封闭负压引流联合胸大肌肌瓣翻转手术治疗心脏术后胸骨切口深部感染51例

胸骨正中切口感染是心脏术后常见的并发症,发病率为1%~5%,严重的胸骨、纵隔感染累及范围较广,可达胸骨、肋软骨、胸骨后间隙、桥血管以及人工血管等,一旦处理不当,死亡率高达25.7%~ 52.0%[1],目前国内外对此种并发症的处理尚无统一意见。我们目前采用胸大肌肌瓣翻转移位方法、切口术后无缝线和固定物残留胸骨缺损成形术治疗[2]。对于感染伤口渗出较多、胸骨感染哆开导致胸廓不稳定的患者,术前使用封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,达到控制感染以及清除坏死组织的目的,并使胸廓维持相对稳定,为进一步手术治疗创造了条件,效果满意,现报道如下。

胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨感染247例

目的总结胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨切口感染体会，介绍胸大肌肌瓣翻转成形术。方法回顾性分析2014年1月至2017年7月治疗247例胸部正中切口心脏外科手术后胸骨感染的患者临床资料。男176例，女71例；年龄3个月～92岁，≥60岁者162例。心脏外科手术包括冠状动脉旁路移植术137例，心脏瓣膜手术76例，大血管手术12例，先天性心脏病17例，其他5例。结果患者死亡4例。胸骨切口感染手术后Ⅰ期愈合226例，Ⅱ期愈合17例（其中4例感染结核，经抗结核治疗痊愈）。随访201例，7例伤口感染复发（包括6例主动脉夹层人工血管置换术患者，1例先心病起搏导线感染患者），其余均无复发。结论积极采用胸大肌肌瓣翻转成形术治疗胸部正中切口心脏外科手术后胸骨纵隔感染可有效治愈伤口，缩短治疗时间，减少感染引发其他继发并发症。大部分患者可一次性治愈。

心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染11例治疗体会

目的总结心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染的治疗体会，介绍胸大肌肌瓣翻转成形术。方法回顾性分析2012年1月至2017年7月治疗11例心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染患者的临床资料。结果心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染患者一期愈合8例，延期愈合2例，再次手术后愈合1例。结论胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染，可有效治愈伤口，缩短治疗时间，防止伤口感染引起的继发并发症。大部分患者可获得一次性治愈。

外科手术治疗残留起搏导线导致的深部胸骨切口感染78例

目的探讨胸大肌肌瓣翻转手术治疗残留心外膜起搏导线导致的胸骨感染临床效果,总结治疗体会。方法回顾性分析2014年5月至2018年12月期间78例心脏手术后残留的心外膜起搏导线导致深部切口感染患者临床资料。其中男47例,女31例;年龄3~72岁。手术类型包括瓣膜手术38例(包括主动脉瓣成形术18例,主动脉瓣置换术9例,双瓣膜置换手术11例),冠状动脉旁路移植术14例,先天性心脏病手术26例(包括房间隔缺损修补术10例,室间隔缺损修补术11例,复杂畸形手术5例)。患者均因心脏起搏导线未完整拔除导致胸骨切口感染,采用胸大肌肌瓣翻转手术方式治疗。处理时间为开胸心脏术后15年32例,1年内46例。结果全组无死亡。伤口Ⅰ期愈合70例,Ⅱ期愈合5例,再次手术治疗后痊愈3例。随访71例患者1年,伤口感染均无复发。结论胸大肌肌瓣翻转手术治疗心脏术后残留心外膜起搏导线导致的胸部切口感染,治疗效果良好,值得临床推广。