慢性结核性脓胸胸壁开窗术的手术配合

慢性脓胸是胸外科一种常见疾病，可通过开胸清理术、胸廓成形术等手术治愈。随着近些年结核病的卷土重来以及耐多药结核占发病比率的居高不下，临床慢性脓胸常伴有全身营养状况差、贫血、低蛋白血症、心肺功能不全以及发生多耐药结核病播散等患者，需要先期行胸壁开窗手术治疗。

护理门诊联合家庭在开放性伤口护理中的运用

目的探讨护理门诊联合家庭参与模式在脓胸开窗术后患者开放性伤口护理中的作用。方法选取2014年6月—2015年12月在同济大学附属上海市肺科医院接受肺部疾病术后诊断为脓胸需行胸壁开窗术的患者24例。建立胸外科护理门诊团队,对患者和家属进行伤口换药理论和技能培训,提供专家咨询、远程指导和电话随访。评估患者和家属知识及技能掌握情况,伤口和换药情况以及患者换药的依从性情况。结果护理门诊联合家庭参与模式实施前后,患者和家属知识及技能掌握情况有所提高,患者的伤口及换药情况较为理想,患者的换药依从性有所提高。结论护理门诊联合家庭参与模式可提高脓胸开窗术后患者的自我管理能力,提升家属的居家照护能力,有助于患者的康复。

肺切除后支气管胸膜瘘开窗与否探讨

目的介绍开窗引流法治疗肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)经验。探讨开窗手术适应证和手术后处理,以及非开窗引流患者的处理。方法2017年上海市肺科医院胸外科完成13 341台胸外科手术,其中开窗引流术10例;其他肺切除术后发生BPF的患者均行保守胸腔闭式引流治疗,胸腔闭式引流治疗多伴有胸腔冲洗治疗。汇总2004年1月至2017年12月共21例开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的患者资料。确诊慢性难治性脓胸后治疗主要分为3个阶段:第1阶段,打开脓腔,开窗引流;第2阶段,消灭脓腔,关闭BPF;第3阶段,自体肌皮瓣移植或移位术填补脓腔。结果10例开窗引流术患者胸腔及肺部感染均较开窗前明显好转,无围手术期死亡。其他未开窗的发生肺切除术后BPF的患者,在胸腔闭式引流中死亡2例。2004年1月至2017年12月共21例经肺切除、开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的既往行肺切除患者中19例成功,无脓胸复发和皮瓣坏死发生;2例因较大支气管瘘口未痊愈致脓胸局部复发;均无围手术期死亡。结论大多数肺切除术后伴BPF的患者(尤其是下叶切除患者)以胸腔闭式引流治疗为主,辅以胸腔冲洗治疗,多数可治愈。上叶、中上叶切除或全肺切除伴有BPF胸腔感染的患者,如引流不畅,易发生肺内感染播散,宜尽早开窗引流。相较于胸廓改形术,开窗引流后采用肌皮瓣填充方式清除残腔有利于患者预后。

自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸（附12例报告）

目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验。方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术。术前行三联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月。耐药结核病依据药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果进行调整。患者均为男性;中位年龄52.5岁（26.0~65.0岁）。7例因肺结核病变既往行肺切除术（2例全肺切除）;5例开窗时存在支气管胸膜瘘（BPF）,引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药。其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗（引流等）无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药。结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症。5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院。中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发（取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入）。结论 将特种材料（记忆合金支架）、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果。

自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸26例

目的总结自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸经验。方法2004年1月至2017年12月共有26例患者因慢性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。男24例，女2例；中位年龄50．1岁（17-74岁）。21例既往有肺切除病史（6例全肺切除），其中15例开窗时并发支气管胸膜瘘，保守治疗（引流等）无法治愈，再行胸壁开窗，长期换药。另5例无既往手术史，保守治疗（引流等）无法治愈，肺无法复张，开窗换药。结果全组无死亡，术后均无呼吸道并发症。5天内顺利拔除胸腔引流管，术后3-6周出院。中位随访9个月，24例无脓胸复发和皮瓣坏死，2例脓胸局部复发。结论应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸是一种行之有效的方法，需不断完善。