介入综合治疗胸内食管-胃吻合口瘘12例

目的探讨介入综合治疗胸内食管-胃吻合口瘘的疗效。资料与方法透视下,对12例胸内食管-胃吻合口瘘患者经鼻腔及时置入胃减压管和空肠营养管。2例未行胸腔引流者和5例外科胸腔闭式引流管不通畅者经鼻腔、食管和瘘口置入胸内脓腔引流管,负压抽吸脓液。择期置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。结果经鼻腔胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管置入位置合适。12例共置入13枚蘑菇状覆膜内支架,技术操作全部成功,脓腔愈合后将引流管拔出。随访期间10例支架封堵瘘口完全;1例1个月后死于机体极度衰竭;1例7个月后支架滑脱,取出并再次置入1枚新支架。结论及时胃减压管、空肠营养管置入和脓腔有效引流,择期蘑菇状覆膜内支架置入治疗胸内食管-胃吻合口瘘,是一种安全、可靠、有效的综合治疗方法。

聚焦解决模式对食管胃吻合口瘘患者焦虑抑郁情绪影响的研究

目的:探究聚焦解决模式对食管胃吻合口瘘患者焦虑抑郁情绪的影响。方法:选取2023年1月至2024年1月郑州大学第一附属医院收治的92例食管胃吻合口瘘患者作为研究对象,简单随机(抽签法)分为常规组(n=46)和聚焦解决模式组(n=46)。比较两组患者干预前、干预1个月后的焦虑程度(SAS)、抑郁程度(SDS)、应对方式及护理满意度。结果:干预后,两组SAS、SDS评分、回避、屈服评分均下降(P<0.05),两组面对评分均升高(P<0.05),且干预后组间比较差异有统计学意义(P<0.05);聚焦解决模式组护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论:聚焦解决模式护理可有效改善食管胃吻合口瘘患者的心理状态,促使其采取积极的应对方式,并提高对护理的满意度。

血清血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子-1水平与胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏的相关性研究

目的 探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子(IGF)-1水平与胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏的关系。方法 2015年9月~2022年9月我院收治的食管癌病人425例,根据术后发生食管胃吻合口漏情况分为吻合口漏组(31例)和无吻合口漏组(394例)。检测血清VEGF、IGF-1水平,分析影响胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏发生的危险因素以及VEGF、IGF-1预测术后食管胃吻合口漏发生的价值。结果 吻合口漏组术后血清VEGF、IGF-1水平降低,无吻合口漏组血清VEGF、IGF-1水平增高,吻合口漏组术前、术后1天、术后2天、术后3天血清VEGF、IGF-1水平均低于无吻合口漏组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后肺部感染、低白蛋白、术后3天VEGF、术后3天IGF-1与术后食管胃吻合口漏有关(P<0.05)。术后3天VEGF、术后3天IGF-1水平预测术后食管胃吻合口漏的曲线下面积为0.675、0.655,联合两项指标曲线下面积为0.841,高于单独指标(Delong z=3.752、3.218,P<0.05)。结论 胸腔镜食管癌根治术后吻合口漏病人血清VEGF、IGF-1水平降低,且与吻合口漏的发生密切相关。

31例经瘘口置管引流治疗胸内食管-胃吻合口瘘的护理

报告了31例经鼻经瘘口置管引流治疗胸内食管-胃吻合口瘘的护理。重点加强瘘口引流管的妥善固定、持续有效吸引及肠内肠外营养支持的护理。本组瘘口引流管无拔管前脱管,负压吸引持续有效,营养支持合理。除1例于瘘后20d死于脑出血外,其他30例于瘘后20～87d治愈出院。

围术期食管癌术后吻合口瘘的危险因素及风险预测模型构建与验证

目的探讨围术期食管癌(EC)术后食管胃吻合口瘘(EGAL)的危险因素及风险预测模型构建与验证。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月于南阳市中心医院行EC手术的176例患者的临床资料,根据术后是否发生EGAL分为EGAL组(n=30)和非EGAL组(n=146)。收集两组患者的临床资料并进行单因素及多因素Logistic回归分析,以确定EC患者发生EGAL的独立危险因素,并将其纳入Rstudio 4.2.1软件以构建预测EC患者发生EGAL的Nomogram模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线(DCA),采用H-L拟合优度检验与校准曲线评估模型一致性,并进行内部验证。结果EGAL组患者的吸烟史、高血压、糖尿病、吻合方式为手工、手术时间、N分期为N2、术后白蛋白<30 g/L及术后肺部感染率明显高于非EGAL组,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、糖尿病、手工吻合方式、术后白蛋白<30 g/L、术后肺部感染是EC患者术后发生EGAL的独立影响因素(P<0.05);基于Logistic回归分析构建Nomogram,Nomogram模型纳入了高血压、糖尿病、吻合方式、术后白蛋白及术后肺部感染5个因素;Nomogram模型预测EC患者术后发生EGAL的ROC曲线下面积(AUC)为0.914,95%CI为0.867~0.961(P<0.05),灵敏度为90.00%,特异度为79.50%;验证模型的AUC为0.875(P<0.001,95%CI:0.806~0.944),灵敏度为73.30%,特异性为90.40%。且模型校正曲线总体趋势接近理想曲线,表明该模型拟合度良好。结论高血压、糖尿病、吻合方式、术后白蛋白、术后肺部感染均是EC患者术后发生EGAL的危险因素,根据危险因素构建的Nomogram预测模型具有较好的预测效能。

基于奥马哈系统的延续性护理在食管胃吻合口瘘三管法治疗患者中的应用

目的:探讨基于奥马哈系统的延续性护理在食管胃吻合口瘘三管法治疗患者中的应用效果。方法:选取2020年3月至2022年3月期间于本院治疗的78例食管癌术后食管胃吻合口瘘患者作为研究对象。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各39例。对照组行常规延续性护理,观察组继续加奥马哈系统护理。于护理前、护理至患者瘘口闭合时采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估两组自我管理能力、焦虑、抑郁程度;采用Herth希望量表(Herth hope scale,HHI)评估两组希望水平。结果:护理后,两组癌症自我管理测评量表总分、HHI评分提高、HAMA、HAMD评分均降低,且与对照组比较,观察组自我管理总分、HHI评分高、HAMA、HAMD评分低(P<0.05)。结论:基于奥马哈系统的延续性护理可提高于食管胃吻合口瘘三管法治疗患者自我管理能力,改善负性情绪、希望水平。

蘑菇状覆膜内支架的设计和在食管胃吻合口-胸腔瘘中的应用

目的 设计封堵食管胃吻合口 胸腔瘘的覆膜内支架。方法 根据食管胃吻合口区的特殊解剖结构和吻合口胸腔瘘的病变特点 ,设计蘑菇状覆膜内支架。透视下 ,5例吻合口巨大胸腔瘘患者置入 6枚蘑菇状覆膜内支架。结果 蘑菇状覆膜内支架能有效封堵食管胃吻合口巨大胸腔瘘 ,解决了进食问题 ,改善了营养状况。结论 蘑菇状覆膜内支架结构设计合理 ,操作简单、安全 ,近期疗效明显 。

新“三管法”介入治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的探讨新"三管法"治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的价值。方法透视下对27例明确诊断为胸内食管胃吻合口瘘患者,用介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管。经空肠营养管进行肠内营养支持,瘘腔引流管,胸腔引流管行负压吸引,充分引流瘘腔脓液。结果27例患者均一次置管成功,瘘口平均愈合时间23d。结论介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管的新"三管法"治疗胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济。

压瘘进食法治疗颈部食管胃吻合口瘘的临床观察——单中心回顾性对比分析

目的探讨压瘘进食法治疗食管颈部吻合口瘘的效果与理论基础。方法回顾性收集2017年1月至2022年1月于郑州大学第二附属医院胸外科行经左胸、左颈两切口食管癌根治术后发生颈部食管胃吻合口瘘的所有59例患者的临床资料。其中30例患者采用压瘘进食法处理,记为进食组;29例患者采用传统禁食法处理,记为禁食组。分析、比较两组患者的吻合口瘘愈合时间、瘘后住院时间、瘘后换药次数、电解质紊乱发生率、总体住院费用以及术前与术后血清总蛋白、白蛋白等营养指标等。结果两组患者颈部吻合口瘘均经保守治疗后痊愈,无再手术及死亡发生。两组患者的一般资料及术前营养状况,差异无统计学意义(P>0.05)。与禁食组相比,进食组的瘘口愈合时间、瘘后住院时间明显缩短,换药次数、电解质紊乱发生率及住院费用均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,进食组患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白均高于禁食组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论压瘘进食法治疗颈部吻合口瘘,较传统禁食法可明显缩短瘘口愈合时间及住院时间,减轻医务人员工作量,降低住院花费,降低患者电解质紊乱发生率,早期恢复经口进食可以显著改善患者的营养状况。

暂时性蘑菇状内支架与经鼻经食管脓腔引流管置入治疗食管-胃吻合口瘘

目的 探讨暂时性蘑菇状覆膜内支架与经鼻经食管脓腔引流管置入治疗食管 胃吻合口瘘的疗效。方法 对 8例食管 胃吻合口瘘患者透视下 ,经鼻腔和食管向脓腔内置入引流管 ,负压抽吸脓液 ,再经食管置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。定时经引流管冲洗脓腔 ,适时复查脓腔造影 ,及时调整后退引流管的位置 ,直至引流管完全拔出 ;在置入术后 1个月左右 (约在引流管拔出后 1周 )取出支架。结果 8例蘑菇状覆膜内支架和引流管置入技术操作全部成功 ,放置位置合适。经鼻经食管脓腔引流 14～ 2 1d ,脓腔消失 ,引流管完全拔出。置入术后 1个月内以介入技术顺利取出支架 ,复查造影瘘口均愈合 ,脓腔消失。结论 暂时性蘑菇状覆膜内支架与经鼻腔经食管脓腔引流管置入治疗食管 胃吻合口瘘 ,操作简单安全、无严重并发症、花费低、创伤小 。

蘑菇状覆膜内支架置入治疗食管-胃吻合口瘘5例

食管-胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌手术切除后的严重并发症和主要死因,手术治疗吻合口瘘创伤大、难度高、瘘愈合率低、病死率高[1,2].2001年11月至2002年12月,作者采用自行设计的蘑菇状覆膜内支架(专利号:032357702)置人治疗食管-胃吻合口瘘5例,报道如下.

食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的相关影响因素分析

目的 探讨食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的相关影响因素。方法 回顾性分析182例食管癌患者临床资料,所有患者均进行食管癌根治术治疗。术后根据患者有无发生颈部食管胃吻合口瘘分为发生组与未发生组,统计2组一般资料,分析食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的相关影响因素。结果 182例食管癌患者中,术后有25例发生颈部食管胃吻合口瘘,发生率为13.74%(25/182)。发生组制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);2组基础资料、疾病情况、吸烟史、手术方法、吻合方法相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析:制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染是食管癌术后发生颈部食管胃吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论 食管癌术后吻合口瘘发生率较高,制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染是其独立危险因素,临床需针对高危因素制定干预措施,以降低发生率。

食管胃吻合口-胸腔瘘的影像学诊断和介入治疗

目的 :探讨食管胃吻合口 胸腔瘘的影像学特征及其介入治疗方法。方法 :回顾性分析 6例具有完整临床资料的食管胃吻合口 胸腔瘘的口服碘水造影及CT表现 ;透视下 ,置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。结果 :6例口服碘水造影显示对比剂均经吻合口溢入胸腔 ;6例螺旋CT检查 ,其中 5例显示吻合口与胸腔相通 ,1例瘘口小而未显示。全部病例顺利置入内支架 ,既完全封堵了瘘口 ,又解决了进食问题。结论 :根据口服碘水造影和螺旋CT征象可以诊断食管胃吻合口 胸腔瘘 ,置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口操作简单、安全、近期疗效明显 。

食管覆膜支架治疗食管胃胸内吻合口瘘17例

目的:总结食管覆膜支架治疗食管胃胸内吻合口瘘的疗效、经验。方法:整理、分析济南军区总医院2007年1月至2012年12月经食管造影或胃镜确诊的17例食管胃胸内吻合口瘘患者的临床资料。17例患者在确诊后立即给予胸腔闭式引流和对症处理,待病情稳定后,在胃镜直视下行食管覆膜支架植入术。结果:17例患者可回收食管覆膜支架置入操作全部成功,放置位置合适;术中无严重并发症;置入支架后胸水明显减少,患者恢复顺利。结论:食管覆膜支架治疗食管胃胸内吻合口瘘,封堵瘘口疗效确切,成功率高,严重并发症少,是治疗食管瘘的有效方法,值得在临床上推广应用。

胃镜引导下放置瘘口引流管治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的作用

目的:探讨食管癌术后发生胸内吻合口瘘时,胃液及脓液有效引流的途径。方法:回顾性分析我科41例食管癌术后发生胸内吻合口瘘在胃镜引导下置入瘘口引流管患者的临床资料。结果:经胃镜引导下可在准确位置放置瘘口引流管,成功率100%(41/41),平均置管时间12min,无并发症发生。结论:食管癌术后胸内吻合口瘘发生时,经胃镜引导下放置瘘口引流管,最大程度保障胃液及脓液引流,加快瘘口愈合,促进患者康复,对治疗食管癌术后胸内吻合口瘘极具意义。

自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的 报告 7例自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘的方法。 方法 7例食管胃吻合口瘘均为食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸内吻合术后并发症患者 ,采用自行设计制造的一次性无菌、无毒、无热源硅胶鼻胃肠管行胃减压及十二指肠或高位空肠营养。 结果 治愈 6例 ,死亡 1例。 结论 自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘效果确切、满意 ,有一定临床价值 ,建议推广应用。

DSA引导下置入纵膈引流管对胸内食管胃吻合口瘘的治疗作用

食管癌、贲门癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，根治性手术治疗是首选治疗方法。2012年1月-2015年12月本院食管、贲门癌根治术后出现胸内食管胃吻合口瘘并发症者共8例，经DSA引导下置入纵膈引流管治疗效果显著，现报告如下。