急性下壁心肌梗死心电图胸前导联V1-3 ST段抬高的临床意义

目的 探讨急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段抬高与冠状动脉造影所示冠状动脉病变的关系及其临床意义.方法 187例急性下壁心肌梗死患者,按入院时18导心电图胸前导联ST段改变分为2组,ST段抬高组（16例）和非ST段压低组（171例）.所有患者均行冠状动脉造影术,病变适合行经皮腔冠状动脉成型术并检测B型钠尿肽（BNP）.结果 急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高时多为右冠状动脉近段闭塞,尤其是圆锥支闭塞（P＜0.01）,且伴有右心功能不全和血流动力学障碍,与下壁右室心梗相比BNP差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST抬高表明为右冠状动脉近段或开口闭塞且多伴右室心肌梗死和心功能不全.

aVR导联ST段抬高的研究进展

aVR导联可有效反映额面电轴心脏右上方的心电活动,aVR导联ST段抬高(aVR-STE)在急性冠脉综合征(ACS)患者诊断、治疗策略及预后评估中具有较高价值,可作为评价ACS严重程度的重要指标;但aVR-STE亦可见于多数非冠状动脉疾病,同样多提示合并症增多、住院时间延长、死亡率增高等不良预后,掌握aVR-STE对临床医生对疾病的分析和预判具有重大意义。

心电图aVR导联的直立T波在急性非ST段抬高心肌梗死患者介入治疗评估中的应用

目的:探讨心电图aVR导联的直立T波,对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者介入治疗预后的评估价值.方法:选取2020年1月至2021年12月在本院诊断并行介入治疗的105例NSTEMI患者为研究对象.按照随访期内是否发生MACCE,将其分别纳入预后不良组(n=24)和预后良好组(n=81).采取回顾性分析,采集两组患者随访1年的临床病例资料,以不良心脑血管事件(MACCE)作为随访终点事件.比较不同预后情况的NSTEMI患者临床资料以及T波方向,分析心电图aVR导联的直立T波对患者预后不良风险的评估价值.结果:随访过程中,24例患者发生MACCE,MACCE发生率为22.86%(24/105).预后不良组aVR导联T波为直立T波方向占比,高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他资料比较,差异无显著差异(P>0.05).采取多因素非条件Logistic回归分析结果显示,aVR导联T波方向为直立T波是导致NSTEMI患者预后不良有关的独立危险因素(OR=8.038,95%CI:2.703~23.908,P<0.05).结论:心电图aVR导联的直立T波与NSTEMI患者介入治疗后预后不良有一定关系,对其预后评估具有重要临床价值.

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下降的临床意义

目的：探讨急性下壁心肌梗死心电图胸前导联ＳＴ段下降与前降支病变的关系。方法：对７７例急性下壁心肌梗死患者入院时心电图和冠状动脉造影资料进行分析，并根据入院时心电图胸前导联ＳＴ段下降范围将患者分为４组。Ｉ组（ｎ＝１２）：Ｖ１～３导联ＳＴ段下降；Ⅱ组（ｎ＝１２）：Ｖ４～６导联ＳＴ段下降；Ⅲ组（ｎ＝３５）：Ｖ１～５或Ｖ１～６导联ＳＴ段下降；Ⅳ组（ｎ＝１８）：胸前导联ＳＴ段无明显下降。结果：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组前降支病变发生率分别为８％、７５％、７４％和２８％，其前降支狭窄程度≥９０％者Ⅱ组、Ⅲ组分别占２２％、５８％；Ⅰ组前降支病变发生率８％；Ⅳ组前降支病变的发生率为２８％，但其前降支狭窄程度均＜９０％。结论：急性下壁心肌梗死伴前壁（Ｖ１～５导联）或广泛前壁（Ｖ１～６导联）及前侧壁（Ｖ４～６导联）ＳＴ段下降者大多合并前降支病变，前者ＳＴ段下降的主要原因是由于前降支严重狭窄病变致前壁心内膜下心肌缺血，后者则可能更多与心肌梗死相关血管有关。而Ｖ１～３导联ＳＴ段下降则考虑是一种对应性变化。

对应导联ST段压低在急性ST段抬高心肌梗死患者中的临床价值

目的探讨对应导联ST段压低(reciprocal ST-segment depression,RSTD)在急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-elevationmyocardial infarction,STEMI)患者中的临床重要性。方法选取2011年1月至2012年1月共318例STEMI并接受经皮冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)的患者。根据入院时第1份心电图(electrocardiogram,ECG)是否出现RSTD,将患者分为RSTD组和非RSTD组,评价2组患者基线情况和CAG等结果。结果急性下壁心肌梗死在RSTD组中更常见。RSTD组较非RSTD组患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)更低、Killip分级更高、肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白I(troponin I,TnI)的峰值更高、ST段抬高程度更高、合并心房纤颤、传导阻滞和心源性休克的概率更大、多支病变更常见、主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)的使用率更高、而且院内病死率更高(P<0.05)。结论伴RSTD的STEMI患者存在不稳定的血流动力学状态,且预后不佳。ECG可以较好地区分高危患者,从而指导治疗方案。

心电图aVR导联ST段抬高和严重左主干狭窄的关系研究

目的 我们假定慢性左主干严重狭窄患者心绞痛发作时,只有aVR导联抬高≥1 mm,伴或不伴其他导联压低,前瞻性分析了急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉左主干慢性严重狭窄病变的心电图特点.方法 单中心前瞻性连续选取典型心绞痛发作时12导联心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者作为研究对象,心绞痛缓解后aVR导联ST段抬高≥1 mm恢复到等电位线.符合这一标准者共计76例住院急性冠脉综合征患者.依冠状动脉造影结果,分析左主干病变特点和其他冠状动脉病变特征.目测狭窄程度≥70％,为严重左主干狭窄病变.结果 单纯左主干严重狭窄54例（54/76,71.1％）,左主干病变＋前降支近端近开口病变6例（6/76,7.9％）,单纯左回旋支狭窄3例（3/76,3.9％）,其他复杂三支血管病变13例（13/76,17.1％）.冠状动脉正常者为零.左主干严重狭窄患者,aVR导联ST段抬高比非左主干患者更明显[（0.25±0.10）mV比（0.20±0.11）mV,P＜0.01];ST段压低导联多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V6导联,左主干严重狭窄患者,ST压低导联ST段压低程度比非左主干患者更明显（P＜0.001）.这一特点诊断左主干严重狭窄的特异性78.9％,假阳性21.1％.结论 冠心病患者心绞痛发作时体表心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者预测左主干病变有更高的敏感性及符合率.

急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时对心电图胸前导联ST段影响的研究

目的 :探讨急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时 ,对心电图胸前导联 ST段改变的影响及其临床意义。方法 :对 1 1 8例首次急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果 :急性下壁心肌梗死时心电图下壁导联 ST段抬高幅度与胸前导联 ST段改变均呈负相关 (P均 <0 .0 1 )。在 1 6例同时合并右室梗死的患者中 ,胸前导联 ST段改变幅度〔V2 导联为 (0 .6 3± 1 .82 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为0 .84± 1 .6 1 )均高于单纯下壁梗死组〔V2 导联为 (0 .35± 1 .6 5 ) m m,V2 / a VF为 0 .2 9± 1 .2 8〕;而 38例同时合并侧后壁梗死的患者胸前导联 ST段压低的幅度〔V2 导联为 (- 1 .2 0± 1 .5 2 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为 - 0 .33± 1 .1 5 )均低于单纯下壁梗死组 ,且差异具有显著性意义 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。如去掉累及右室梗死和侧后壁梗死的病例 ,可使急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联 ST段的相关性显著提高 (r=- 0 .797,P<0 .0 1 )。结论 :急性下壁心肌梗死患者同时合并右室梗死可使心电图胸前导联 ST段趋于抬高 ;而合并侧后壁梗死则使胸前导联 ST段进一步降低 ,二者呈相反关系。

QRS波宽度及aVR导联ST段抬高对NSTE-ACS左主干或三支病变的预测作用

目的研究非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者心电图的QRS波宽度及aVR导联抬高幅度对冠状动脉左主干/三支病变的诊断价值。方法分析106例NSTE-ACS患者的体表心电图QRS波宽度及aVR导联ST段抬高幅度,通过与冠状动脉造影结果对比,研究其对诊断左主干/三支病变的敏感性、特异性和相关性。结果 QRS波宽度及aVR导联ST段抬高是左主干/三支病变的独立预测因子,OR值分别为9.04(95%CI,4.88～16.7)、7.10(95%CI,4.91～76.2);QRS间期≥90ms和aVR导联ST段抬高≥0.5mm预测左主干/三支病变的敏感性及特异性分别为88%、76%及88%、86%。结论 QRS波增宽及aVR导联ST段抬高是NSTE-ACS患者左主干/三支病变较为灵敏的预测因子。

aVR ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征22例

aVR ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征药物治疗效果差，预后不良，病死率高。明确此类患者的病变类型，及时行冠状动脉造影检查和血管重建治疗对患者至关重要。本文旨在分析aVR ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征患者的心电图特征及预后，现报道如下。

急性心肌梗死心电图aVR导联ST段抬高1例

患者，男，52岁，因胸痛3h，于2016年4月26日18时10分由家属送至我院急诊。患者自诉3h前无明显诱因下出现突发性心前区憋闷疼痛，逐渐加重呈压榨性，持续不缓解。患者既往体健，吸烟史30余年，半包／d，否认心血管病家族史。

肌钙蛋白Ⅰ结合心电图aVR导联ST段变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床预后的评估

目的结合实验室检测肌钙蛋白Ⅰ与心电图aVR导联ST段抬高情况,探讨二者在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的预后评估中的价值。方法入选非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者255例,采血检验肌钙蛋白Ⅰ,并详细测量心电图AVR导联ST段抬高情况,均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,随访6个月,观察终点为不良心血管事件,包括心肌梗死(包括再梗)、心血管死亡和血运重建。结果在随访的6个月内,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=7.01,95%CI=1.22～12.63,P=0.02)和aVR导联ST段抬高值(OR=1.38,95%CI=1.084～1.751,P=0.009)是患者发生死亡和心肌梗死(包括再梗)的独立危险因素;同时,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=1.249,95%CI=1.114～1.501,P<0.01)和aVR导联ST段抬高值(OR=2.03,95%CI=1.20～4.29,P=0.04)亦是患者不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死及血运重建术)发生的独立危险因素。在NSTE-ACS患者中,肌钙蛋白Ⅰ的升高的同时aVR导联ST段抬高者,其左主干病变或三支冠状动脉血管病变发生,以及不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、再梗、血运重建)的发生均是最高的。结论在临床中结合肌钙蛋白Ⅰ和心电图aVR导联ST段变化,可以早期应用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后的判断。

aVR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死相关血管的判定及临床意义

目的探讨体表心电图a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管(IRA)的判定及临床意义。方法回顾性分析230例临床确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死病人的临床资料、心电图及冠状动脉造影结果。依据心电图a VR导联ST段变化将病例分为A组(ST抬高组)、B组(ST下移组)和C组(ST无偏移组)。结果冠状动脉造影结果:ST抬高组左主干病变、左前降支病变的发生率明显高于ST下移组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P<0.05);ST下移组左回旋支病变及右冠状动脉病变的发生率明显高于ST抬高组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P<0.05);ST抬高组和ST下移组双支病变及三支病变的发生率明显高于ST无偏移组,差异均有统计学意义(P<0.05)。a VR导联ST段抬高组、下移组主要不良心血管事件发生率均明显高于ST无偏移组(P<0.05)。结论急性非ST段抬高型心肌梗死病人如果伴有a VR导联ST段抬高或下移可能提示梗死相关血管为左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病变或严重的多支病变,且住院期间不良心血管事件发生率增高。a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管的判定及临床预后均具有重要的临床指导意义。

右胸导联V_(4R)和V_(5R)对由右冠脉近段阻塞引起的急性ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

目的与右冠脉阻塞关联的ST段抬高型右室心肌梗死,住院期死亡率高。本研究假设是:右胸导联(V4R和V5R导联)有助于发现ST段抬高型右室心肌梗死。1342例患者记录12导联加右胸导联心电图。结果右冠脉近段阻塞者,V4R和V5R导联常见有ST段抬高,同时伴有Ⅰ,aVL,V5和V6导联ST段压低;常规12导联心电图通常不能发现ST段抬高。结论对于急性冠脉综合征,提高对ST段抬高型心肌梗死诊断的敏感性,常规12导联附加右胸导联是一项简便的方法。

急性下壁心肌梗塞伴胸前导联ST段压低的临床意义

为了估价急性下壁心肌梗塞（AMI）伴胸前导联ST段压低患者的临床和冠状动脉病变的意义，对61例下壁AMI伴胸前导联ST段压低患者（其中35例行冠状动脉造影）与58例无胸前导联ST段压低患者（其中31例行冠状动脉造影）的临床和冠状动脉造影资料作对比分析。结果前者住院期左心衰竭发生率显著增加（P＜0．05）；室壁运动异常更严重（P＜0．05）；血清CPK峰值更高（P＜0．05）；但两组患者左前降支（LAD）和多支冠状动脉病变发生率无显著性差异（P＞0．05）。因此，下壁AMI时并发胸前导联ST段压低预示心肌梗塞面积较大，易发生左心衰竭。但不是LAD和多支冠状动脉病变的标志。

急性下壁心肌梗死邻近部位受累时胸前对应导联ST段改变机制及临床意义的研究

目的:研究急性下壁心肌梗死(AIMI)累及邻近部位时,心电图胸前对应导联ST段改变的影响因素及临床意义。方法:对118例首次AIMI患者的心电图和临床资料进行比较分析。结果:(1)AIMI时心电图下壁各导联(Ⅱ、Ⅲ和aVF)ST段抬高幅度与胸前对应导联ST段改变的相关指标均呈负相关(均P<0.01)。(2)累及右室(16例)的患者胸前对应导联ST段的改变幅度[V2:(0.63±1.82)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值(V2/aVF:0.84±1.61),均高于64例单纯下壁梗死组[V2:(0.35±1.65)mm,V2/aVF:0.29±1.28];差异尚无显著性(均P>0.05)。(3)累及侧后壁的患者(38例)胸前对应导联ST段压低幅度[V2:(-1.20±1.52)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值[V2/aVF:(-0.33±1.15)mm]均低于单纯下壁组,且差异均具有显著性意义(P<0.05)。(4)在除去累及邻近部位梗死的病例,单纯AIMI心电图下壁导联与胸前对应导联ST段改变呈负相关(r=-0.797,P<0.01)。结论:当AIMI累及右室时可使心电图胸前对应导联ST段趋于抬高,而累及侧后壁时则使胸前对应导联ST段进一步降低,故胸前对应导联ST段的改变方向与AIMI累及邻近部位关系密切。

aVR导联ST抬高对急性非ST段抬高型心肌梗死者左主干或三支血管病变的预测

目的研究急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTE-AMI)者aVR导联抬高幅度,与冠状动脉造影(CAG)对比,判断其对左主干/三支病变(LM/3VD)诊断的指导作用。方法对比106例aVR导联ST段抬高程度,结合CAG结果,研讨诊断LM/3VD的敏感性、特异性及相关性。结果 aVR导联ST段抬高是LM/3VD的独立预测因子(P<0.01),aVR导联ST段抬高≥0.5mm预测LM/3VD的敏感性及特异性分别为76%、86%。ST段抬高≥1.0mm预测LM/3VD的敏感性及特异性分别为43%、96%,ST段抬高≥1.5mm预测LM/3VD的敏感性及特异性分别为18%、99%。结论 aVR导联ST段抬高是NSTE-AMI者LM/3VD非常有用的预测因子,特异性好。