电视胸腔镜手术中控制出血的技术方法

目的探讨电视胸腔镜手术术中出血的控制方法,总结其止血经验。方法 2004年11月至2011年3月内蒙古赤峰学院附属医院行电视胸腔镜手术387例,术中需特殊止血93例(24.03%),其中男56例,女37例;年龄15～63岁。全胸腔镜下肺叶切除术中肺动脉出血14例,扩张的支气管动脉出血3例、肺癌清扫淋巴结术中上腔静脉出血1例、肺隔离症变异血管出血1例,肺楔形切除术中肺静脉出血1例;穿刺戳卡处出血35例,胸膜滋养血管出血30例,肋间血管出血4例,胸顶粘连带滋养血管出血2例;胸腺瘤全胸腺扩大切除术中发生乳内动脉出血1例,无名静脉出血1例。术中采用自制套管引线钩跨肋缝合、压迫控制、镜下缝合、超声刀、电凝、Hem-o-lok、钛夹、直线切割闭合器等方法进行有效止血。结果全组患者均手术顺利,无死亡。其中1例出血量超过1 200 ml而中转开胸,1例缝合器故障出血中转开胸,因出血而中转开胸率2.15%(2/93);平均手术时间175 min,术中平均出血量230 ml,术后平均带管时间6.7 d,平均住院时间11.5 d。围手术期全组未发生再次胸腔出血,均痊愈出院。全组随访6～12个月,均恢复良好。结论止血方法应根据自身水平选择适宜的患者,加强镜下缝合打结的基础训练,合理组合应用各种止血方法,根据肿瘤大小、淋巴结、血管长短及粘连变异、肺裂发育程度,采取合理的解剖顺序,对出血部位的血管意外要有一定的预判性及必要的提前阻断血管。