超声引导下前锯肌阻滞与胸椎硬膜外阻滞治疗急性胸廓切开术后疼痛的疗效比较

目的评估超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)与胸段硬膜外阻滞治疗胸廓切开术后急性疼痛的有效性和安全性。方法该研究在2017年2月至2018年12月期间进行全身麻醉下计划进行胸廓切开术的61例患者被随机分配两组,前锯肌阻滞组32例,胸段硬膜外阻滞组29例。前锯肌阻滞组患者在术后气管导管拔除前进行超声引导下前锯肌浅层肌间隙注射0.25%左旋布比卡因30 mL,而后在肌间隙泵注0.125%左旋布比卡因5 mL/h;胸段硬膜外阻滞组通过术前清醒状态置入胸段硬膜外导管,在术后气管导管拔除前在导管内推注0.25%左布比卡因15 mL,随后泵注的0.125%左旋布比卡因5 mL/h。在术后24 h内记录患者平均动脉压和VAS疼痛评分以及使用吗啡的剂量。结果前锯肌阻滞组术前与术后相比,患者平均动脉血压没有显著变化(P=0.147),而胸段硬膜外阻滞组则显著下降(P=0.002);两组的VAS评分以及消耗吗啡的总剂量没有显著统计学差异。结论前锯肌平面阻滞相对于胸段硬膜外阻滞是治疗急性胸廓切开术后疼痛安全有效的镇痛方案。

78例患者在行胸廓切开术后发生慢性疼痛的危险因素分析

目的:探讨78例患者在接受胸廓切开术后发生慢性疼痛的几率及相关的危险因素。方法:对78例因发生肺部肿块而接受胸廓切开术(包括侧开胸手术及无胸骨切开术等)治疗的患者在术后一周、术后2个月、术后6个月的VAS(视觉模拟评分,Visual Analogue Scale)评分及在术后2个月、6个月发生慢性疼痛的几率进行测评并分析其出现慢性疼痛的相关危险因素。结果与结论:本组78例患者在术后2个月及6个月发生慢性疼痛的几率分别为78.2%(61/78)和53.8%(42/78)。多因素分析结果显示,胸廓撑开器的使用时长(OR=5.811,P=0.002)、急性疼痛控制不良(VAS>=5,OR=5.425,P=0.048)及化疗(OR=3.784,P=0.056)是患者在进行胸廓切开术后发生慢性疼痛的独立危险因素。

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术后C反应蛋白和降钙素原水平的比较

目的比较单孔与三孔胸腔镜术后肺癌患者炎症反应程度的差别。方法选取73例行胸腔镜下肺癌根治术的非小细胞肺癌患者为研究对象,其中单孔组43例,三孔组30例,检测和比较2组患者术前1d及术后1,3及5d的血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平。结果 2组患者术后1,3和5d的血清CRP和PCT浓度均较术前升高,但单孔组的升高幅度小于三孔组。结论单孔胸腔镜下行肺癌根治术可能进一步减轻术后炎症反应。

电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性比较

目的:比较电视胸腔镜手术和开胸手术的创伤程度.方法:测定30例电视胸腔镜手术(VAST)和30例开胸手术肺癌患者术前及术后1,3d血清和胸水IL-6和α1AT浓度并进行统计分析.结果:两组患者术前血清IL-6和α1AT浓度均无显著差异.术后两组患者血清IL-6和α1AT浓度均明显升高,各时间点VAST组血清IL-6和α1AT浓度均明显低于同时间点开胸手术组,差异有统计学意义(P=0.000).术后各时间点VAST组胸水IL-6和α1AT浓度均明显低于同时间点开胸手术组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:电视胸腔镜手术和开胸手术相比,具有明确的微创性.

全胸腔镜与开胸肺叶切除术对比观察

目的对比观察全胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术的安全性及术后患者生活质量。方法行全胸腔镜肺叶切除术者30例(VATS组),同期行开胸肺叶切除术者30例(开胸组),比较两组手术期、围术期相关指标及术后随访结果。结果两组患者均顺利完成手术,无术中及围手术期死亡。两组手术时间、肺癌患者淋巴结清扫站数、清扫淋巴结数量及住院总费用相近;术中出血量、术后胸液量、胸管保留时间、住院时间和术后患者的生活质量,VATS组优于开胸组,两组相比,P均<0.05。结论全胸腔镜肺叶切除术安全性、手术效果均不逊于开胸手术,且全胸腔镜手术患者围术期痛苦少、恢复快,术后生活质量较高。

剖胸术后低体温对患者恢复的影响及护理对策

目的观察剖胸术后低体温变化对患者恢复的影响。方法选择胸外科全麻剖胸患者 10 0例 ,随机分为常规组和保温组两组。常规组 5 0例行常规手术 ,术中、术后未保暖 ;保温组 5 0例术中采取电子液体加温仪输液 ,术野冲洗液温浴至 37℃ ,术后使用电热毯保温 ,使得术中、术后肛温维持在 35 5～ 36 5℃。观察两组患者术前、术后体温、血压、心率的变化及术后患者拔管时间、胸腔引流量、尿量及寒战、酸中毒发生率。结果与保温组相比 ,常规组患者的体温下降 ,血压升高 ,心率增快 ,胸腔引流量增多 ,寒战及酸中毒发生率增高 ,两组比较差异具有显著性意义。结论剖胸术后维持正常体温 ,有利于保证机体的最佳生理状态 ,降低氧耗 ,避免潜在的术后并发症 ,有助于患者康复。

地佐辛复合罗哌卡因PCEA对老年患者开胸术后应激反应的影响

患者自控硬膜外镇痛（patient-controlled epidural analgesia,PCEA）技术已广泛用于各科术后镇痛,阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用于术后PCEA可产生协同作用。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂,对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体的依赖。

不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响

目的:探究不同麻醉和镇痛方法对开胸手术患者外周血免疫细胞表面抗原及受体表达的影响。方法:选取我院胸外科收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期行开胸手术患者90例,其中A组30例,处以静脉复合麻醉,术后经静脉予以吗啡镇痛;B组30例,为静脉复合麻醉,术后经静脉曲马多镇痛;C组30例,予以静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉,术后经静脉曲马多镇痛。分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12h(T3)、术后36h(T4)四个时间点抽取静脉血,测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及淋巴细胞表面抗原(CD25)、单核细胞表面抗原(CD14)的变化。结果:13组患者在T2和T3各项指标均较T1时降低(P<0.05);但C组T2和T3降低水平较轻,与A、B组相比较有差异(P<0.05);2T4时A组处于低水平,与T1时比较无明显差异(P>0.05);T4时B组CD3、CD4、CD4/CD8、CD14和CD25明显高于A组(P<0.05);3T4时C组CD3、CD4、CD4/CD8、CD14和CD25较B组明显升高(P<0.05)。结论:经静脉曲马多镇痛抑制术后免疫细胞表面抗原和受体的表达较吗啡轻,提示曲马多更适合于术后的镇痛,对临床具有指导意义。

对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果

目的对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果。方法采用随机数字表法将该院50例创伤凝固性血胸的患者分为两组,其中对照组采用常规开放手术进行治疗,试验组采用电视胸腔镜辅助手术进行治疗,观察并比较两组患者经过手术后的临床效果。结果试验组手术时间(50.34±14.34)min、术中出血量(116.53±34.12)mL、术中引流量(164.58±44.28)mL、术中引流时间(1.54±0.45)d及术后平均住院时间(11.28±2.94)d都明显优于对照组[手术时间(108.98±30.12)min、术中出血量(199.66±55.28)mL、术中引流量(225.01±58.55)mL、术中引流时间(4.89±1.43)d及术后平均住院时间(17.68±5.16)d],差异有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率(96%)明显高于对照组(68%),试验组(8%)术后感染的发生率明显低于对照组(36%);差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸,能有效缩短手术时间、术中引流时间及术后平均住院时间,术中出血量及术中引流量明显减少,并发症发生比例低。

不同浓度布比卡因椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛的临床研究

目的：观察不同浓度布比卡因椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛效果和给药方式.方法：90例全麻下单侧剖胸手术病人,随机分为6组（n=15）.术后病人出现中度疼痛时,用不同浓度布比卡因椎旁阻滞作镇痛治疗,Ⅰ～Ⅵ组布比卡因浓度依次为0.13%、0.20%、0.25%、0.30%、0.37%、0.50%,首量15 ml.观察镇痛前、后的血压、心率、SpO2、疼痛评分、呼吸通气功能的变化及部分病例的应激激素变化.再次出现疼痛时注药,此时第Ⅰ～Ⅳ组用连续注射法,维持量2～4 ml/h;Ⅴ、Ⅵ组用间断注药法,每次15 ml. 结果：6组都有镇痛作用.Ⅰ～Ⅵ组的止痛时间依次为：（125±42） min、（167±39） min、（198±56） min、（215±67） min、（263±47） min、（452±75） min;疼痛评分：VAS评分≤4, Prince Henry Scale 评分≤2分;用布比卡因前及用后5、10、15、30 min的血压、心率、SpO2均无明显变化（P＞0.05）;镇痛后30 min呼吸功能FVC、FEV1.0比镇痛前改善（P＜0.01）;术后第1天促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（COR）恢复麻醉前水平（P＞0.05）. 结论：6种浓度布比卡因椎旁阻滞用于剖胸术后镇痛均有效、安全,止痛时间随浓度增加而延长, 0.13%布比卡因是实用有效的浓度.连续注射法比间断注射法效果更好.

开胸手术后心律失常分析

目的 :分析开胸手术后发生心律失常的相关因素、心律失常类型、发生率及防治措施。方法 :对我科1995年 3月至 1999年 5月间 ,连续 5 16例非心脏病开胸手术病例进行回顾性分析。结果 :术后发生心律失常者186例 ,发生率为 36 0 5 % ,其中主要为窦性心动过速 ( 10 5例 )和阵发性室上速 ( 2 6例 )。 60岁以上老年组术后心律失常发生率 ( 44 34 % )明显高于 60岁以下中青年组 ( 2 2 73% ) (P <0 0 1)。术前有心脏病史患者 ,术后心律失常发生率 ( 5 9 61% )明显高于术前无心脏病史者 ( 2 0 77% ) (P <0 0 1)。全肺切除术后心律失常发生率 ( 61 90 % )明显高于肺叶切除或楔形切除 ( 36 0 9% ) (P <0 0 5 )。结论 :开胸手术后心律失常并不少见 ,发生率与病人年龄、有无心脏病史及手术切除范围有关。术前对病人全面评估并有效治疗心脏合并症 ,术中平稳麻醉和熟练的手术操作 ,术后确切止痛和严密监护、及时发现和处理并发症 。

高龄患者剖胸围术期低体温的原因及护理对策

目的观察高龄患者剖胸围术期间低体温变化对患者术后恢复的影响。方法选择全麻剖胸高龄患者100例,随机分为常规组和保温组两组。常规组50例患者围术期未实行保暖措施,保温组50例术中采取电子液体加温仪输液,术后使用电热毯保温,观察两组患者围术期体温、血压、心率变化及术后引流量的多少和寒颤的发生率。结果与保温组相比,常规组患者术后体温下降、心率血压变化明显,同时引流量增加、寒颤的发生率增高,两组比较差异有统计学意义。结论高龄患者剖胸围术期维持正常体温,有利于避免潜在的术后并发症,有助于患者康复。

胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析

目的探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性。方法回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者。依据手术方式分为常规开胸肺切除术组（开胸组）24例，胸腔镜肺切除术组（胸腔镜组）15例，比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等。结果39例患者均顺利完成手术。开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为（217．8±36．7）min、（112．3±37．6）min，差异有统计学意义（t=8．65，P=0．000）；术中出血量（482．4±139．6）ml、（213．2±95．3）ml，差异有统计学意义（t=6．56，P=0．000）；术后疼痛评分分别为（7．32±1．14）分、（4．08±1．04）分，差异有统计学意义（t=6．01，P=0．000）；术后带管时间分别为（9．0±7．3）d、（8．O±4．9）d，差异无统计学意义（t=0．47，P=0．643）；住院天数分别为（14．8±5．1）d、（13．9±4．2）d，差异无统计学意义（t=0．57，P=0．571）；术后90d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95．8％（23／24）及100．0％（15／15），差异无统计学意义（Fisher精确概率，p=1．000）。两组患者均无支气管胸膜瘘出现。术后随访12～48个月，未见手术相关的死亡。结论胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠，优于常规开胸手术。

右美托咪啶对老年患者开胸手术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响

右美托咪啶是α2受体激动剂，具有镇静、镇痛作用，可减少患者阿片类药物的需要，且无明显呼吸抑制作用[1]。老年患者重要组织器官代偿能力减弱，且合并症多，对阿片类镇痛药物敏感性、耐受性差，而开胸手术术后对镇痛镇静的要求相对高，镇痛药的剂量加大，虽会加深镇痛作用，但会引起其他不良反应，如呼吸抑制等[2-3]。

中断肋骨后外侧开胸切口施行食管、贲门癌切除术

目的为了减小开胸手术切口的创伤,获得良好的手术视野,探讨中断肋骨后外侧开胸切口的临床效果。方法采用中断肋骨后外侧开胸方法施行食管、贲门癌切除、淋巴结清扫术126例;介绍该技术的要点,比较中断肋骨开胸切口法与其他保留肋骨方法的显露面积、创伤大小及手术效果。结果本组无1例发生术后肺不张和胸壁切口出血而需再次开胸止血,患者均恢复良好。结论中断肋骨开胸切口方法手术操作简单,手术视野显露好,且手术创伤小。

胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛影响因素分析

【目的】探讨胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的影响因素。【方法】收集2012年1月至2015年1月于本院行胸腔镜辅助开胸手术患者180例临床资料。采集患者术前和术中有关临床指标及术后急性疼痛评估和术后资料及出院后疼痛随访情况。对上述影响术后慢性疼痛形成的各项因素行单因素和Logistic回归分析。【结果】共纳入180例行胸腔镜辅助开胸手术患者，164例患者完成了术后3个月的随访，根据其手术术后是否发生慢性疼痛分为观察组和对照组。两组在性别比例、循环辅助时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后镇痛及术后d1～5静息及活动时疼痛程度NRS评分等方面比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；而两组在年龄、体质量指数、既往吸烟、既往饮酒、术中芬太尼用量、胸腔闭式引流时间及术后住院时间等方面，差异无统计学意义（P〉0．05）；Logistic回归分析结果显示：女性，术后镇痛，术后d1～5活动时疼痛程度是胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的重要影响因素。【结论】胸腔镜辅助开胸手术术后d1～5活动时疼痛程度是术后慢性疼痛最重要的可预防因素，术后积极控制急性疼痛可能有助于降低术后慢性疼痛的发生。

复方氯已定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的预防效果

【目的】探讨开胸手术后患者应用复方氯已定含漱液口腔护理对早发型呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。【方法】选择2011年7月至2014年10月本科收治的86例行开胸术患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组各43例，对照组进行常规的口腔护理，观察组在对照组的基础上采用复方氯已定舍漱液口腔擦拭＋冲洗的护理方法，比较两组5d内VAP发生率，口腔并发症及d3、d5牙菌斑情况。【结果】观察组患者VAP、口腔溃疡发生率及牙菌斑评分状况均显著均低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】开胸手术后患者使用复方氯已定含漱液进行口腔护理能有效地减少病原茵在口咽部的定植，减少早发型VAP的发生。

不同镇痛方法对老年病人开胸手术后并发症的影响

【目的】评估三种不同的镇痛方法对老年病人开胸手术后并发症的影响。【方法】普胸手术者106例,男79例,女27例;年龄60～81岁。分为三组:硬膜外镇痛组(Ⅰ组,n=36);静脉镇痛组(Ⅱ组,n=33);肌肉注射镇痛组(Ⅲ组,n=37)。观察术后心肺系统主要并发症及不良反应发生情况。【结果】硬膜外镇痛组镇痛效果优于其他两组且差异有显著性,术后心律失常、高血压、心绞痛以及肺不张、肺部感染和低氧血症等并发症的发生率较其他两组减少。【结论】硬膜外持续镇痛效果确切,明显减少了心肺系统并发症,更适合作为老年人胸部外科手术术后的镇痛方法。

保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用

目的 :总结保护肌肉剖胸切口在胸腔内手术中的应用经验。方法 :1998- 2 0 0 2年选择常规胸腔内手术的病例 386例 ,采用侧胸横切口 ,游离胸壁肌瓣 ,根据术野需要选择相应的肋间进胸 ,用二把牵开器扩大胸腔视野 ,完成相关的胸腔内手术操作。结果 :用该剖胸方法共完成 386例多种胸腔内手术 ,术野显露良好 ,术后疼痛轻、康复快。结论 :保护肌肉剖胸切口具有损伤小和显露好的优点 ,可适用于大多数胸腔内手术。

全麻联合硬膜外阻滞对Ⅱ型糖尿病患者开胸手术应激反应的影响

目的:探讨不同麻醉方式对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术时应激反应的影响.方法:选择择期行开胸手术患者36例,其中非糖尿病患者12例(N组),采用全麻联合硬膜外阻滞,Ⅱ型糖尿病患者24例,随机分为2组(G1和G2),每组12例.G1组采用全麻联合硬膜外阻滞,G2采用单纯全麻.分别于术前(T1)、插管时(T2)、开胸探查时(T3)、关胸(T4)及拔管时(T5)5个时间点采集静脉血,检测血糖、胰岛素、皮质醇及促肾上腺皮质激素,同时记录血压及心率.结果:G2组患者T2,T3及T5时MAP及HR高于T1时(P<0.05).N组及G1组T3时MAP,HR较T1有所下降,但无统计学差异(P>0.05).G2组血糖高于N组及G1组(P<0.05).G2组T4及T5时胰岛素水平较T1时升高(P<0.05),且高于N组及G1(P<0.05).G2血皮质醇在在T2,T3,T4及T5时高于N组及G1组(P<0.05).G2组促肾上腺激素高于N组及G1组(P<0.05).结论:全麻联合胸段硬膜外阻滞用于Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术,可有效减轻应激反应,将血糖调控于接近非糖尿病患者的水平.