预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价

背景与目的:胸导管结扎术是食管癌切除术中预防和治疗乳糜胸的常用方法,但对于其预防乳糜胸的作用存在争议,且有关胸导管结扎术对食管癌术后其它并发症及预后的影响的研究很少,本研究目的是评价预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响。方法:回顾性分析1991年1月至1996年5月在中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术,并有明确记载是否行预防性胸导管结扎术的病例共389例,分为未结扎组218例和结扎组171例,对比两组乳糜胸和其它并发症的发生率及患者生存率,评价预防性胸导管结扎术的临床价值。结果:未结扎组和结扎组乳糜胸发生率分别为0.46%(1/218)和1.17%(2/171)(P<0.001)。未结扎组和结扎组并发症发生率分别为11.5%(25/218)和18.1%(31/171)(P=0.063);围手术期死亡率分别为0.92%(2/218)和1.75%(3/171)(P=0.658)。结扎组和未结扎组1、2、3、5年生存率分别为75.2%、52.2%、42.2%、29.2%和74.2%、53.2%、43.2%、29.8%,P值分别为0.992、0.819、0.841、0.902;两组生存曲线采用log-rank检验,P=0.464。结论:预防性胸导管结扎术不能有效预防乳糜胸,且对食管癌根治术后并发症发生率和患者预后无明显影响。

胸腔镜下胸导管结扎术的应用解剖

目的：为胸腔镜下结扎胸导管提供形态学依据。方法观察10例成人尸体标本的乳糜池、肠干、左右腰干及胸导管在胸腔内的走行及毗邻关系，在T4-12各肋骨平面测量胸导管距奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉主干的距离。结果①胸导管多起始于T12-L2椎体右前方，但其中1例起于T10。胸导管起点处距右膈脚起始端距离（74.63±38.30）mm。胸导管、各属支间及与奇静脉、半奇静脉等存在广泛交通；②胸导管到奇静脉最小距离（0.94±0.62）mm和到半奇静脉和副半奇静脉主干最大距离（34.92±0.98）mm均在T8水平，向上向下肋水平延伸距离分别逐渐增大、减小。结论胸导管在T5-10间多为单干，走行规律，电视胸腔镜胸导管结扎术经右胸入路，在脊柱前奇静脉下方，降主动脉上方仔细分离出胸导管，经左胸入路，则需在降主动脉下方、脊柱前、奇静脉上方分离出胸导管。

食管癌手术胸导管结扎术后乳糜胸(附14例临床分析)

目的 本文探讨结扎胸导管后乳糜胸的发生原因、预防措施和处理方法。方法 回顾自195 2年～ 1999年 12月底结扎胸导管后发生乳糜胸 14例临床处理经验 ,行回顾性对比总结分析 ,即高位结扎与低位结扎对比 ,过去治疗后用脂肪乳剂治疗对比 ,治疗效果比较。结果 高位结扎胸导管术后均发生乳糜胸 ,需二次手术治疗 ,低位结扎 ,若结扎不当也会发生乳糜胸 ,但漏乳糜量多每日少于 5 0 0ml,实践证明 ,脂肪乳剂是治疗乳糜胸的有效方法 ,既能有效的维持营养也不增加引流量 ,保守治疗多能治愈。结论 结扎胸导管时应低位结扎 ,即使发生乳糜胸 ,只要遵嘱禁食 ,脂肪乳剂支持营养 ,延迟拔闭式引流等 。

膈上胸导管结扎术在食管癌切除术中的应用

目的探讨胸导管结扎术对食管癌术后乳糜胸的预防和治疗作用。方法回顾性分析我院2003年1月至2009年6月的两组共836例食管癌切除术后的乳糜胸发生情况和治疗效果。其中结扎组431例，术中常规在膈上水平整块结扎胸导管，非结扎组405例，术中未常规结扎胸导管，术后并发乳糜胸者，再次采用手术治疗。结果结扎组无术后乳糜胸发生。非结扎组术后发生乳糜胸15例（3．7％），治愈13例（86．7％），死亡2例（13．3％），1例死于呼吸功能衰竭，1例死于多器官功能衰竭。结论食管癌切除术中常规结扎胸导管可有效预防术后乳糜胸的发生。膈上胸导管结扎法稳妥有效。食管癌术后并发乳糜胸应积极手术治疗。

注射用生长抑素治疗双侧胸导管结扎术失败的乳糜胸1例

患者，男，58岁，因进行性吞咽困难1个月余于2014年3月25日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现进硬食时吞咽梗噎感，伴胸骨后隐痛，进食困难症状逐渐加重，进而只能进食流质，遂到当地医院就诊，行胃镜示：食管中下段低分化癌。食管造影和CT示食管中下段狭窄，管壁增厚，狭窄以上食管囊状扩张，积液。

胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏

目的探讨胸腔镜下胸导管结扎术治疗甲状腺术后顽固性淋巴漏的安全性和可行性。方法 2例甲状腺术后淋巴漏患者,第1例保守治疗无效和颈部探查失败,第2例为全乳晕腔镜甲状腺术后患者且保守治疗无效。均实施了胸腔镜下胸导管结扎手术。结果 2例患者术后颈部引流液均骤然减少,术后48小时拔除颈部引流管。出院后随访3个月均无胃肠道消化吸收功能障碍和免疫力低下的临床表现。结论胸腔镜下胸导管结扎术安全有效,适用于甲状腺术后顽固性淋巴漏的治疗。

经胸腔镜胸导管结扎术治疗食管癌术后乳糜胸

目的:回顾分析12例食管癌根治术后并发乳糜胸患者的临床资料,探讨胸腔镜手术治疗食管癌术后乳糜胸的经验。方法:12例患者中2例行保守治疗,胸腔灌注,10例行胸腔镜下胸导管结扎术。结果:12例乳糜胸患者全部治愈,治愈率100%。结论:对于食管癌术后乳糜胸引流量大,保守治疗效果欠佳的患者,应早期应用经胸腔镜胸导管结扎术治疗。

预防性胸导管结扎术对防止食管癌术后乳糜胸的作用分析

目的回顾分析胸导管结扎术对预防食管癌术后乳糜胸的作用。方法选取我院2007年3月—2017年3月收治食管癌并行手术治疗的患者530例作为研究对象,260例于术中行预防性胸导管结扎术(Prophylactic thoracic duct ligation,PLG组),另270例患者行常规食管癌根治切除(NPLG组),分析两组患者术后乳糜胸发生情况。结果 PLG组术后发生乳糜胸2例,给予保守治疗后治愈;NPLG组术后发生乳糜胸6例,死亡1例。两组乳糜胸发生率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术中行预防性胸导管结扎可有效防止食管癌术后乳糜胸的发生。

胸导管结扎术预防食管癌根治术后乳糜胸的效果分析

目的:探讨胸导管结扎术预防食管癌根治术后乳糜胸的效果。方法:选取63例食管癌根治术患者作为观察组,所有患者术中均行胸导管结扎术,另选取同期收治的63例术中未行胸导管结扎术的食管癌患者作为对照组,观察两组患者术后乳糜胸的发生情况。结果:观察组患者术后乳糜胸的发生率为3.2%(2/63),对照组患者术后乳糜胸的发生率为17.5%(11/63),差异有统计学意义(P<0.05)。所有乳糜胸患者均行二次开胸结扎胸导管治疗,治愈出院。结论:食管癌根治术术中采取胸导管结扎治疗能够进一步降低术后乳糜胸的发生率,值得临床广泛推广使用。

胸导管结扎术治疗原发性乳糜胸失败病例临床特征分析

目的 对胸导管结扎术(thoracic duct ligation, TDL)治疗原发性乳糜胸失败病例的临床特征进行总结。方法 本研究为回顾性分析。研究对象为2007年5月至2021年10月首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科收治的经外院TDL治疗失败的原发性乳糜胸患者。对其入院后临床表现及直接淋巴管造影(结合淋巴管造影后CT影像学资料)结果进行总结。结果 共入选38例符合纳入和排除标准的原发性乳糜胸患者。TDL治疗后,50.0%(19/38)的患者胸腔积液引流量增加,36.8%(14/38)的患者出现了新症状。直接淋巴管造影结果显示,所有患者的胸导管结扎均较彻底,但患者普遍存在不同程度的淋巴回流障碍,表现为淋巴管扩张(94.7%,36/38)和不同形式的淋巴管反流(92.1%,35/38)。结论 TDL治疗失败的原发性乳糜胸患者的渗漏点应位于乳糜池及其属支淋巴管与结扎点之间,治疗失败的原因可能与胸导管结扎加重了原本存在的淋巴回流障碍有关。建议原发性乳糜胸患者于TDL术前均行淋巴管造影检查,以指导治疗方案的制订。

预防性胸导管结扎术对于预防乳糜胸的作用及其对并发症及预后的影响效果

目的:研究预防性胸导管结扎术对于预防乳糜胸的作用及其对并发症及预后的影响。方法:选取某院2014年8月~2016年2月收治的100例食管癌根治手术患者为研究对象,分为两组,两组患者均采用常规食管癌根治术进行治疗,对照组患者不进行胸导管结扎,观察组患者进行胸导管结扎,对两组患者的生存率与并发症发生情况进行对比分析。结果:观察组患者的乳糜胸发生率为2%,低于对照组的6%。结论:预防性胸导管结扎术对于预防乳糜胸的作用显著,能够将术后乳糜胸发生率降低,改善患者预后,值得推广。

右肺术后胸腔引流量增多行荧光胸腔镜下胸导管结扎术1例

患者男性,58岁,藏族,因“体检发现右肺占位2个月余”于2022年4月19日收入西藏自治区人民医院心胸外科。患者自诉偶有刺激性干咳,无咳痰,无痰中带血丝等,否认既往慢性疾病史、传染病史,吸烟30年余。胸部增强CT检查结果显示,右肺上叶、下叶软组织结节,最大截面积分别为1.7 cm×1.3 cm、3.6 cm×2.1 cm,增强扫描轻度强化(图1)。

结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

作者自1988年至1990年在食管癌切除、食管—胃颈部或主动脉弓上吻合术中,常规行预防性低位、集束结扎胸导管。术后乳糜胸发生率为0.64％(3/464),比本院前期有明显下降,说明预防性胸导管结扎术能减少食管癌术后乳糜胸的发生。并着重讨论了结扎方法和结扎术后再发乳糜胸的问题。

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的 寻找减少或消除食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法 随机选取 45例 (A组 )食管癌患者 ,在食管癌切除加胃 食管残端吻合时 ,一期行预防性低位胸导管结扎术 (第 8胸椎水平以下 ) ;另 92例 (B组 )作对照组 ,仅做食管癌切除加胃 -食管残端吻合术。结果 两组患者在术后乳糜胸发生率 (A :1/ 45 ;B :9/ 92 ,P =0 0 3)、术后 48h胸腔引流量〔第 1个 2 4h :A :(2 5 4 33± 45 15 )ml,B :(4 93 6 1± 76 6 7)ml;第 2个 2 4h :A :(141 11± 2 5 5 3)ml,B :(32 3 39± 5 8 17)ml;P <0 0 5 )〕、3天内拨管率 (A :94 78% ;B :6 2 2 1% ,P =0 0 0 1)、并发症 (A :3/ 45 ,B :0 / 92 ,P =0 0 34)以及随访锁骨上淋巴结转移 (A :0 / 45 ,B :9/ 92 ,P =0 0 3)等方面有统计学意义。结论 术中行预防性低位胸导管结扎术可明显减少甚至消除食管癌患者术后乳糜胸的发生。

分析预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响

目的：分析预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响。方法：以我院2007年1月至今期间使用随机数表法抽取的60例食管癌根治手术患者作为研究对象，其中30例患者接受预防性胸导管结扎术治疗（观察组），余下30例患者未接受预防性胸导管结扎术治疗（对照组），比较2组患者的并发症发生情况及预后效果。结果：观察组患者的乳糜胸发生率0．00％、并发症发生率3．33％、死亡率0．00％，明显低于对照组患者的乳糜胸发生率16．67％、并发症发生率23．33％、死亡率13．33％，P〈0．05，比较差异具有统计学意义。结论：预防性胸导管结扎术对食管癌根治手术患者产生乳糜胸的预防作用十分显著，同时能够降低并发症发生率和死亡率，对患者的生命健康起到良好的保障作用，值得临床推广。

膈上结扎胸导管对预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的探讨胸导管结扎术对食管癌术后乳糜胸的预防作用。方法采用半随机对照法将食管癌手术患者分成胸导管结扎组和不结扎胸导管组。分析结扎组和不结扎组术后乳糜胸发生率,72h平均胸腔引流量以及5d内拔管率。结果结扎组术后乳糜胸发生3例(1.7%)。非结扎组术后发生乳糜胸5例(3%),结扎组与非结扎组术后乳糜胸发生率差异无统计学意义(P=0.430),且全部发生在弓上和颈部吻合的病例,两组患者术后72h平均胸腔引流量以及5d内拔管率比较差异有显著性,结扎组引流量明显少于非结扎组,而拔管率则结扎组明显高于非结扎组。结论食管中上段癌常规结扎胸导管,并不一定能预防胸导管的发生,而结扎胸导管能减少胸腔胸引量,缩短住院时间,减少患者痛苦,故中上段食管癌,主张结扎胸导管。而下段食管癌,常规结扎胸导管没有必要。

预防性胸导管结扎对食管癌根治术后并发症及出院时间的影响

目的:通过比较食管癌病人根治术中是否预防性结扎胸导管的术后并发症及出院时间,探讨预防性胸导管结扎的临床价值。方法:收集我院2014年6月至2016年6月食管癌根治术的病例资料进行回顾性分析,按照是否进行预防性胸导管结扎分为两组,结扎组28例,未结扎组31例。收集两组病人的基本资料、术后并发症、术后住院时间等,两组间差异比较采用卡方检验,t检验,秩和检验。结果:虽然患者术后均有不同程度的低蛋白血症,但均未发生乳糜胸,结扎组术后平均胸腔积液量(2 371.14±1 589.87) mL,呼吸道感染14例(50.00%),吻合口瘘4例(14.29%),吻合口出血2例(7.14%),肺动脉栓塞1例(3.57%),死亡1例(3.57%),出院时间(20.96±8.64) d;未结扎组术后平均胸腔积液量(3 090.10±3 359.38)mL,呼吸道感染10例(32.26%),吻合口瘘5例(16.13%),功能性胃排空障碍1例(3.23%),出院时间(21.23±13.73) d。术后并发症及出院时间在两组间的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌根治术中进行预防性胸导管结扎对术后并发症的发生和术后住院时间没有显著影响,因此除术中明确有胸导管损伤外,不建议食管癌术中行预防性胸导管结扎。