左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术的治疗效果

目的分析经左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术的治疗效果。方法选取2015年1月至2019年6月平顶山市郏县人民医院收治的94例食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各47例。观察组接受左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术治疗,对照组接受右胸-上腹双切口入路(Ivor-Lewis式)食管癌根治术治疗。比较两组围手术期指标(手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数量、住院时间),比较两组术前及术后3 d血清炎性因子[超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α]水平,比较两组复发情况、生存率和并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05);两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组血清炎性因子水平升高,且观察组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组复发率、生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术能缩短食管癌患者的手术时间和住院时间,减轻炎性反应,减少并发症。

颈内静脉穿刺置管经胸锁乳突肌外侧缘入路的解剖学基础研究

目的研究颈内静脉穿刺置管经胸锁乳突肌外侧缘入路的解剖学基础。方法于2017年1月—2018年1月以20具成年男性尸体标本作为样本,所有样本均经胸锁乳突肌外侧缘入路行颈内静脉穿刺置管,观察不同解剖平面IJV外径、IJV中点至CCA中点距离、IJV外侧至SCM外侧距离,观察IJV与其周围组织的解剖学关系。结果环状软骨、第七颈椎、胸锁关节解剖平面下,IJV外径分别为(13.6±1.2)mm、(15.2±0.9)mm及(15.6±0.8)mm,三者相比,后者IJV外径更大,与其他两大解剖平面相比,差异显著(P<0.05)。头正中位时,环状软骨、第七颈椎、胸锁关节解剖平面下,IJV中点至CCA中点距离分别为(11.2±1.2)mm、(13.1±0.3)mm及(12.5±0.8)mm,与头左偏30°时相比,差异无统计学意义(P>0.05)。头正中位时,环状软骨、第七颈椎解剖平面下,IJV外侧至SCM外侧距离分别为(11.9±0.5)mm、(10.0±0.4)mm,与头左偏30°时相比,差异显著(P<0.05)。胸锁关节解剖平面下,数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论经胸锁乳突肌外侧缘入路行颈内静脉穿刺置管时,经环状软骨与SCM外侧交点,平行于冠状面进针,使患者头左偏30°,使针尖面向对侧胸锁关节,可有效提高置管成功率。

胸外侧和腋窝入路单孔腔镜乳房皮下腺体切除术扶镜效果及学习曲线对比研究

目的比较胸外侧入路和腋窝入路单孔腔镜乳房皮下腺体切除术的扶镜效果及学习曲线。方法制定胸外侧入路和腋窝入路腔镜乳房皮下腺体切除术的场景化扶镜流程,回顾性分析2022年1月至2024年8月于中山大学附属第六医院接受胸外侧入路和腋窝入路行腔镜乳房皮下腺体切除术的75例病人的临床资料。按手术入路不同分为胸外侧入路组(30例)和腋窝入路组(45例),比较两组手术时间、术中出血量、扶镜评价及学习曲线。结果75例病人均于单孔腔镜下完成手术,无中转开放手术。胸外侧入路组手术时间较腋窝入路组显著缩短[(83.97±10.02)min vs.(89.69±11.75)min,P=0.027],术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组腔镜助手技能的结构化评估(SALAS)评分比较结果显示,胸外侧入路组术者发出口头命令项分值高于腋窝入路组,差异有统计学意义[(4.27±0.89)分vs.(3.58±1.45)分,P=0.026],两组操作视野居中、视野与操作区域保持水平、器械的可视化、术者需要自行调整镜头位置及SALAS总分,差异均无统计学意义(P>0.05)。胸外侧入路组和腋窝入路组扶镜手分别于第10、15例手术跨越学习曲线。结论胸外侧入路和腋窝入路腔镜乳房皮下腺体切除术应用场景化扶镜流程,胸外侧入路有利于缩短手术时间,减少扶镜手的学习曲线。