神经型胸廓出口综合征保守治疗的研究进展

胸廓出口综合征(TOS)是指臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓上口受压迫而产生的一系列上肢神经和血管症状的总称。根据其血管神经受压部位的差异可将其分为动脉型TOS,占比少于1%;静脉型TOS,占比约5%;神经型TOS,占比90%以上[1]。该病患者多为有长期伏案工作和肢体过度上举活动的中年人群,女性患病率通常是男性的3~4倍。

高频超声在神经型胸廓出口综合征诊断与治疗中的临床价值研究

探讨高频超声在神经型胸廓出口综合征诊断与治疗中的临床应用价值。方法 纳入2019年7月至2022年6月临床诊断为神经型胸廓出口综合征患者30例为研究对象,于治疗前及超声引导注射治疗后1个月分别行肌骨超声检查,对比分析超声图像变化;于治疗前及治疗后一个月分别行VAS评分,比较治疗前后VAS评分。结果 治疗前超声显示臂丛神经受压17例(颈肋或第七颈椎横突过长、斜角肌增厚),其中伴有异常骨性结构(颈肋、C7横突过长)8例,斜角肌增厚9例;斜角肌纤维化但臂丛神经未见异常7例;斜角肌增厚但臂丛神经未见异常4例;臂丛神经及斜角肌均未见明显异常2例。与治疗前超声声像图对比观察,8例伴有异常骨性结构者,臂丛神经受压段未见明显变化,受压段远端或两端神经较治疗前改善;9例臂丛神经受压伴有斜角肌增厚者,臂丛神经较治疗前改善,斜角肌厚度较前变薄;11例臂丛神经未见异常者治疗后臂丛神经未见明显变化,但4例斜角肌增厚者,治疗后斜角肌均较前变薄;2例未见明显异常者,较前未见明显变化。治疗一个月后患者VAS(1.63±0.61)明显优于治疗前(7.83±1.12)(P<0.05)。结论 高频超声对于诊断及治疗神经型胸廓出口综合征具有临床推广应用价值。

动脉型胸廓出口综合征误漏诊分析

目的探讨动脉型胸廓出口综合征(aTOS)的临床特点、影像学表现及误漏诊原因、防范措施。方法回顾性分析2017年9月—2023年9月收治的曾误漏诊的aTOS 4例的临床资料。结果本组3例表现为椎动脉起始以远的锁骨下动脉重度狭窄,1例表现为锁骨下动脉中段闭塞,其中2例合并同侧腋动脉重度狭窄。本组3例误诊为动脉粥样硬化性病变,行介入治疗;1例右颈动脉闭塞漏诊aTOS,因临床症状不明显,行保守治疗。1例2次支架植入术后均发生再次闭塞,最终行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。1例发生支架植入术后再闭塞,再次球囊扩张后维持通畅。1例行支架植入术后,维持通畅。结论aTOS临床上易误诊为动脉粥样硬化性病变。临床上对椎动脉起始以远的锁骨下动脉狭窄或腋动脉狭窄患者需考虑为aTOS,aTOS的治疗建议行开放手术。

特色针法针刺加双侧选穴对胸廓出口综合征患者的应用效果

目的探讨特色针法针刺加双侧选穴对胸廓出口综合征患者的应用效果。方法选取2019年1月—2023年4月榆林市中医医院收治的80例胸廓出口综合征患者作为研究对象,应用随机数表法将其分为观察组和对照组,各40例。两组患者均采取针刺治疗,对照组患者采取普通针刺法进行治疗,观察组据于作用力与反作用力及力的传导作用,采用双侧取穴,双向调节的方式进行针刺治疗,比较两组患者的临床疗效,治疗前、治疗后DASH Chinese上肢功能评分及疼痛评估量表(VAS)评分变化,并比较两组患者治疗前与治疗整体疗程结束后的生活质量水平。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者上肢功能评分、VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者精神健康(MH)、情感智能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、总体健康(CH)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)以及生理功能(RE)相关生活质量评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论据于作用力与反作用力,及力的传导作用,采用双侧取穴,双向调节的方式进行针刺治疗,对胸廓出口综合征治疗效果显著,且可改善患者上肢活动功能,降低疼痛程度,进而提升患者生活质量。

流出道重建治疗透析内瘘并发“胸廓出口综合征”1例

因人胸廓出口处的解剖结构特殊,锁骨下静脉易受到锁骨、第一肋骨、斜角肌、锁骨下肌和肋锁韧带等结构的压迫,产生机械性狭窄,长期压迫可能引起静脉内膜损伤及进行性增生,加重狭窄继发血栓形成,产生一系列临床症状。而自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula, AVF)的建立会使静脉血流量增加、刺激静脉内膜增生从而加速原有狭窄的进展。

胸廓出口综合征外科治疗的回顾性分析

胸廓出口综合征(thoracic outletsyndrome,TOS)是由于锁骨下血管和/或臂丛神经在胸廓出口受压迫所致的一系列临床症状。其中超过90%的患者表现为臂丛神经受压,约5%为锁骨下静脉受压,涉及动脉受压的约1%[1]。神经源性TOS常表现为上肢疼痛、麻木、刺痛、乏力,常被漏诊或误诊为颈椎病等疾病[2,3]。本科自2013年7月~2018年2月,对4例TOS患者进行减压手术治疗,现探讨其外科治疗的疗效及安全性,报告如下。

胸廓出口综合征合并颈椎病的治疗疗效分析

[目的]探讨应用常规臂丛神经松解术治疗胸廓出口综合征(thorasis outlet syndrom e,TOS)合并颈椎病的疗效。[方法]对经过肌电图证实为胸廓出口综合征与X线片证实为颈椎病的16例病人进行了前、中斜角肌切断、神经松解术,术后配合理疗及神经营养药物治疗。[结果]所有病例均在术后得到随访。按陈履平等疗效评定标椎,随访22个月时,优5例,良4例,可3例,差4例。[结论]合并颈椎病的胸廓出口综合征的病人必须首先治疗颈椎对神经根的压迫,才能保证手术治疗胸廓出口综合征的疗效。

内镜辅助下手术治疗上干型胸廓出口综合征的临床应用

目的报告内镜辅助下手术治疗上干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效。方法16例上干型胸廓出口综合征患者局麻下通过颈外侧区作长1.5cm切口,在内镜辅助下切断部分前、中斜角肌的腱性起始纤维。结果术后平均随访25个月(16￣36个月),按WOOD等的评定标准评价:优9例,良5例,可2例。结论在内镜辅助下经颈部微小切口切断部分前、中斜角肌的腱性起始纤维可解除斜角肌对臂丛神经的压迫,是一种治疗上干型胸廓出口综合征的有效微创手术方法。

中上段颈椎推拿治疗早期胸廓出口综合征的临床观察与探讨

目的：观察和探讨推拿手法治疗中上段颈椎早期胸廓出口综合征的临床疗效.方法：本组36例,男9例,女27例;年龄24～65岁,平均48岁.左侧25例,右侧11例.病程1周～8个月,平均6周.36例均进行中上段颈椎推拿手法治疗.结果：根据Wood等提出的疗效评价标准,1个疗程内优8例,良15例,可9例,差4例,优良率64%,有效率89%;2个疗程内优15例,良15例,可4例,差2例,优良率83%,有效率95%.结论：应用中上段颈椎推拿手法治疗早期胸廓出口综合征,疗程短,疗效确切.

胸廓出口综合征的诊断与治疗

目的 胸廓出口综合征是一种常见的由于局部解剖异常引起的临床病症,临床上极易误诊,本工作提出重视本症的临床诊断,并对仔细探查,彻底松解的手术特点进行讨论。方法 本院自1982～1996年手术治疗13例17侧胸廓出口综合征患者。本工作对其临床表现,解剖异常,误诊疾病,检查手段,手术方式及疗效进行回顾性比较研究并加以分析。结果 92%的患者确诊前被误诊过一种或多种其它疾病,病史最长10年。手术探查发现构成症状的解剖异常有8种之多,手术松解疗效满意。结论 提高对本症的认识水平和重视程度,准确地进行体格检查是正确诊断的关键。对体征阳性且有典型临床症状者予以手术治疗,采用腋下切口彻底松解,取得满意效果。

小针刀治疗上干型胸廓出口综合征

目的：探讨小针刀治疗上千型胸廓出口综合征的效果。方法：1998年1月～2002年1月共收治上干型胸廓出口综合征11例，男5例，女6例；平均年龄36．2岁（25～46岁），病程2个月～3年，均采用小针刀治疗，在颈部压痛最明显的颈椎横突后结节上用小针刀对前、中斜角肌的腱性起始纤维作切割和剥离。结果：所有患者均无血肿形成，术后10min10例的症状、肌力和感觉明显好转。6个月后随访6例症状消失，肌力、感觉恢复正常，2例有好转，2例无效。4年后仍有7例有效。结论：小针刀治疗上千型胸廓出口综合征创伤小，操作简单，效果可靠。

臂丛神经松解术治疗神经型胸廓出口综合征的近远期效果

目的:分析臂丛神经松解术治疗神经型胸廓出口综合征的近远期效果。方法:选取笔者所在医院2011年1月-2013年1月86例拟行手术神经型胸廓出口综合征患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(43例)和对照组(43例),给予观察组实施臂丛神经松解术,对照组实施经腋路第一肋切除术,观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及医疗费用,随访2年,比较两组患者术后近远期肌力分级情况,同时观察复发情况。结果:观察组患者手术时间、住院时间较对照组显著短,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术中出血量、医疗费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后肌力等级比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组随访18个月较术后等级比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组无显著变化(P>0.05),且两组等级比较差异有统计学意义(P<0.05);随访2年期间对照组复发率为20.93%,显著高于观察组的4.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臂丛神经松解术手术时间短,术中出血量少,缩短神经型胸廓口综合征患者住院时间,减少医疗费用,近期疗效与经腋路第一肋切除术相当,远期肌力分级较差,但复发率较低,临床上应根据患者实际情况选择合适的手术方式。

经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗诱发胸廓出口综合征一例

1 临床资料 患者男，60岁，因“阵发性心前区疼痛10年，加重1个月”于2014年4月16日入院。既往高血压病史6年，最高达182／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），未系统降压，吸烟史46年，约20支／d。查体：血压168／94mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干啰音。心界不大，心牢66次／min，律齐，A2〉P2，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。腹软，肝睥肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，无明显ST-T改变，偶发房性期前收缩（图1）。经胸超声心动图（TTE）示各心腔大小正常，左心室射血分数（LVEF）62％，二尖瓣中度反流，反流面积5．6cm^2。胸片未见显著异常。

小切口治疗胸廓出口综合征

目的 :研究小于 5cm的胸廓出口综合征的手术切口。方法 :对 9例患者用该切口 ,成功地切断了前、中小斜角肌的腱性部分 ,手术时间为 1h左右。结果 :9例的近期疗效良好 ,感觉有明显改善 ,肌力增加。结论 :采用 5cm及小于 5cm的胸廓出口综合征切口可切断前、中、小斜角肌 。

脊柱推拿手法治疗胸廓出口综合征临床研究

目的:观察脊柱推拿手法结合局部软组织松解手法治疗胸廓出口综合征临床疗效。方法:将纳入研究的患者随机分成2组,治疗组采用颈椎脊柱推拿手法结合局部软组织松解手法治疗;对照组只接受局部软组织手法治疗,每周3次,治疗2周后比较2组功能评分情况及临床疗效。结果:治疗结束后,2组功能评分分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);2组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.01)。治疗3月后,2组与治疗前功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脊柱推拿结合局部软组织松解手法治疗胸廓出口综合征疗效良好,推拿调整颈椎紊乱可能是提高远期疗效的可靠途径。

采用经锁骨上入路切除斜角肌和第一肋方法治疗非特异性胸廓出口综合征

目的探讨经单一锁骨上入路切除斜角肌和第一肋治疗非特异型胸廓出口综合征(DTOS)的中期效果。方法回顾分析2009年1月至2014年12月北京积水潭医院手外科收治的12例DTOS患者的病历资料。其中男4例,女8例。年龄32(15～53)岁。左侧8例,右侧4例。12例患者均采用经单一锁骨上入路,探查松解臂丛神经和锁骨下动脉起点,切除前中斜角肌和第一肋的手术方式。利用X线判断有无第7颈椎横突过长、颈肋等骨性异常。体格检查采用Adson试验、反向Adson试验及Wright试验。采用前臂-肩-手功能障碍评分(QuickDASH)评估手术前后上肢功能。结果随访24个月以上。术前X线检查未发现第7颈椎横突过长、颈肋等骨性异常。上肢张力试验阳性12例,锁骨上窝斜角肌三角间隙内神经压迫试验阳性12例,Adson试验阳性8例,反向Adson试验阳性5例,Wright试验阳性8例。电生理检查前臂内侧皮神经支配区域异常电位8例。术后伤口均顺利愈合,未发生血肿、气胸、淋巴漏及感染等并发症。末次随访时,症状完全消除5例,明显改善5例,有改善1例。术后中位QuickDASH评分较术前改善38分。结论经单一锁骨上入路切除斜角肌和第一肋治疗DTOS效果显著,单一手术入路可同时显露臂丛神经和锁骨下动脉。