高频胸壁震荡磁疗通气的临床应用

应用高频胸壁震荡磁疗通气治疗20例慢性阻塞性肺病所致肺心病患者,并选择同期病情相近的14例常规治疗作为对照组,治疗前后测VE、f、VT、FVC、FEV_1、FEV_1%、PEF、PaO_2、PaCO_2、SaO_2和P_(1max)P_(Emax) 。结果提示治疗七天后,两组病人症状、心肺功能均有好转,治疗组优于对照组,但无统计学差异;VE、f、VT、PEF、PaO_2、PaCO_2、SaO_2、P(1max)和P(Emax)均有改善,与治疗前相比有统计学差异。认为此种通气对慢性阻塞性肺病、肺心病患者有改善弥散、通气功能及一定的恢复呼吸肌疲劳之功效。

一种新型辅助通气——高频胸壁震荡通气

高频胸壁震荡通气(High-frenquency chestwall oscillation ventilation,HFCWOV)是近几年在高频震荡通气(HFOV)基础上发展起来的新型辅助通气方式。1972年Lunkcnheimer等在动物实验中气管内行HFOV,维持麻醉后无自主呼吸狗的有效通气,引起医学界重视。所谓HFOV是在电流控制下气泵活塞5～50Hz频率下往返运动,产生震荡气流。每次震动所产生的气体容积称为震动潮气量(VTO),此气体容积甚小,远远小于死腔量。VTO的大小与震动频率、气道阻力、气体排出时所克服的阻力大小有关。VTO虽小但能达到有效通气,其作用机制显然不同于传统的定容、定压。

吸入一氧化氮联合高频震荡通气治疗新生儿重症肺炎的临床效果分析

目的探讨吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)联合高频震荡通气(high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)治疗新生儿重症肺炎的临床效果。方法选择2012年1月—2016年12月我院儿科收治的54例新生儿重症肺炎患儿作为研究对象,随机分为观察组(吸入NO联合HFOV治疗)和对照组(HFOV治疗),每组27例,分别记录2组治疗前和治疗后1,6,24h呼吸功能指标和血气指标,以及治疗后肺功能指标和重度肺炎相关临床体征消失时间。结果 2组平均气道压(mean airway pressure,MAP)、吸入氧浓度(fraction of inspiration O_2,FiO_2)、氧合指数(oxygenation index,OI)及动脉肺泡氧分压比值(a/A)在时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),在组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)及pH值在时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),在组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_1)、最大用力呼气峰流量(peak expiratory flow,PEF)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后重度肺炎相关的三凹征、肺部啰音、发热、发绀及鼻翼扇动等临床体征消失时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吸入NO联合高频震荡通气治疗新生儿重症肺炎,可以明显改善患儿的呼吸功能和血气指标,并显著改善肺功能和重度肺炎相关的临床体征,具有一定临床应用和研究价值。

高频震荡通气治疗新生儿气漏并呼吸衰竭的效果

目的 探讨高频震荡通气（HFO）治疗新生儿气漏并呼吸衰竭的效果。方法 重症气漏并呼吸衰竭新生儿38例，15例常频通气（CMV）治疗，23例高频震荡通气（HFO）治疗，观察HFO组治疗前后吸人氧浓度（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（OI）的变化及临床疗效，并与CMV组机械通气时间、住院天数及医疗费用进行比较。结果 HFO组病情均于24h内明显改善，短时间内气漏消失，无1例行胸腔穿刺或闭式引流；FiO2、PaO2、PaCO2及OI与治疗前比较差异有显著性（F=68．872～362．767，q=5．451～36．262，P〈0．01）；HFO组治疗后12、24h的FiO2及OI值与治疗1、2h时比较，差异均有极显著意义（q=4．859～29．982，P〈0．01）。HFO组机械通气时间、住院天数和医疗费用等优于CMV组，差异有显著意义（t=6．770～11．181，P〈0．01）。结论 HFO治疗新生儿严重气漏并呼吸衰竭的疗效显著，副作用少。

HFOV叠加CMV联合西地那非、注射用牛肺表面活性剂治疗重度PPHN的效果

目的探讨高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)叠加常频通气(constant frequency ventilation,CMV)联合西地那非、注射用牛肺表面活性剂治疗重度新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonaryhypertension of newborn,PPHN)的临床效果。方法选取重度PPHN患儿86例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各43例,对照组给予西地那非、CMV治疗,研究组给予HFOV叠加CMV联合西地那非,注射用牛肺表面活性剂治疗。比较2组患儿治疗前及治疗后6,12,24,36 h的氧合指数(oxygenation index,OI)、血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SpO 2),治疗相关指标及治疗疗效。结果研究组治疗后各时点的OI明显低于对照组,研究组治疗后12,24,36 h的SpO 2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。各组治疗后不同时点的OI与治疗前比较明显降低,研究组治疗后各时点的SpO 2与治疗前比较明显升高,对照组治疗后36 h的SpO 2与治疗前比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组的吸氧时间、呼吸机使用时间、住院时间、住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFOV叠加CMV联合西地那非,注射用牛肺表面活性剂治疗重度PPHN患儿,可有效改善肺氧合功能,减少呼吸机使用时间、氧疗时间,提高治疗疗效。

新生儿先天性膈疝术后呼吸支持相关危险因素分析

目的探讨先天性膈疝(CDH)新生儿手术后呼吸支持情况,以及影响术后呼吸支持时间的相关危险因素。方法选择2015年1月至2023年6月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科收治的接受手术治疗,并早期存活的96例CDH新生儿为研究对象。采取回顾性分析方法,对96例CDH新生儿临床资料,如出生体重、性别、出生胎龄,生后1及5 min Apgar评分,是否合并心脏畸形、肺动脉高压,以及术前呼吸支持情况、膈肌缺损等级、疝孔位置、有无疝囊、手术径路、术后机械通气治疗时间及术后无创吸氧治疗时间,采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H秩和检验进行单因素分析。结合既往研究结果与临床经验及单因素分析有统计学意义指标,进一步采用多因素非条件logistic回归,分析影响CDH患儿术后有创机械通气治疗时间及无创吸氧治疗时间延长的独立影响因素。本研究遵循的程序经本院伦理委员会批准(审批文号:2022-IRB-277),所有CDH新生儿监护人对本诊断过程知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果本研究结果如下。①这96例CDH新生儿中,男性患儿为49例,女性为47例;低出生体重儿为11例,出生体重为(2.18±0.26)kg;早产儿为8例,足月儿为88例;生后1、5 min Apgar评分为低等级者分别为5例和7例;合并肺动脉高压为47例;术前采取高频振荡通气(HFOV)或体外膜肺氧合(ECMO)治疗者为9例;膈肌缺损等级为A、B、C、D级者分别为29、38、27、2例;CDH位于左侧为78例,右侧为18例;有疝囊为45例;经胸手术为88例,经腹手术为8例。②术后有创机械通气治疗中位时间为45.0 h(23.0 h,89.8 h),术后无创吸氧治疗中位时间为7.0 d(3.0 d,9.8 d)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,术前合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高(C级+D级),是导致CDH新生儿术后有创机械通气治疗时间延长的独立危险因素(OR=3.516、4.253,95%CI:1.329~9.308、1.085~16.674,P=0.011、0.038),而有疝囊是其独立保护因素(OR=0.209,95%CI:0.062~0.701,P=0.011);合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高是导致CDH新生儿术后无创吸氧治疗时间延长的独立危险因素(OR=3.138、3.607,95%CI:1.187~8.294、1.011~12.876,P=0.021、0.048)。结论合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高、无疝囊与CDH新生儿术后呼吸支持时间延长有关。