胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术中的效果

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术的效果。方法选取58例接受胸腔镜下单侧肺大疱切除术患者,随机分为2组,各29例。对照组给予全身麻醉,观察组给予胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉。比较2组患者的住院时间、术后疼痛程度(VAS)、并发症及麻醉前、肺复张前、手术结束时Pa CO2、Pa O2等变化情况。结果观察组术后VAS评分、住院时间、肺复张前Pa CO2及Pa O2和并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胸段硬膜外阻滞复合胸内迷走神经阻滞麻醉用于胸腔镜单侧肺大疱切除术,具有疼痛轻、术后恢复快、并发症少、血流动力学稳定等优势。

颈神经丛阻滞麻醉致颈动脉窦和迷走神经阻滞的实验研究

目的研究颈丛神经阻滞麻醉对颈动脉窦和迷走神经的影响，探讨颈丛神经阻滞麻醉引起心血管副反应的原因。方法杂种犬20只，通过对犬实施一点法颈深丛神经阻滞麻醉，解剖颈内动脉起始部和颈部迷走神经，观察该麻醉下颈动脉窦和颈部迷走神经被麻醉药物浸润情况；观察麻醉前后颈动脉窦按摩，及麻醉后刺激颈部迷走神经对犬血压及心率的影响。结果颈内动脉起始部距离第4颈椎（C4）横突1.0-1.4cm，而一点法颈深丛阻滞麻醉后距离C4横突约4．0cm范围内组织均明显被麻醉药物浸润。显微镜下观察：颈内动脉起始部血管壁和迷走神经均明显被麻醉药物浸润。颈丛神经阻滞麻醉前按摩颈动脉窦可引起明显的减压反射，而阻滞后按摩颈动脉窦或刺激迷走神经均未引起明显的血压及心率变化。结论颈丛神经阻滞麻醉致颈动脉窦和迷走神经阻滞是引起心血管副反应的主要原因。

胸段硬膜外阻滞对家兔颈迷走神经传出放电的影响

目的通过胸段硬膜外阻滞(TEA)交感神经,探讨TEA对迷走神经传出放电频率的影响。方法健康日本大耳白兔28只,随机均分为假手术(Sham)组、TEA组、硝普钠(SNP)组、胸段硬膜外麻醉+麻黄碱(TEA+EPH)组。在记录MAP、迷走传出端基础电位后,TEA组硬膜外腔给予0.5%布比卡因0.4ml/kg;Sham组在同样时点硬膜外腔注射等容量生理盐水;SNP组记录基础电位后静脉注射硝普钠盐溶液控制性降压,模拟TEA的降压过程,硬膜外腔隙注射等量生理盐水;TEA+EPH组通过硬膜外导管给予0.5%布比卡因0.4ml/kg后肌注麻黄碱维持血压在正常范围。应用BL-420S电生理系统记录并分析硬膜外腔注射前、注射后1、2、3h迷走神经传出放电变化。结果四组家兔注射前基础放电频率差异无统计学意义。TEA组、TEA+EPH组在注射后1、2、3h放电频率明显高于SNP组和Sham组(P<0.05)。TEA组、SNP组的MAP在注射后1、2、3h明显低于TEA+EPH组和Sham组(P<0.05)。TEA组和TEA和EPH组HR在注射后1、2、3h时明显慢于Sham组(P<0.05);SNP和TEA+EPH组在注射后1、2、3h时HR均明显快于TEA组(P<0.05)。结论 TEA可能通过阻滞交感神经,使迷走神经传出产生绝对兴奋,这种兴奋并不是因为TEA所致的血管扩张而引起的血压降低所致。

超声引导下双侧胸椎旁阻滞联合左侧迷走神经阻滞用于开腹胃造瘘术一例

晚期肿瘤患者常常极度衰弱,且合并有多种疾病,使得麻醉风险明显增加,麻醉方式的选择也受到很多限制。因此,对患者进行仔细评估,选择适合的麻醉方式尤为重要。我们采用超声引导下双侧胸椎旁多点阻滞联合颈部左侧迷走神经阻滞,成功地应用于一例肺癌晚期全身转移患者的开腹胃造瘘手术,现报道如下。

麻醉选择在预防PPH术中迷走神经反射的意义

目的:探讨麻醉选择在预防PPH手术中因牵拉直肠中下段黏膜而出现迷走神经反射症状的临床意义。方法:将95例行PPH手术患者随机分为治疗组(48例)和对照组组(47例),治疗组采用中位蛛网膜下腔阻滞麻醉,对照组采用腰俞穴麻醉。观察两组患者术中及术后24h内是否出现迷走神经反射症状,出现任何一种症状为无效,否则为有效。结果:治疗组有效率为97.92%,疗效优于对照组12.77%(P<0.01)。结论:中位蛛网膜下腔阻滞麻醉可有效预防PPH手术中及术后迷走神经反射,使PPH真正成为微创手术。

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞胸腔镜下胸腺瘤扩大切除8例临床分析

近年随着电视胸腔镜手术（VATS）的发展,全身麻醉胸腔镜胸腺瘤切除术已成为治疗重症肌无力合并胸腺瘤的首选方法[1-2]。随着微创腔镜技术和麻醉管理的进一步发展,我科自2012年9月至2013年3月选择8例无肺部疾病、胸膜粘连等病史的患者,采用硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜下胸腺瘤切除术,疗效满意,证实了硬膜外麻醉下行胸腔镜胸腺瘤切除术的安全性和可行性,现总结其临床经验。

胸腔镜手术中两种阻滞方式联合麻醉的研究

目的探究胸腔镜手术中两种阻滞方式联合麻醉的效果。方法选取2021年1月至2023年1月在本院接受胸腔镜手术的患者80例,按照麻醉方式的不同将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予双腔气管插管全身麻醉,观察组给予超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合胸内迷走神经阻滞麻醉。比较两组患者麻醉效果、血气分析指标、氧化应激及疼痛因子水平。结果观察组麻醉优良率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者手术开始30 min的动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))水平显著高于麻醉前(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平显著低于麻醉前(P<0.05),手术结束20 min的PaO_(2)、SpO_(2)水平显著低于手术开始30 min(P<0.05),PaCO_(2)水平显著高于手术开始30 min(P<0.05),且观察组手术开始30 min的PaO_(2)、SpO_(2)水平显著低于对照组(P>0.05),PaCO_(2)水平显著高于对照组(P>0.05),但手术结束20 min的三项指标水平与麻醉前比较及组间比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)水平较术前显著降低(P<0.05),丙二醛(MDA)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平较术前显著升高(P<0.05),且观察组SOD、GSH水平显著高于对照组(P<0.05),MDA、SP、5-HT、PGE2水平显著低于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜手术中采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞麻醉具有明显麻醉效果,可稳定机体血气分析指标,控制机体氧化应激反应及疼痛因子的表达。

硬膜外麻醉联合术中胸顶迷走神经阻滞在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

近年来，胸腔镜下肺大疱手术操作越来越规范和简便。2011年7月至12月，我们采用硬膜外麻醉配合术中胸顶迷走神经阻滞和胸腔内充人CO2气体的方法对30例肺大疱患者行胸腔镜肺大疱切除术，现总结报道如下。

不同方法对胸腔镜自主呼吸麻醉技术时抑制咳嗽反射的临床研究

目的评价黏膜表面麻醉和胸内迷走神经阻滞对胸腔镜自主呼吸麻醉技术时抑制咳嗽反射的效果,为临床提供理论参考。方法回顾性分析选取自2017年1月至2021年3月行单侧胸腔镜手术且ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级的90例患者临床资料。结果患者术中咳嗽反应比较,A组、B组咳嗽反应评估为优的例数均多于C组(P<0.05),A组、B组的优良率均大于C组(P<0.05),A、B组间比较无明显差异(P>0.05);各组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))均平稳在正常范围内波动,未见具有临床意义的事件发生。此外,与T0时比较,各组患者在T1、T4时MAP均下降(P<0.05),T1时下降更明显(P<0.01);T1~T4时HR均下降(P<0.01);T3时SpO_(2)均下降(P<0.01);T1~T3时RR均减慢(P<0.01);T3时P_(ET)CO_(2)均升高(P<0.01)。然而,各组间比较无明显差异(P>0.05);各组患者的血气分析指标与T0时比较,T3时pH值均下降(P<0.01),二氧化碳分压(PaCO_(2))均升高(P<0.01),各组间比较无明显差异(P>0.05);各组患者术野暴露程度比较无明显差异(P>0.05);各组患者术后恢复各指标的比较无明显差异(P>0.05)。结论在行胸腔镜自主呼吸麻醉技术时,加用气管黏膜表面麻醉或胸内迷走神经阻滞在抑制术中咳嗽反射的效果均比单纯使用右美托咪啶确切,形成了多模式镇咳,且对患者的循环、呼吸系统以及术野影响小,值得临床推广。

芬太尼麻醉伍用若库溴铵或维库溴铵对血流动力学的影响

芬太尼麻醉伍用若库溴铵或维库溴铵对血流动力学的影响［英］／ＭｃＣｏｒＥＰ…ＣＡＮＪＡＮＡＥＳＴＨ．－１９９３；４０（８）．－７０３～８若库漠按（Ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍ）是新型具有竞争性的氨基类固醇肌松药，起效稍快，即使使用３～４ＸＥＤ９５，对心血管和迷...

冠心病人麻醉期间ECG变化

对66例老年冠心病人麻醉期间作心电监测,其中男42例,女24例,年龄51～83岁,其中60～70岁居多,66例采用全身麻醉20例,46例采用硬膜外、臂丛,颈丛阻滞。手术种类腹部42例,四肢及颈部24例。1

喉罩全麻胸腔镜下治疗多汗症和肺大疱2例

近来非气管插管胸腔镜手术已在处理自发性气胸、肺结节方面得到应用．但可能因长时间自主单肺呼吸导致低氧血症和高碳酸血症，手术操作刺激支气管引起难以抑制的咳嗽、肺移动干扰手术。有台湾学者用胸段硬膜外麻醉、迷走神经阻滞加适量镇静实施手术，结果较满意。

艾司洛尔复合乌拉地尔治疗颈丛神经阻滞引起的心血管反应

甲状腺良性病变由于手术创伤小,手术时间短且失血量较少,目前多采用颈丛神经阻滞麻醉。由于可能抑制颈动脉窦及迷走神经活性,使交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增加,发生心脑血管意外风险的可能性增加。本研究旨在寻求一种方法减轻或抑制这种心血管反应,使麻醉期间循环更加稳定,利于围术期安全。

盐酸利多卡因急性过敏反应1例抢救及护理体会

盐酸利多卡因属于酰氨类局麻药,具有起效快、穿透性强、弥散广、对孕妇的主要脏器功能无损害等特点[1],行宫颈旁神经阻滞麻醉可阻断宫颈及宫体感觉神经末梢冲动的产生和传出,并减少迷走神经兴奋,减轻由于牵拉及扩张对子宫和宫颈的刺激,起到镇痛作用。其能够减少人流综合征的发生,减少术中出血,缩短手术时间,操作简单、安全,且不影响子宫收缩,

顽固性呃逆的治疗体会

呃逆，即膈肌痉挛，是由于迷走神经和膈神经受到刺激后，使膈肌产生间歇性的收缩运动，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要临床表现，持续时间不定，持续数日甚至数十日不愈者，称为顽固性呃逆。本文4例采取氯胺酮(Ketamine)麻醉或颈部高位硬膜外阻滞治疗，报告如下。