胸廓入口区食管癌的X线和CT表现(附23例分析)

目的 :提高对累及胸廓入口区的食管癌的X线和CT表现的认识 ,并评价X线和CT对其诊断价值。材料和方法 :分析23例经手术和/或病理证实的胸廓入口区食管癌的X线和CT表现。结果 :X线可观察食管粘膜的改变、食管壁舒缩和钡剂通过的快慢 ,并能对食管癌进行分型。而CT能观察 :①食管壁增厚的程度 ;②食管周围脂肪间隙的改变 ;③邻近脏器和淋巴结受累情况。结论 :钡剂食管造影仍是发现、诊断和随访该区食管癌的首选和主要的检查方法 ,CT能进一步清楚地显示癌瘤外侵程度、受累的脏器以及提示有无周围淋巴结受累。

胸腔镜手术治疗胸廓入口处非甲状腺源性和非胸腺源性纵隔肿瘤

目的：总结胸腔镜手术治疗胸廓入口处非甲状腺源性和非胸腺源性纵隔肿瘤的经验。方法：回顾分析胸腔镜手术治疗14例胸廓入口处非甲状腺源性和非胸腺源性纵隔肿瘤患者的临床资料。结果：14例肿瘤均完整切除,无中转剖胸。术后住院2-21d,无手术相关死亡。术后发生饮水呛咳1例,霍纳综合征1例,临床诊断肺栓塞1例。结论：对病变长径小于6cm的胸廓入口处非甲状腺源性和非胸腺源性纵隔肿瘤,如果影像学检查提示包膜完整、未侵及邻近器官和血管、椎间孔无开大,胸腔镜手术都可完成切除,其显露优于开放切口,而且创伤小,患者术后恢复快,体现了胸腔镜手术微创的优势。

磁共振成像对胸廓入口恶性肿瘤的诊断

目的 :评价MRI检查胸廓入口区恶性肿瘤的诊断价值。方法 :回顾性分析 1 6例经病理证实的肺上沟癌 6例 ,转移癌 3例 (分别来源食管癌、左下肺癌、恶性胸膜间皮瘤 ) ,上段食管癌 3例 ,甲状腺癌 2例 ,恶性淋巴瘤 2例。结果 :1 2个病灶边界不清楚 ,4个病灶清楚 ,第一肋骨破坏 8例 ,第一胸椎破坏 9例 ,锁骨下动静脉受累推移、脂肪层中断模糊 1 0例 ,脊髓受侵 4例 ,臂丛神经或颈交感神经侵犯 7例 ;气管受压受侵 4例 ,斜角肌群受累 3例。结论 :胸廓入口受呼吸运动及心跳的干扰较少 ,是较适合MRI扫描部位。MRI三维成像 ,不仅能良好显示胸廓入口的不同组成结构 ,而且能较好地显示病灶来源何种组织 ,反映病变的病理形态及其信号变化特点 ,对于病变的手术。

食管癌术后吻合口瘘与胸廓入口解剖的关系

目的:探讨食管癌术后吻合口瘘与胸廓入口解剖的相关性。方法:回顾分析2012年1月—2014年1月收治的91例采用颈胸腹联合切口行食管癌根治+胃食管颈部吻合术的患者的临床资料,其中13例患者术后出现吻合口瘘。根据患者术前CT图像上相关间距的测量结果评估胸廓入口解剖结构,分析胸廓入口解剖结构及其他临床因素与术后吻合口瘘的相关性。结果:食管癌术后吻合口瘘与胸廓入口处气管至椎体间距相关,并与肿瘤部位、管状胃形状相关(P<0.05)。结论:胸廓入口狭小可增加食管癌术后吻合口瘘的发生率,故有必要在术前评估胸廓入口的大小。

胸段食管癌胸廓入口处淋巴结的转移特点

目的：了解胸段食管癌胸廓入口处淋巴结的转移特点，探讨合理的上纵隔淋巴结的清扫范围。方法：回顾性分析2004年11月至2010年6月150例接受胸段食管癌三切口根治术患者的临床及病理资料。结果：全组淋巴结转移率为60．7％，其中胸廓入口处淋巴结转移率为32．7％，转移度为20．99％。单因素分析显示：胸上、中、下段食管癌均可向胸廓入口处淋巴结转移，其转移率分别为57．7％、28．9％、23．5％；不同分段之间胸廓入口处淋巴结转移率具有统计学意义（x2=9．020、P=0．010）。高、中、低分化食管癌胸廓入口处淋巴结的转移率分别为13．0％、40．9％、43．8％；不同组织分化程度的食管癌胸廓入口处淋巴结的转移率有统计学差异（x2=11．665，P=0．003）。肿瘤浸润深度、肿瘤直径与胸廓入口处淋巴结转移比较差异无统计学意义。多因素分析显示：组织分化程度和病变部位是影响胸廓入口淋巴结转移的危险因素。结论：胸廓入口处淋巴结的清扫对预防胸段食管癌术后局部复发和转移有重要意义。

CT血管造影在胸廓入口大血管解剖变异诊断中的临床价值

随着多层螺旋CT(multislice computed tomography,MSCT)的普及,CT图像后处理技术的日益完善,CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)的应用越来越普遍。与此同时,在临床工作中,一些罕见的解剖变异常在无意中被发现。胸廓入口处大血管较多,解剖关系较复杂,CTA在显示这些空间立体关系方面具有独特的优势。

经剑突下胸腔镜切除胸廓入口处肿瘤6例

目的探讨经剑突下胸腔镜切除胸廓入口处肿瘤的可行性。方法2020年9月~2021年2月,采用经剑突下切口胸腔镜切除胸廓入口处肿瘤6例。肿瘤最大径2~4.5 cm,平均3.25 cm,无明确心脏大血管侵犯。剑突下及左右旁开约5 cm肋弓下缘三孔手术,胸骨拉钩辅助暴露视野,完整切除肿瘤组织和周围脂肪组织。结果手术均顺利完成,无围手术期死亡,无输血和中转开胸,1例因合并左上肺占位改右侧卧位经2个左侧肋间切口行左上肺叶切除术。无迟发出血、肺不张、胸腔积液、胸腔或纵隔积气、膈神经或臂丛神经损伤、重症肌无力等并发症。术后随访1~8个月,中位数4个月,无肿瘤复发。结论小样本结果显示剑突下胸腔镜切除胸廓入口处肿瘤安全、可行。

经颈胸双切口治疗胸廓入口纵隔肿瘤1例

2012年7月我们收治了1例胸廓入口纵隔肿瘤患者,入院诊断为"左胸廓入口神经源性肿瘤"。在为该病例施行肿瘤切除手术中,首先采用左颈部锁骨入路切口,继而又采用左第3肋间胸部前外侧切口,最终经颈胸双切口径路完整切除纵隔肿瘤。术后病理确诊为"左后上纵隔神经鞘瘤"。经手术等综合性治疗,患者痊愈出院。

胸廓入口气管旁含气囊肿的多层螺旋CT诊断及临床意义

目的:针对胸廓入口气管旁含气囊肿情况探究选择多层螺旋CT检查后的临床诊断意义。方法:盲选我院收治患者共计60例,均为观察组,选择多层螺旋CT诊断后治疗,另将患者的CT平扫诊断为胸廓入口气管旁含气囊肿资料作为对照组进行对比。探究诊断价值和临床意义。结果:两组患者在阻塞性通气困难和诊断得分上,观察组明显优于对照组,两组对比有统计学差异(P<0.05)。与病理学诊断结果对比,观察组更接近并理解结果,对照组有较多病例未检出,两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论:胸廓入口气管旁含气囊肿的患者选择多层螺旋CT展开临床诊断价值更高,临床值得推广。

竹扦经胸廓入口刺入致纵隔穿透伤一例

经左侧胸壁刺入的胸部穿透伤最为常见.而经右侧胸壁、腹壁、腰背部刺入的胸部穿透伤、胸腹联合穿透伤、腹胸联合穿透伤亦时有发生.因胸廓入口狭小,前有胸骨,后有脊柱,且纵隔位于左右两肺之间,故单纯的纵隔穿透伤罕见,临床可借鉴的经验不多.我科收治竹扦经胸廓入口刺入致严重纵隔穿透伤1例.现总结纵隔穿透伤特点和抢救成功体会.

双极电刀在胸廓入口肿瘤切除术中的应用

目的 探讨双极电刀在胸廓入口肿瘤切除术中的作用.方法 对采用单级电刀切除胸廓入口肿瘤25例和双极电刀切除胸廓入口肿瘤29例的临床资料进行对比分析.结果 采用单级电刀切除胸廓入口肿瘤患者25例,手术时间为（161.48 ±32.26） min;术中出血量为（159.20±14.11） ml;术后胸管引流时间为（3.32±0.69）d;术后并发霍纳综合征5例;术后住院时间为（10.72±0.79）d.采用双级电刀切除胸廓入口肿瘤患者29例,手术时间为（144.66±33.73） min;术中出血量为（155.86±10.33） ml;术后胸管引流时间为（3.37±0.82）d;术后并发霍纳综合征0例;术后住院时间为（10.79 ±0.77）d.结论 采用双极电刀治疗胸廓入口肿瘤,与采用单级电刀比较,可明显减少霍纳综合征发生率.

胸廓入口处食管癌放射治疗方法的研究

放射治疗是胸廓入口食管癌重要的治疗手段。射野设计时,由于颈胸部外轮廓的变化、食管和脊髓的距离很近,可导致靶区剂量分布不均匀和脊髓量过高。因此,我们提出一种新的方法——楔形补偿两前斜野照射法解决上述存在的问题. 测量表明颈段和胸廓入口处食管和脊髓的距离约3.0cm,食管偏左0.9cm。因此。

胸廓入口食管恶性纤维组织细胞瘤一例

患者 女，43岁，因吞咽困难和消瘦数月入院。实验室榆查：血红蛋白6．0g／L，癌胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA19-9）阴件。CT扫描示胸廓入口至主动脉弓上后纵隔肿瘤，与食管呈广基底连接，食管受压向左移位；管腔狭窄呈裂隙状，边缘不清楚。气管左后壁稍显受抓，管壁完整。与肌肉比较，肿瘤平扫旱低密度，欠均匀；增强扫描呈轻度强化（图1，2）。多平面蕈组显示主动脉弓上椭圆形肿瘤，被大血管包绕，大小为4cm×8cm（图3）。

胸廓入口区气管旁含气囊肿的CT表现、价值分析与探究

探究胸廓入口区气管旁含气囊肿的CT表现、价值分析。方法:从2019年10月-2020年10月在我院进行胸廓入口区气管旁含气囊肿诊断的患者中随机选择50例参与研究纳入观察组,再择取同一时间在我院进行非胸廓入口区气管旁含气囊肿诊断的50例患者作为对照组,比较两组研究对象的胸肺部CT表现、临床症状、具体的病灶部位、形态以及大小,再对两组研究对象进行检查,对比两组肺气肿计数、气管指数和肺功能。结果:经过三维重建图像,能够观察到气管内壁开口以及软组织密度交通管道。通过薄层扫描能够清晰的观察到器官和囊肿之间的气交通细管。观察组肺功能指标明显比对照组肺功能指标低,两组研究对象肺功能指标存在统计学意义(P<0.05);观察组与对照组研究对象的肺气肿计数、气管指数无明显差异不存在统计学意义,(P>0.05)。结论:应用CT技术对胸廓入口区气管旁含气囊肿诊断过程中可有效反映出病情的临床征象,为医生提供可靠的判断依据。经过研究上看,胸廓入口区气管旁含气囊肿对慢性肺疾病的诊断有着直接的关系,是一项值得推广的应用。

食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合100例分析

目的探讨食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合的技术及较食管胃颈部吻合、食管胃弓上吻合的优势。方法100例食管癌患者均经左胸切口食管癌切除食管胃胸廓上口器械吻合,通过术后病理了解上残阳性率,术后2个月胃镜检查,了解吻合口距门齿长度,吻合口大小,追问有无声音嘶哑及胃镜检查观察喉返神经有无损伤。结果本组100例,食管上残阳性率6例,术后2个月胃镜检查,吻合口距门齿长度16～18cm82例(82%),18.1～21cm18例(18%),有声音嘶哑及胃镜检查证实喉返神经损伤者6例,吻合口中度狭窄10例(10%),重度狭窄4例(4%)。结论食管癌切除食管胃胸阔上口器械吻合术与传统的食管胃弓上或颈部吻合术相比具有手术损伤小、食管上残率低的优点且吻合口狭窄、声音嘶哑等并发症少。

胸顶部肿瘤手术入路选择策略

胸顶部肿瘤临床并不多见，其涉及的解剖结构变化多样且往往比较复杂，如颈根部、胸廓入口、肺（肺上沟）和上纵隔，有时还可累及脊柱。临床上对于胸顶部肿瘤的手术入路尚无一个公认标准。选择理想的手术入路可使手术操作更加流畅，甚至决定手术的成败。笔者通过分析不同胸顶部肿瘤手术的入路，研究其对手术的影响，现将结果报道如下。

老年人胸骨后甲状腺肿的诊治

胸骨后甲状腺肿又称胸内甲状腺肿，目前多认为凡肿大的甲状腺体积的50％以上位于胸廓入口以下者即为胸内甲状腺肿。此病临床上并不罕见，约占颈部甲状腺肿的0．2％～21％，以老年病人为主，因为肿瘤时间长，与上纵膈关系密切且多伴有高血压、冠状动脉供血不足、脑血管意外、糖尿病等病史，给胸骨后甲状腺肿的手术治疗和麻醉带来一定困难。