组吻合口纵隔/胸内漏发生率低(0/33 vs.4/30,P=0.046),颈部引流管留置时间短[6.0(2~15)d vs.9.0(3~29)d,Z=-2.929,P=0.003],术后住院时间短[9.0(7~57)d vs.13.0(7~32)d,Z=-2.867,P=0.004],但头颈部活动满意度评分差[10.0(7~10)分vs.10.0(10~10)分,Z=-2.271,P=0.023]。2组术中出血量,淋巴结清扫数目,胸腔引流管留置时间,术后吻合口漏、肺炎、声音嘶哑、吞咽困难发生率,术后颈部疼痛感评分和头颈部活动度对生活的影响程度评分,再次手术率差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均无术后颈部出血,无30天内死亡及再次住院。结论根据初步经验,胸锁乳突肌肌瓣包埋术安全,可减少食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏。

胸腹腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的临床效果探讨

目的探究胸腹腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌患者的疗效及对手术指标和并发症的影响,分析其临床应用价值。方法78例食管癌患者,根据手术方式的不同分为对照组和实验组,各39例。对照组患者实施开胸食管癌根治术联合胸内吻合术,实验组患者实施胸腹腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术。比较两组患者手术指标、并发症发生情况及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)]。结果实验组患者手术操作时间(213.48±23.15)min短于对照组的(265.95±15.63)min,淋巴结清扫数量(16.29±2.12)枚多于对照组的(11.21±3.21)枚,手术出血量(175.63±17.26)ml少于对照组的(216.28±20.26)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率5.13%明显低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC高于术前,且实验组患者FEV1(2.76±0.31)L、FEV1%(86.28±4.26)%及FEV1/FVC(66.68±4.59)%高于对照组的(1.94±0.35)L、(79.65±4.23)%、(59.69±4.26)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌根治术与胸内吻合术联合应用于食管癌患者的临床治疗中,疗效确切,能够在应用过程中有效改善患者的各项基本手术指标,同时还能够降低并发症发生率,具有良好的临床应用价值。

肺炎性假瘤与周围型肺癌的胸内淋巴结MSCT比较

目的探讨肺炎性假瘤(PIP)与周围型肺癌(PLC)患者胸内淋巴结的多层计算机断层扫描(MSCT)形态学表现及分布特征,提高对两类疾病的鉴别诊断能力。方法回顾性纳入南京鼓楼医院及其高淳分院2017年1月至2022年3月经病理学证实为PI P、PLC患者各56例,共评估24个连续变量参数及2个分类变量。比较两组淋巴结的影像学表现差异。采用组内相关系数(ICC)及Kappa检验评价2名医师测量数据的一致性。结果两组病人在下气管旁淋巴结识别枚数、最太淋巴结长径及短径,主肺动脉窗最大淋巴结比值,主动脉弓旁淋巴结识别枚数、最大淋巴结长径及短径具有统计学意义(P<0.05),PLC患者下气管旁淋巴结上述参数及主肺动脉窗最大淋巴结比值高于PIP患者,而主动脉弓旁淋巴结上述参数则低于FIP。此外PLC较PIP更易出现肿大淋巴结,且密度多不均匀(P<0.05)。2名医师在测量淋巴结相关数据的一致性均为良好或优秀(ICC与Kappa值范围为0.635~0.819)。结论PIP及PLC胸内淋巴结在MSCT上的表现存在差异性,对临床具有指导价值。

胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的疗效及对患者肺功能指标的影响

目的:探究胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的疗效及对患者肺功能指标的影响。方法:观察对象为衡水市第二人民医院心胸外科2018年1月至2022年1月收治的食管癌患者,共计筛选有效病例82例。按照随机数表法将其分为开胸组和胸腔镜组。开胸组41例患者予以开胸食管癌根治术联合胸内吻合术,胸腔镜组41例患者予以胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术,观察两组患者的手术疗效及术后肺功能恢复情况。结果:胸腔镜组的手术总时长长于开胸组,术中失血量少于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的淋巴结清扫数目相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后,胸腔镜组喉返神经损伤、气管损伤、吻合口瘘、乳糜胸等不良手术结局的发生率显著低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术前,两组食管癌患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后,两组食管癌患者的FVC、FEV_(1)升高,FEV_(1)/FVC降低,差异有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组的FVC、FEV_(1)高于开胸组,FEV_(1)/FVC低于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌采用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术进行治疗可减轻手术创伤,改善手术结局和患者的肺功能,手术疗效优于开胸食管癌根治术。

全胸腔镜下行经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折的康复疗效分析

分析全胸腔镜下予以经胸内固定术对于多发性肋骨骨折(缩为MRF)的治疗功效。方法:所统计的是MRF患者,一共47例,予用随机法,所划定的A组予以全胸腔镜引导经胸内固定术;所划定的B组予以传统化经胸内固定术。较比项目:①总有效率、②围术期指标、③血气指标、④肺功能、⑤并发症率。结果:术后组间上述指标对比P<0.05。结论:为MRF患者实行全胸腔镜下手术可以确保疗效,改善生理指标。

胸内巨大肿瘤手术患者的术中护理

胸内巨大肿瘤是指直径大于10cm的胸壁、胸腔及纵隔肿瘤。胸内肿瘤常压迫或侵犯心包、肺脏、大血管、食管等部位而危及患者生命，因此一旦诊断，不论良、恶性都应尽早采取手术治疗。由于胸内巨大肿瘤患者病情较重，肿瘤体积大，麻醉、手术治疗复杂危险性大，因此，术前充分的准备和术中默契的护理配合，是保障患者安全渡过手术期的关键.

大网膜包埋吻合口在全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用

目的探讨大网膜袖套式包埋吻合口在微创Ivor-Lewis术中全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我科148例行微创Ivor-Lewis手术全胸腔镜下大网膜包埋吻合口治疗中下段食管癌的临床资料。在腹腔镜游离胃时预留蒂连于胃的大网膜条,胸腔镜下完成食管胃胸内吻合后,网膜条袖套式包绕吻合口区一周并与吻合口上方纵隔胸膜及下方的胃浆肌层缝合固定。术后1周行上消化道碘水造影判断有无吻合口漏,每3个月随访行胃镜检查了解吻合口情况。结果全组均顺利完成大网膜包埋吻合口。网膜制作时间8~17 min,平均10 min,吻合口包埋时间6~12 min,平均10 min。无围手术期死亡,术后1周碘水造影示吻合口漏6例(4.1%,6/148),均为线状漏,无发热及液气胸等胸内吻合口漏表现,保守治疗6~12天再次造影检查未见漏。随访6~42个月,平均20个月,吻合口狭窄11例(7.4%)。未发现胸胃残端漏、食管气管瘘或食管主动脉瘘等严重并发症。结论大网膜包埋吻合口的术式吻合口漏发生率低,增加微创Ivor-Lewis术的安全性,更有助于该术式的发展和推广。

四管法治疗食管癌切除术后胸内吻合口瘘

我院自１９８０年１月～１９９５年１２月共行食管癌、贲门癌切除手术７７１例，共发生胸内吻合口瘘２５例，发生率３．２％，后期我们采用四管疗法保守治疗１６例，效果良好。现就四管疗法的方法、指征进行讨论。１临床资料与方法１．１一般资料本组共２５例，男２０例，...

食管癌和贲门癌病人术后胸内吻合口瘘的营养支持分析

目的:探讨目前食管癌和贲门癌病人术后胸内吻合口瘘的营养支持方式。方法:回顾分析本院诊治的1 109例食管癌和贲门癌手术病人中,18例出现术后胸内吻合口瘘营养支持方式对其治疗的影响。结果:肠内营养组与肠外营养组比,并发症的发生率低,程度轻,营养状况显著改善,病死率和住院时间明显降低。结论:肠内营养对于胸内吻合口瘘病人的恢复以及并发症的预防和治疗具有较好的作用。

全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨

目的探讨全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的可行性。方法我科单医疗组2012年3～8月在20例食管中下段癌根治术中行全胸腔镜下食管胃胸内吻合,运用普通胃肠吻合器(强生管型吻合器)行食管胃右胸内吻合以重建消化道,并腔镜下行吻合口减张缝合及大网膜包埋。结果 20例均获成功,无中转开胸。手术时间270～350min,平均310 min,其中胸腔镜胸部操作时间150～220 min,平均200 min,术中出血250～480 ml,平均350 ml。每例清除淋巴结11～27枚,平均19.9枚,阳性4例6枚(阳性率1.5%,6/398)。无围手术期死亡,术后2天即可下床活动。1例吻合口漏(1/20,5%),保守治愈。其余19例术后住院时间10～16 d,平均12 d。随访1～6个月,无死亡,无复发,进普食。结论全胸腔镜下食管胃胸内吻合术微创治疗中下段食管癌可行。

胸内食管胃机械吻合459例报告

胸内食管胃机械吻合４５９例报告杨小龙沙德驹任刚龚荣福丁伯应江道文我院自１９８７～１９９４年应用上海产ＧＦ－１型消化道吻合器行胸内食管胃吻合，效果良好，缩短了手术时间，减少了并发症。但术中术后仍有吻合口并发症发生，现对其原因和预防进行探讨。１临床资料本...

胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸效果观察

目的:探讨胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者临床效果。方法:选择2014年3月至2017年10月,于我院治疗的多发性肋骨骨折合并血气胸患者58例为研究对象,按照随机数表法平均分为实验组与对照组,每组各29例。对照组患者给予传统经胸内固定手术治疗,实验组患者给予胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗。观察比较两组患者临床疗效、手术相关指标、病情恢复情况以及手术前后视觉模拟评分(VAS)情况。结果:实验组患者总有效率为96.6%,显著高于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者手术时间、引流管持续时间、术后出血量及住院时间均少于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。实验组患者骨折对位率、切口愈合率和肺部复张正常率分别为96.6%、96.6%和100.0%,均明显高于对照组的72.4%、69.0%和79.3%(均P<0.05)。手术前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组患者VAS评分均有所下降,且实验组患者下降程度明显大于对照组(均P<0.05)。结论:胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者可以明显提高治疗有效率、缩短手术时间、减少术后出血量并有效缓解患者疼痛情况,手术创伤小,患者预后较好,具有很好的临床效果。

单操作孔胸腔镜下食管胃胸内吻合术在食管癌治疗中的应用效果

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤[1],发生于食管上皮及腺体组织,死亡率极高,仅次于胃癌,早期多发于男性中老年群体。食管癌具有与大部分癌症相似的流行病理特征,如早期症状不明显,偶尔可感受到胸骨后隐痛或钝痛,一般不会出现持续刺痛感[2];中后期肿瘤迅速增大,

经瘘口插管引流联合“三管法”治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘

胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌根治术后一种严重的并发症．是食管癌、贲门癌术后最主要的死因。为了更好更快控制胸内吻合口瘘发生后的纵隔腔及胸腔内感染。提高治愈率，我科在传统“三管法”的基础上。加用经鼻腔自瘘口插管到纵隔脓腔内进行引流，取得了较好的疗效，积累了一些经验，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料回顾分析我科自2008年12月至2014年7月食管及贲门癌根治手术病例共1875例，其中左经胸贲门癌根治术106例。左经胸食管癌根治术1341例，Ivor-Lewis术343例，胸腹腔镜联合Ivor-Lewis术85例。共发生胸内吻合口瘘86例。胸内吻合口瘘发生率为4．59％。

胸内大血管畸形所致食管狭窄症的外科治疗(附4例报告并文献复习)

诊治右位主动脉弓伴左动脉韧带、迷走右锁骨下动脉所致吞咽困难各2例,右位主动脉弓属食管后型,迷走右锁骨下动脉自主动脉弓与降主动脉的分界处发出,经食管后向右斜行达右上肢压迫食管。2例行手术治疗,2例因症状轻微,未行手术。手术者近期吞咽困难完全缓解,结合文献对本症的发生及诊断治疗进行讨论。

18例胸内巨大肿瘤的外科治疗分析

目的:探讨胸内巨大肿瘤的外科治疗经验。方法:回顾分析18例胸内巨大肿瘤患者的临床资料。男10例,女8例。左胸9例,右胸9例。肿瘤重2000～3800g。结果:无院内死亡。复张性肺水肿及胸腔内出血各1例。结论:麻醉后气管、大血管受压可引起窒息、休克危险。手术切口要充分显露,术中可分块切除或控制瘤蒂后整个切除,注意术中大出血,防止发生复张性肺水肿。

胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的临床疗效分析

目的探究胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的临床疗效。方法将2014年1月至2015年2月周口市中心医院接诊的80例多发性肋骨骨折合并血气胸患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。观察组应用胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术进行治疗,对照组通过单独的传统经胸内固定术进行治疗。比较两组患者术后恢复时间和住院时间,肺部复张正常率、骨折对位率、切口愈合率,临床效果以及两组患者术后出血量、手术时间、进胸切口、术后胸引量。结果治疗后观察组胸腔引流管拔出时间、胸痛缓解时间、自行下床活动时间以及住院时间均短于对照组[(3.0±0.6)d比(7.1±1.6)d,(6.5±1.8)d比(12.3±2.3)d,(7.2±1.8)d比(20.0±2.1)d,(14.0±2.4)d比(21.0±3.3)d],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的肺部复张正常率、骨折对位率、切口愈合率高于对照组[100.0%(40/40)比80.0%(32/40),95.0%(38/40)比75.0%(30/40),97.5%(39/40)比77.5%(31/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率明显高于对照组[97.5%(39/40)比80.0%(32/40)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后出血量、手术时间、术后胸引量少于对照组[(56±11)mL比(106±16)mL,(66±19)min比(86±10)min,(356±26)mL比(451±31)mL],进胸切口小于对照组[(4.1±1.2)cm比(13.2±1.4)cm],差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用胸腔镜辅助下行传统经胸内固定术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的效果明显优于单独的传统经胸术内固定术,其手术创伤小,术后并发症及出血量少,安全可靠,值得推广应用。