动脉型胸廓出口综合征误漏诊分析

目的探讨动脉型胸廓出口综合征(aTOS)的临床特点、影像学表现及误漏诊原因、防范措施。方法回顾性分析2017年9月—2023年9月收治的曾误漏诊的aTOS 4例的临床资料。结果本组3例表现为椎动脉起始以远的锁骨下动脉重度狭窄,1例表现为锁骨下动脉中段闭塞,其中2例合并同侧腋动脉重度狭窄。本组3例误诊为动脉粥样硬化性病变,行介入治疗;1例右颈动脉闭塞漏诊aTOS,因临床症状不明显,行保守治疗。1例2次支架植入术后均发生再次闭塞,最终行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。1例发生支架植入术后再闭塞,再次球囊扩张后维持通畅。1例行支架植入术后,维持通畅。结论aTOS临床上易误诊为动脉粥样硬化性病变。临床上对椎动脉起始以远的锁骨下动脉狭窄或腋动脉狭窄患者需考虑为aTOS,aTOS的治疗建议行开放手术。

神经型胸廓出口综合征保守治疗的研究进展

胸廓出口综合征(TOS)是指臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓上口受压迫而产生的一系列上肢神经和血管症状的总称。根据其血管神经受压部位的差异可将其分为动脉型TOS,占比少于1%;静脉型TOS,占比约5%;神经型TOS,占比90%以上[1]。该病患者多为有长期伏案工作和肢体过度上举活动的中年人群,女性患病率通常是男性的3~4倍。

特色针法针刺加双侧选穴对胸廓出口综合征患者的应用效果

目的探讨特色针法针刺加双侧选穴对胸廓出口综合征患者的应用效果。方法选取2019年1月—2023年4月榆林市中医医院收治的80例胸廓出口综合征患者作为研究对象,应用随机数表法将其分为观察组和对照组,各40例。两组患者均采取针刺治疗,对照组患者采取普通针刺法进行治疗,观察组据于作用力与反作用力及力的传导作用,采用双侧取穴,双向调节的方式进行针刺治疗,比较两组患者的临床疗效,治疗前、治疗后DASH Chinese上肢功能评分及疼痛评估量表(VAS)评分变化,并比较两组患者治疗前与治疗整体疗程结束后的生活质量水平。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者上肢功能评分、VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者精神健康(MH)、情感智能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、总体健康(CH)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)以及生理功能(RE)相关生活质量评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论据于作用力与反作用力,及力的传导作用,采用双侧取穴,双向调节的方式进行针刺治疗,对胸廓出口综合征治疗效果显著,且可改善患者上肢活动功能,降低疼痛程度,进而提升患者生活质量。

高频超声在神经型胸廓出口综合征诊断与治疗中的临床价值研究

探讨高频超声在神经型胸廓出口综合征诊断与治疗中的临床应用价值。方法 纳入2019年7月至2022年6月临床诊断为神经型胸廓出口综合征患者30例为研究对象,于治疗前及超声引导注射治疗后1个月分别行肌骨超声检查,对比分析超声图像变化;于治疗前及治疗后一个月分别行VAS评分,比较治疗前后VAS评分。结果 治疗前超声显示臂丛神经受压17例(颈肋或第七颈椎横突过长、斜角肌增厚),其中伴有异常骨性结构(颈肋、C7横突过长)8例,斜角肌增厚9例;斜角肌纤维化但臂丛神经未见异常7例;斜角肌增厚但臂丛神经未见异常4例;臂丛神经及斜角肌均未见明显异常2例。与治疗前超声声像图对比观察,8例伴有异常骨性结构者,臂丛神经受压段未见明显变化,受压段远端或两端神经较治疗前改善;9例臂丛神经受压伴有斜角肌增厚者,臂丛神经较治疗前改善,斜角肌厚度较前变薄;11例臂丛神经未见异常者治疗后臂丛神经未见明显变化,但4例斜角肌增厚者,治疗后斜角肌均较前变薄;2例未见明显异常者,较前未见明显变化。治疗一个月后患者VAS(1.63±0.61)明显优于治疗前(7.83±1.12)(P<0.05)。结论 高频超声对于诊断及治疗神经型胸廓出口综合征具有临床推广应用价值。

流出道重建治疗透析内瘘并发“胸廓出口综合征”1例

因人胸廓出口处的解剖结构特殊,锁骨下静脉易受到锁骨、第一肋骨、斜角肌、锁骨下肌和肋锁韧带等结构的压迫,产生机械性狭窄,长期压迫可能引起静脉内膜损伤及进行性增生,加重狭窄继发血栓形成,产生一系列临床症状。而自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula, AVF)的建立会使静脉血流量增加、刺激静脉内膜增生从而加速原有狭窄的进展。

胸廓出口综合征外科治疗的回顾性分析

胸廓出口综合征(thoracic outletsyndrome,TOS)是由于锁骨下血管和/或臂丛神经在胸廓出口受压迫所致的一系列临床症状。其中超过90%的患者表现为臂丛神经受压,约5%为锁骨下静脉受压,涉及动脉受压的约1%[1]。神经源性TOS常表现为上肢疼痛、麻木、刺痛、乏力,常被漏诊或误诊为颈椎病等疾病[2,3]。本科自2013年7月~2018年2月,对4例TOS患者进行减压手术治疗,现探讨其外科治疗的疗效及安全性,报告如下。

透析相关胸廓出口综合征诊治的研究进展

血液透析通路是尿毒症患者的生命线,通路并发症严重影响患者的生存期。锁骨下静脉狭窄是血液透析患者血管通路的并发症之一,是胸廓出口综合征(TOS)诊治中一个较棘手的问题,透析相关TOS是指建立自体动静脉内瘘血液透析后锁骨下静脉在紧邻第一肋上方和锁骨后方的局限性出口间隙内受压迫所导致的一系列症状和体征。目前透析相关TOS的治疗尚未达成共识,因此,本文就透析相关TOS的解剖特点、发病机制、临床表现、治疗方法进行综述。

胸廓出口综合征合并颈椎病的治疗疗效分析

[目的]探讨应用常规臂丛神经松解术治疗胸廓出口综合征(thorasis outlet syndrom e,TOS)合并颈椎病的疗效。[方法]对经过肌电图证实为胸廓出口综合征与X线片证实为颈椎病的16例病人进行了前、中斜角肌切断、神经松解术,术后配合理疗及神经营养药物治疗。[结果]所有病例均在术后得到随访。按陈履平等疗效评定标椎,随访22个月时,优5例,良4例,可3例,差4例。[结论]合并颈椎病的胸廓出口综合征的病人必须首先治疗颈椎对神经根的压迫,才能保证手术治疗胸廓出口综合征的疗效。

胸廓出口综合征术后并发症临床分析

[目的]探讨手术治疗胸廓出口综合征后发生并发症的原因及防治措施。[方法]回顾性分析本院2002年1月~2006年1月间收治的62例胸廓出口综合征病例,采用锁骨上入路松解臂丛神经血管,观察患者发生并发症的情况并分析其原因。[结果]术后随访14~30个月,其疗效按Wood等的评定标准评价：优26例,良16例,可11例,差9例,优良率为67.74%。62例患者中出现并发症者9例。其中术后伤口血肿形成3例,淋巴漏2例,颈丛神经皮支损伤2例,膈神经损伤1例,臂丛神经损伤1例,气胸1例,所有患者出现并发症后均得到及时的处理。[结论]手术治疗胸廓出口综合征存在一定的并发症,其原因与手术操作、患者个体差异等因素有关,手术经验和预防措施可防止或减少并发症。

内镜辅助下手术治疗上干型胸廓出口综合征的临床应用

目的报告内镜辅助下手术治疗上干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效。方法16例上干型胸廓出口综合征患者局麻下通过颈外侧区作长1.5cm切口,在内镜辅助下切断部分前、中斜角肌的腱性起始纤维。结果术后平均随访25个月(16￣36个月),按WOOD等的评定标准评价:优9例,良5例,可2例。结论在内镜辅助下经颈部微小切口切断部分前、中斜角肌的腱性起始纤维可解除斜角肌对臂丛神经的压迫,是一种治疗上干型胸廓出口综合征的有效微创手术方法。

胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压的诊治

目的探讨胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压的诊断和治疗方法。方法2002年1月-2005年1月我科共收治16例胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压患者,16例均先作颈部及上臂麻痛点封闭。7例因症状反复发作而改作手术治疗,其中4例单纯松解了锁骨上臂丛神经,3例臂丛神经和上臂段桡神经均作了松解。结果随访6个月～3年,按成效敏等的评定标准优7例,良8例,差1例。结论胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压客观存在,此类患者可先保守治疗,以颈部和上臂压痛点局封为主,若效果不佳行手术治疗,可先松解臂丛神经,再松解上臂桡神经。

中上段颈椎推拿治疗早期胸廓出口综合征的临床观察与探讨

目的：观察和探讨推拿手法治疗中上段颈椎早期胸廓出口综合征的临床疗效.方法：本组36例,男9例,女27例;年龄24～65岁,平均48岁.左侧25例,右侧11例.病程1周～8个月,平均6周.36例均进行中上段颈椎推拿手法治疗.结果：根据Wood等提出的疗效评价标准,1个疗程内优8例,良15例,可9例,差4例,优良率64%,有效率89%;2个疗程内优15例,良15例,可4例,差2例,优良率83%,有效率95%.结论：应用中上段颈椎推拿手法治疗早期胸廓出口综合征,疗程短,疗效确切.

胸廓出口综合征的诊断与治疗

目的 胸廓出口综合征是一种常见的由于局部解剖异常引起的临床病症,临床上极易误诊,本工作提出重视本症的临床诊断,并对仔细探查,彻底松解的手术特点进行讨论。方法 本院自1982～1996年手术治疗13例17侧胸廓出口综合征患者。本工作对其临床表现,解剖异常,误诊疾病,检查手段,手术方式及疗效进行回顾性比较研究并加以分析。结果 92%的患者确诊前被误诊过一种或多种其它疾病,病史最长10年。手术探查发现构成症状的解剖异常有8种之多,手术松解疗效满意。结论 提高对本症的认识水平和重视程度,准确地进行体格检查是正确诊断的关键。对体征阳性且有典型临床症状者予以手术治疗,采用腋下切口彻底松解,取得满意效果。

小针刀治疗上干型胸廓出口综合征

目的：探讨小针刀治疗上千型胸廓出口综合征的效果。方法：1998年1月～2002年1月共收治上干型胸廓出口综合征11例，男5例，女6例；平均年龄36．2岁（25～46岁），病程2个月～3年，均采用小针刀治疗，在颈部压痛最明显的颈椎横突后结节上用小针刀对前、中斜角肌的腱性起始纤维作切割和剥离。结果：所有患者均无血肿形成，术后10min10例的症状、肌力和感觉明显好转。6个月后随访6例症状消失，肌力、感觉恢复正常，2例有好转，2例无效。4年后仍有7例有效。结论：小针刀治疗上千型胸廓出口综合征创伤小，操作简单，效果可靠。

胸廓出口综合征患者颈项部牵涉痛机制探讨——荧光素逆行双标法

目的 :应用荧光素逆行双标法 ,研究胸廓出口综合征患者 (tboracicoutletsyndrome ,TOS)颈项部牵涉痛的神经解剖学机制。方法 :8只Wistar大鼠 ,用荧光素逆行双标法 ,将荧光素快蓝 (FB)注入颈椎关节突关节周围 ,核黄 (NY)于近椎间孔处注入C5神经前支外膜下 ,观察颈部DRG中标记细胞。结果 :在颈部的C5、C6DRG中发现荧光素双标细胞以及两种单标细胞 ,以中小细胞为主。结论 :颈部的背根神经节细胞周围突有分支投射到颈椎关节突关节及C5前支 ,提示TOS患者颈项部疼痛的发生机制可能与DRG中感觉神经元周围突分支有关。

胸廓出口综合征的诊疗体会

目的报道胸廓出口综合征(TOS)的诊断和治疗体会。方法该院2010-2014年诊断和治疗TOS患者32例。保守治疗24例,采取局部理疗,按摩,药透,合理的功能锻炼,局部痛点封闭;手术治疗8例,术中切断前、中、小斜角肌或异常纤维束带,松解受压的臂丛神经血管,术中严格止血,松解彻底,术后积极功能锻炼。结果按Roos疗效评定标准,保守治疗患者:优9例,良9例,可4例,差2例,优良率62.5%;手术患者:优3例,良3例,可1例,差1例,优良率75%。结论 TOS一旦确诊,应积极保守治疗,若疗效不佳或反复发作者,应及早手术,彻底松解臂丛神经血管。但需注意术后仍有复发者。

小儿胸廓出口综合征七例报告

目的讨论小儿胸廓出口综合征（ＴＯＳ）的病因，诊断和治疗。方法分析了４～９岁患Ｔ．Ｏ．Ｓ小儿的症状和体征，采用了切断前、中、小斜角肌，切断颈５、６神经根旁的前、中斜角肌起始纤维的手术方法。结果随访２月至２年２月，６例患者感觉恢复正常，肌力明显增加，肢体增大。１例未能解除患者的疼痛。结论小儿ＴＯＳ可能与感染及颈部炎症有关。炎症物质刺激前、中、小斜角肌，造成这些肌肉的痉挛及肌肉旁的结缔组织增生而压迫臂丛神经。