预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价

背景与目的:胸导管结扎术是食管癌切除术中预防和治疗乳糜胸的常用方法,但对于其预防乳糜胸的作用存在争议,且有关胸导管结扎术对食管癌术后其它并发症及预后的影响的研究很少,本研究目的是评价预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响。方法:回顾性分析1991年1月至1996年5月在中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术,并有明确记载是否行预防性胸导管结扎术的病例共389例,分为未结扎组218例和结扎组171例,对比两组乳糜胸和其它并发症的发生率及患者生存率,评价预防性胸导管结扎术的临床价值。结果:未结扎组和结扎组乳糜胸发生率分别为0.46%(1/218)和1.17%(2/171)(P<0.001)。未结扎组和结扎组并发症发生率分别为11.5%(25/218)和18.1%(31/171)(P=0.063);围手术期死亡率分别为0.92%(2/218)和1.75%(3/171)(P=0.658)。结扎组和未结扎组1、2、3、5年生存率分别为75.2%、52.2%、42.2%、29.2%和74.2%、53.2%、43.2%、29.8%,P值分别为0.992、0.819、0.841、0.902;两组生存曲线采用log-rank检验,P=0.464。结论:预防性胸导管结扎术不能有效预防乳糜胸,且对食管癌根治术后并发症发生率和患者预后无明显影响。

616例食管癌术中常规胸导管结扎结果评价

１９９１年１０月至１９９３年１２月在食管癌切除中常规施行胸导管结扎，术后乳糜胸发生率０．８１％（５／６１６），与作者前期食管癌术后乳糜胸发生率０．８０％（１９／２３７９）比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结果表明，常规胸导管结扎不能减少乳糜胸的发生率。作者认为：食管癌术中不宜常规行胸导管结扎。并提出食管癌术中预防性胸导管结扎指征。

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的 寻找减少或消除食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法 随机选取 45例 (A组 )食管癌患者 ,在食管癌切除加胃 食管残端吻合时 ,一期行预防性低位胸导管结扎术 (第 8胸椎水平以下 ) ;另 92例 (B组 )作对照组 ,仅做食管癌切除加胃 -食管残端吻合术。结果 两组患者在术后乳糜胸发生率 (A :1/ 45 ;B :9/ 92 ,P =0 0 3)、术后 48h胸腔引流量〔第 1个 2 4h :A :(2 5 4 33± 45 15 )ml,B :(4 93 6 1± 76 6 7)ml;第 2个 2 4h :A :(141 11± 2 5 5 3)ml,B :(32 3 39± 5 8 17)ml;P <0 0 5 )〕、3天内拨管率 (A :94 78% ;B :6 2 2 1% ,P =0 0 0 1)、并发症 (A :3/ 45 ,B :0 / 92 ,P =0 0 34)以及随访锁骨上淋巴结转移 (A :0 / 45 ,B :9/ 92 ,P =0 0 3)等方面有统计学意义。结论 术中行预防性低位胸导管结扎术可明显减少甚至消除食管癌患者术后乳糜胸的发生。

胸导管结扎后并发乳糜胸、乳糜腹的原因分析及防治

目的 :分析胸导管结扎后并发乳糜胸、乳糜腹的原因 ,探讨其治疗方法。方法 :回顾分析食管癌根治 ,胸腹两区淋巴结清扫 ,胸导管结扎后并发单纯乳糜胸 5例 ,乳糜胸、乳糜腹 3例 ;3例单纯乳糜胸行保守治疗 ,余 5例再次手术。行胸导管膈上低位多平面再次结扎 ,膈下漏液创面缝扎 ,以及应用OB胶封闭创面。结果 :除 1例再次手术后自动出院外 ,其余 7例患者均痊愈出院。结论 :胸导管结扎后发生乳糜胸、乳糜腹多与结扎位置高、胸导管变异、结扎线切割、以及清扫创面广泛渗出有关 ;对术后发生乳糜胸、乳糜腹的病人应积极手术治疗。

胸腔镜下胸导管结扎术的应用解剖

目的：为胸腔镜下结扎胸导管提供形态学依据。方法观察10例成人尸体标本的乳糜池、肠干、左右腰干及胸导管在胸腔内的走行及毗邻关系，在T4-12各肋骨平面测量胸导管距奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉主干的距离。结果①胸导管多起始于T12-L2椎体右前方，但其中1例起于T10。胸导管起点处距右膈脚起始端距离（74.63±38.30）mm。胸导管、各属支间及与奇静脉、半奇静脉等存在广泛交通；②胸导管到奇静脉最小距离（0.94±0.62）mm和到半奇静脉和副半奇静脉主干最大距离（34.92±0.98）mm均在T8水平，向上向下肋水平延伸距离分别逐渐增大、减小。结论胸导管在T5-10间多为单干，走行规律，电视胸腔镜胸导管结扎术经右胸入路，在脊柱前奇静脉下方，降主动脉上方仔细分离出胸导管，经左胸入路，则需在降主动脉下方、脊柱前、奇静脉上方分离出胸导管。

胸导管结扎防止食癌术后乳糜胸的发生

食管癌切除术后乳糜胸是一种严重的并发症,乳糜液的大量丢失,迅速引起患者脱水,营养障碍,水及电解质失调,免疫力下降和全身衰竭.对于乳糜胸的治疗,目前多数学者主张积极的手术治疗,疗效显著,已无大的争议.但毕竟需两次手术,加重了创伤,并造成患者精神负担和经济损失.我院1989-01/1999-12施行中上段食管癌手术328例,其中156例术中常规行胸导管结扎作为实验组,另172例术中未作胸导管结扎,作为对照组.比较两组术后乳糜胸的发生情况,探讨预防性结扎胸导管对防止或减少食管癌术后乳糜胸的作用.现报告如下.

食管癌手术胸导管结扎术后乳糜胸(附14例临床分析)

目的 本文探讨结扎胸导管后乳糜胸的发生原因、预防措施和处理方法。方法 回顾自195 2年～ 1999年 12月底结扎胸导管后发生乳糜胸 14例临床处理经验 ,行回顾性对比总结分析 ,即高位结扎与低位结扎对比 ,过去治疗后用脂肪乳剂治疗对比 ,治疗效果比较。结果 高位结扎胸导管术后均发生乳糜胸 ,需二次手术治疗 ,低位结扎 ,若结扎不当也会发生乳糜胸 ,但漏乳糜量多每日少于 5 0 0ml,实践证明 ,脂肪乳剂是治疗乳糜胸的有效方法 ,既能有效的维持营养也不增加引流量 ,保守治疗多能治愈。结论 结扎胸导管时应低位结扎 ,即使发生乳糜胸 ,只要遵嘱禁食 ,脂肪乳剂支持营养 ,延迟拔闭式引流等 。

食管癌手术胸导管结扎后乳糜胸12例分析

目的 :探讨食管癌手术常规行胸导管结扎并发乳糜胸的原因及治疗方法。方法 :我院自 1983年 3月至 2 0 0 3年 8月 ,共遇到食管癌术后乳糜胸患者 12例 ,其中 8例再次手术结扎胸导管。经右侧开胸结扎胸导管 6例 ,经左侧开胸结扎胸导管 2例 ,4例保守治疗。结果 :手术组 7例治愈 ,1例失败。其中 ,右侧开胸结扎胸导管 6例治愈 ,左侧开胸结扎胸导管 1例治愈。保守组 2例治愈 ,愈合时间长 ,且并发症多。结论 :术后一旦确诊乳糜胸 ,应争取及早手术 ,并以右侧开胸入路为宜 ,结扎胸导管应在低位结扎 。

膈上胸导管结扎术在食管癌切除术中的应用

目的探讨胸导管结扎术对食管癌术后乳糜胸的预防和治疗作用。方法回顾性分析我院2003年1月至2009年6月的两组共836例食管癌切除术后的乳糜胸发生情况和治疗效果。其中结扎组431例，术中常规在膈上水平整块结扎胸导管，非结扎组405例，术中未常规结扎胸导管，术后并发乳糜胸者，再次采用手术治疗。结果结扎组无术后乳糜胸发生。非结扎组术后发生乳糜胸15例（3．7％），治愈13例（86．7％），死亡2例（13．3％），1例死于呼吸功能衰竭，1例死于多器官功能衰竭。结论食管癌切除术中常规结扎胸导管可有效预防术后乳糜胸的发生。膈上胸导管结扎法稳妥有效。食管癌术后并发乳糜胸应积极手术治疗。

选择低位胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸(附168例报告)

目的 探讨胸导管结扎在食管瘤切除中的作用，以期减少食管癌术后乳糜胸的发生。方法搜集1994年1月至1977年6月在168例食管癌切除中选择低位胸导管结扎，观察这批患者的术后乳糜胸。结果34例食管癌肿瘤未侵及食管纤维膜术中未结扎胸导管及134例食管癌因肿瘤外侵重，切除广泛行胸导管结扎，术后均未发生乳糜胸。结论食管癌术中不宜常规行胸导管结扎，但在食管癌肿瘤外侵严重，尤其是肿瘤向胸导管方向侵犯及根治放疗后复发，粘连重，解剖困难不能排除胸导管损伤时，应果断行低位胸导管结扎，可预防食管瘤术后乳糜胸的发生。

注射用生长抑素治疗双侧胸导管结扎术失败的乳糜胸1例

患者，男，58岁，因进行性吞咽困难1个月余于2014年3月25日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现进硬食时吞咽梗噎感，伴胸骨后隐痛，进食困难症状逐渐加重，进而只能进食流质，遂到当地医院就诊，行胃镜示：食管中下段低分化癌。食管造影和CT示食管中下段狭窄，管壁增厚，狭窄以上食管囊状扩张，积液。

胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏

目的探讨胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏的安全性和可行性。方法 2例甲状腺术后淋巴漏患者,第1例保守治疗无效和颈部探查失败,第2例为全乳晕腔镜甲状腺术后患者且保守治疗无效。均实施了胸腔镜下胸导管结扎手术。结果 2例患者术后颈部引流液均骤然减少,术后48小时拔除颈部引流管。出院后随访3个月均无胃肠道消化吸收功能障碍和免疫力低下的临床表现。结论胸腔镜下胸导管结扎术安全有效,适用于甲状腺术后顽固性淋巴漏的治疗。

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸

目的:探讨常规行胸导管结扎预防术后乳糜胸的经验和方法。方法:全组318例患者,术中均常规行胸导管结扎。同期823例作为对照未行胸导管结扎。结果:结扎组无一例乳糜胸发生。结论:常规术中结扎胸导管能有效预防术后乳糜胸的发生。

食管癌术中预防性胸导管结扎防止乳糜胸245例报告

食管癌根治术中胸导管损伤所致的乳糜胸是一种并不少见的并发症,其发生率为0.6%～2.5%。为防止胸导管损伤而按其解剖走行予以预防性结扎,效果良好,报告如下。 1 一般资料 本组245例(同期内仅探查未能切除及72h内死亡者不计)。其中:男179例,女66例,男女之比为3.71:1;最大年龄75岁,最小年龄3O岁,平均56.6岁;病变部位:贲门癌63例。

经胸腔镜胸导管结扎术治疗食管癌术后乳糜胸

目的:回顾分析12例食管癌根治术后并发乳糜胸患者的临床资料,探讨胸腔镜手术治疗食管癌术后乳糜胸的经验。方法:12例患者中2例行保守治疗,胸腔灌注,10例行胸腔镜下胸导管结扎术。结果:12例乳糜胸患者全部治愈,治愈率100%。结论:对于食管癌术后乳糜胸引流量大,保守治疗效果欠佳的患者,应早期应用经胸腔镜胸导管结扎术治疗。

胸导管结扎术后并发乳糜胸的原因分析

目的 对 12例预防性胸导管结扎术后并发乳糜胸的原因分析。方法 回顾 6 2 3例食管癌根治性切除术中行预防性胸导管结扎术并发乳糜胸的患者 ,8例再次进胸手术治疗的观察分析。结果 12例乳糜胸 ,4例因胸水量少 ,保守治疗好转 ,8例再次进右胸行膈上低位结扎胸导管治愈。结论 预防性胸导管结扎术虽能降低乳糜胸的发生率 ,但由于胸导管的变异 ,结扎线切割胸导管造成破损、断裂。

预防性胸导管结扎对食管癌根治术后并发症及出院时间的影响

目的:通过比较食管癌病人根治术中是否预防性结扎胸导管的术后并发症及出院时间,探讨预防性胸导管结扎的临床价值。方法:收集我院2014年6月至2016年6月食管癌根治术的病例资料进行回顾性分析,按照是否进行预防性胸导管结扎分为两组,结扎组28例,未结扎组31例。收集两组病人的基本资料、术后并发症、术后住院时间等,两组间差异比较采用卡方检验,t检验,秩和检验。结果:虽然患者术后均有不同程度的低蛋白血症,但均未发生乳糜胸,结扎组术后平均胸腔积液量(2 371.14±1 589.87) mL,呼吸道感染14例(50.00%),吻合口瘘4例(14.29%),吻合口出血2例(7.14%),肺动脉栓塞1例(3.57%),死亡1例(3.57%),出院时间(20.96±8.64) d;未结扎组术后平均胸腔积液量(3 090.10±3 359.38)mL,呼吸道感染10例(32.26%),吻合口瘘5例(16.13%),功能性胃排空障碍1例(3.23%),出院时间(21.23±13.73) d。术后并发症及出院时间在两组间的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌根治术中进行预防性胸导管结扎对术后并发症的发生和术后住院时间没有显著影响,因此除术中明确有胸导管损伤外,不建议食管癌术中行预防性胸导管结扎。

胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响

目的了解胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响。方法将收治的220例食管癌患者,采用住院号奇偶数半随机法随机分为实验组(未结扎胸导管)及对照组(预防性低位结扎胸导管)。两组患者均术后第1天始行肠内营养治疗。营养液选用肠内营养液(能全力)。术后第1天鼻饲500 mL、第2天1000 mL、第3天1500 mL左右。观察术后胸液总渗出量,胸液中甘油三脂含量,胆固醇/甘油三脂比值。结果实验组胸液引流总量明显少于对照组,平均甘油三酯、平均胆固醇以及甘油三脂/胆固醇值显著高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论食管癌根治术中结扎胸导管后,早期肠内营养支持治疗时,胸液中胆固醇、甘油三脂含量增高,胸水总量增多,并发乳糜胸风险增高。

预防性胸导管结扎后乳糜胸的原因分析

食管癌术后乳糜胸是食管癌手术的严重并发症之一,诊断和处理不及时可危及生命.为了预防乳糜胸的发生,在手术中对胸导管损伤或怀疑损伤的患者应该常规结扎胸导管.本院从1993年5月～2001年3月期间共行食管癌1 620例,对其中456例(28.1%)术中胸导管损伤或怀疑损伤的患者进行了胸导管结扎,但术后仍有8例患者发生乳糜胸,发生率1.7%.这说明预防性接扎胸导管并不能完全避免术后乳糜胸的发生.为了探讨预防性接扎不成功的原因,提高其疗效,作者分析这8例患者的临床特点.

低位胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸41例报告

乳糜胸是食管癌切除术后的严重并发症之一,我们自1993年7月～2000年6月,对41例食管癌手术切除患者,施行低位胸导管预防性结扎,术后无1例发生乳糜胸,现报告如下.